generalitet
De obstruerede koronarier er resultatet af en proces med partiel eller total okklusion af arterierne, de førnævnte koronararterier, som forsyner myokardiet med oxygeneret blod.
I de fleste tilfælde skyldes fænomenet forhindrede koronararterier aterosklerose og de trombo-emboliske effekter, som sidstnævnte kan udløse; mere sjældent følger det en koronar vaskulitis eller en koronar spasme.
Tilknyttet symptomer som brystsmerter, dyspnø, kraftig svedtendens, svimmelhed osv. Er tilstedeværelsen af obstruerede koronararterier altid en årsag til stor bekymring, da det er grundlaget for tilstande som angina pectoris og myokardieinfarkt.
Behandlingen af problemet med obstruerede koronarier indbefatter vedtagelse af en sund livsstil og afhængig af graden af okklusion en farmakologisk eller kirurgisk behandling.
Kort gennemgang af, hvad koronarerne er
Koronarier er arterierne, der leverer myokardiet, eller muskel i hjertet, med oxygeneret blod. Kardonarterierne er med andre ord arterielle blodkar, som holder hjertet levende, da de er leverandører af ilt og essentielle næringsstoffer til overlevelse.
Koronarerne stammer fra de tidligste strækninger af den stigende aorta ; Faktisk repræsenterer de de første grene af aorta .
Hvad er Ostruite Coronaries?
Koronarobstruktion er udtrykket af jargon, der angiver processen med delvis eller total okklusion af koronararterierne, en proces, der i medicin kaldes koronararteriesygdom eller koronararteriesygdom .
Tilstedeværelsen af obstruerede koronarier er en hindring for tilstrømningen af oxygeneret blod i myokardiet, og dette udgør grundlaget for en meget farlig medicinsk tilstand, kendt som myokardisk iskæmi eller iskæmisk hjertