A.Griguolo Degenerative Discopati

generalitet

Degenerativ diskopati er det udtryk, der på det medicinske område identificerer den naturlige slid, frugt af aldring af menneskekroppen, af de intervertebrale diske.

En tilstand, der favoriserer patologier som skiveprestrusion eller hernieret disk, degenerativ diskopati kan være forbundet med en smertefuld symptomatologi på ryggeniveau, hvis præcise sted varierer i forhold til placeringen af disc wear (fx: hvis de intervertebrale diske udsættes for slid er lændehåren, patienten kan føle smerte i lændehvirveldelen af ryggen).

Til diagnosticering af degenerative diskopati er følgende grundlæggende: patientens beretning om symptomer, fysisk undersøgelse, anamnese og spinal MR.

Kun til symptomatiske tilfælde kan behandling af degenerativ diskopati være konservativ (førstegangs terapeutisk valg) eller kirurgisk (terapeutisk valg kun vedtaget i tilfælde af manglende konservative behandlinger).

Kort revision af rygsøjlen

Carrier aksen af kroppen, rygsøjlen eller rygsøjlen er en knogle struktur på omkring 70 centimeter (i det voksne menneske), som omfatter 33-34 uregelmæssige knogler ; stablet på hinanden og sammenføjet ved hjælp af såkaldte intervertebrale diske, er disse uregelmæssige knogler de kendte hvirvler .

ryghvirvler

I en generisk hvirvel kan tre karakteristiske elementer genkendes, som er:

Den vertebrale krop, i forreste stilling
Den hvirvelbue, i bageste stilling;
Det hvirveldyr . Det er åbningen som følge af den særlige opstilling af vertebralbuen med hensyn til hvirvellegemet.
Sætet af hvirveldyr i alle hvirvler udgør den såkaldte spinalkanal ; i rygsøjlen huser rygmarven .

INTERVERTEBRAL DISCS

En intervertebral skive er en cirkulær fibrocartilaginøs struktur, som indeholder i sig et gelatineagtigt stof, der kaldes den pulserende kerne og det bruskvæv, som omgiver den førnævnte nucleus pulposus, dvs. den såkaldte fibrøse ring .

Ud over at tilvejebringe sammenhængen mellem de tilstødende hvirvler har de intervertebrale skiver den opgave at absorbere ved hjælp af den pulserende kerne de chok og belastninger, der vejer på rygsøjlen. Med andre ord fungerer de intervertebrale diske med deres særlige indhold som stødabsorberende lejer.

Hvad er Degenerativ Discopati?

Degenerativ diskopati er det medicinske udtryk, der indikerer det naturlige slid på rygsøjlens intervertebrale skiver, ledsaget af en mere eller mindre accentueret deformation .

Degenerativ diskopati er ikke ligefrem en patologi af de intervertebrale diske, men det er snarere det fysiologiske forfald af disse grundlæggende strukturer i rygsøjlen.

Degenerativ diskopati er en risikofaktor for talrige rygsygdomme, herunder den kendte skiveforstyrrelse og fænomenet skivefremspring (eller bølgende diskal ).

Årsager

De intervertebrale diske af en ung voksen eller middelaldrende person er 90% vand; Dette vand sikrer deres elasticitet, modstand mod deformation og dæmpningskapacitet.

Med stigende alder og den dermed forbundne aldring af menneskekroppen er de intervertebrale diske imidlertid underkastet progressiv degenerering, hvilket inducerer det irreversible tab af en stor del af den ovennævnte vandige bestanddel .

Efter vandtab bliver de intervertebrale skiver mere skrøbelige og mindre elastiske og har tendens til at udvikle deformationer eller at bryde op.

Udtrykket degenerative diskopati opsummerer i blot to ord, hvad der netop er blevet beskrevet, det er den progressive degenerering af de intervertebrale diske som følge af den naturlige aldringsproces og er ansvarlig for ændringer i sammensætning og struktur (vandtab, deformation osv.).

Vidste du at ...

Vandet i intervertebralskiverne er afgørende for at garantere sidstnævnte deres pudefunktion.

Vandetab fra de intervertebrale skiver gør derfor disse strukturer mindre i stand til at absorbere stød på rygsøjlen.

Årsager og faktorer for favoriserer

Årsagerne til og risikofaktorer for degenerative diskopati omfatter:

Den menneskelige krops aldringsproces . Som tidligere nævnt er intervertebralskiver med alder uundgåeligt genstand for et degenerativt fænomen, som fjerner en del af det vand, der er indeholdt i dem.
Daglige aktiviteter og konstant udøvelse af sport, der er en kilde til stress eller mindre skader på intervertebralskiverne.
En historie med rygskader .

Symptomer og komplikationer

Degenerativ diskopati kan være asymptomatisk eller symptomatisk .

Det er asymptomatisk, når slid på intervertebralskiverne er lille og påvirker rygsektioner, der ikke er særlig kritiske med hensyn til menneskets legeme Det er i stedet symptomatisk, når slid på de intervertebrale diske er vigtig eller vedrører dele af rygsøjlen med en understøttende rolle i forhold til menneskekroppen, mere relevante end andre.

Rygsmerter er karakteriseret ved symptomatiske former for degenerative diskopati; denne smerte har en anden placering afhængigt af hvor de intervertebrale diske berørt af den pågældende tilstand er placeret i praksis betyder det, at en degenerativ diskopati med cervikalitet vil give smerter i nakken ; en degenerativ dislokation med bryststedet vil fremkalde smerter i ryggenes midterste del Endelig vil en degenerativ diskopati med lændehvirvelsøjlen forårsage smerter i lændehvirvelområdet på ryggen ( lændesmerter ).

Vidste du at ...

Degenerativ diskopati er oftere en asymptomatisk tilstand end en symptomatisk tilstand.

Karakteristik af smerte forbundet med degenerativ diskopati

Smerten produceret af degenerative diskopati er en følelse af at:

Forværres, når patienten tager en siddestilling i lang tid.
Eksperter har observeret, at siddepositionen indebærer en forøgelse af belastningen på rygsøjlen, og dette udgør en årsag til lidelse for de intervertebrale skiver, som ikke længere er helt sunde;
Forværres, når patienten bøjer eller vrider ryggen
Forværres, når patienten løfter en vægt, især hvis han ikke bøjer underbenene);
Forbedres, når patienten er på farten (fx: under en tur eller en rask tur). Det kan virke underligt, men det er sådan;
Forbedres, når patienten ligger ned
Det veksler øjeblikke, hvor det er meget intens til tider, når det tilsyneladende næsten er forsvundet;
Hvis det påvirker ryggenes nedre del, kan den kombineres med:

Smerter i skinkerne
Smerter i et eller begge lår;
Nummenhed, prikkende og / eller muskelsvaghed langs en eller begge nedre lemmer.

Hvis det påvirker det øvre område af rygsøjlen, kan det være forbundet med:

Smerter i en eller begge skuldre
Smerter i en eller begge arme
Smerter i en eller begge hænder;
Nummenhed, prikkende og / eller muskelsvaghed langs en eller begge øvre lemmer.

FAKTORER, SOM FØLGER SYMPTOMERNE

For at fremme udseendet af symptomer i en sammenhæng med degenerative diskopati er faktorer som: fedme (medfører en ekstra belastning på rygsøjlen), forkert postural adfærd, løft af tunge genstande ved at lægge ryggen i stedet for at bøje benene og overdreven stillesiddende livsstil .

HVAD SKAL DEFENSE, FORMICOLIO OG MUSCULAR WEAKEN AFSTILLES?

I en sammenhæng med degenerativ diskopati er tilstedeværelsen af følelsesløshed, prikkende og / eller muskelsvaghed i lemmerne på grund af den kompression, at en særlig slidt og deformeret intervertebralskive kan udøve imod de nærliggende spinale nerver.

Komplikationer

Som forventet er degenerative diskopati en prædisponerende faktor for diskudbulning og hernieret disk, to patologier i rygsøjlen korreleret med hinanden, da de tidligere kan repræsentere forspil til sidstnævnte.

Bulging discal : det er knusningen af en intervertebral skive, der involverer glidning uden for den hypotetiske akse som følge af den normale overlapning af de andre intervertebrale skiver.
Ved pludselig udbulning er den fibrokartilaginøse struktur af den intervertebrale skive intakt, og dette er essentielt for at opretholde kernens pulposus og den fibrøse ring i selve intervertebralskiven.
Herniated disc : Med dette udtryk identificerer læger lækagen fra dets naturlige site af kernens pulposus indeholdt i intervertebralskiven.
I modsætning til hvad der sker i diskudstødning, i den hernierede disk, er den fibrokartilaginøse struktur af den intervertebrale disk beskadiget, og derfor kan den pulserende kerne undslippe.

KONSEKVENSER AF DISCALBULGING OG DISC HERNIA

Discal bulging og især den herniated disk forværre symptomatologien (frem for alt smerten) til det punkt at gøre det til en hindring for udførelsen af de mest banale daglige aktiviteter (fx: at lave trappen, komme på eller uden for bilen, engagere sig i husholdningsarbejde osv.).

Den hindring, som disse sygdomme i rygsøjlen bestemmer for hverdagen, repræsenterer, for de involverede emner, en grund til lavt humør, om end ikke rigtig depression .

Mulige symptomer på, hvornår degenerative diskopati står overfor komplikationer:

Manglende følsomhed i lemmerne
Alvorlig muskel svaghed i lemmerne
halthed
Tab af kontrol af blæren eller anal-sphincteren

Hvornår skal jeg gå til lægen?

Symptomer som dem, der findes i nærvær af degenerative diskopati merit øjeblikkelig medicinsk evaluering, når:

På trods af resten forværres symptomerne i stedet for at forbedre sig;
Der var en pludselig og urimelig forværring af symptomerne;
Symptomerne forværres efter en voldsom nakke eller rygskade;
Udover de klassiske smerteforstyrrelser, klager patienten også: tab af kontrol af den analse sphincter eller visceral sphincter, fuldstændig mangel på følsomhed mv.

diagnose

Som regel er oplysningerne fra: er afgørende for at formulere diagnosen degenerativ diskopati.

Patientens tegn på symptomer . Det er begyndelsesundersøgelsen; det gør det muligt for lægen at kende de symptomer, der rammer patienten.
Fysisk undersøgelse og medicinsk historie . De består af en kritisk undersøgelse af den nuværende symptomatologi, hvis formål er at spore årsager / risikofaktorer.
Rygsøjlen MR . Ved at give detaljerede billeder af hver komponent i rygsøjlen, gør det muligt at fastslå sundhedstilstanden mellem de intervertebrale diske og for at fastslå eventuelle uregelmæssigheder.
Spine MR er ikke den diagnostiske bekræftelsesprøve, men også den undersøgelse, hvormed lægen kan identificere komplikationer som f.eks. Diskudbulning eller hernieret disk.

Hvis symptomatologien er særlig svækkende for patienten, er det meget sandsynligt, at lægen har til hensigt at uddybe situationen gennem en neurologisk evaluering og elektromyografi .

Neurologisk vurdering: hjælper med at præcisere aspekter som: rygsygdom, nervekompressionssted, sværhedsgrad af deformation mv.
Elektromyografi: består i undersøgelsen af ledningen af nervesignaler langs det anatomiske område, der manifesterer prikken, følelsesløshed og / eller muskelsvaghed.

terapi

Degenerativ diskopati er en tilstand, der skal behandles, når det er symptomatisk; Derfor, hvis det mangler symptomer, kræver det ingen behandling.

Går specifikt til symptomatiske tilfælde, behandling af disse omstændigheder er normalt konservativ og sjældent kirurgisk .

Konservativ terapi: Hvornår gælder den, og hvad består den af?

I en sammenhæng med symptomatisk degenerativ diskopati er konservativ terapi førstebehandlingsbehandling, det er den første terapeutiske løsning vedtaget efter diagnosen af den pågældende tilstand.

Den konservative behandling af degenerative diskopati omfatter:

Indgivelsen af antiinflammatoriske lægemidler, såsom NSAID eller paracetamol . Formålet med disse lægemidler er at reducere den smertefulde fornemmelse.
Fysioterapi sessioner og den såkaldte postural uddannelse . Forstærkning af rygmuskulaturen, forøgelse af trunkens og rygsøjlens fleksibilitet og korrigering af eventuelle fejl i kropsholdning, fysioterapi og posturale uddannelser lindrer rygsøjlen på grund af tilstedeværelsen af intervertebrale diske, der ikke længere er effektive og sunde.

Administration af kortikosteroider . Corticosteroider er kraftige antiinflammatoriske midler, med en vigtig smertestillende virkning. På grund af deres alvorlige bivirkninger bruges de kun, når NSAID eller paracetamol ikke er meget effektive.
Massage terapi . Det er en praksis, der anbefales at reducere smerte.
Kontrol / afskaffelse af adfærd, der favoriserer rygsøjlens lidelser . For eksempel skal en patient, der lider af fedme, følge en vægttabbehandling, mens en overdrevent stillesiddende patient skal udøve regelmæssig fysisk aktivitet.

Statistikker viser, at hvis patienten er omhyggelig med at følge den, har en god konservativ behandling for diskudbulning klare fordele, set fra symptomens synspunkt, efter ca. 6 uger fra behandlingens begyndelse.

Kirurgisk terapi

I en sammenhæng med degenerativ diskopati er kirurgisk behandling en behandling forbeholdt de omstændigheder, for hvilke konservativ terapi er fuldstændig ineffektiv efter 2-3 måneder efter dets anvendelse.

I praksis består den kirurgiske behandling af degenerative diskopati af en procedure kaldet discektomi, hvilket indebærer fjernelse af en beskadiget eller ikke længere funktionel intervertebral disk, efterfulgt af dens udskiftning med en slags protese.

Fra operativt synspunkt er discektomi en kompleks procedure, fordi det kræver indsnit af et ekstremt delikat område af kroppen, da det tætte netværk af nerver, ledbånd og blodkar er til stede.

Kompleksiteten af discektomi er grunden til, at læger kun praktiserer det i svære tilfælde eller når konservative retsmidler er fuldstændig ineffektive.

prognose

Degenerativ diskopati er en progressiv og irreversibel tilstand, som dog, hvis den udsættes for tilstrækkelige behandlinger tidligt, kan kontrolleres med gode resultater. Generelt er de tilfælde af degenerativ diskopati, der har en bedre prognose, dem, for hvilke diagnosen var tidlig og rettidig behandling (dvs. planlagt før komplikationer begyndte).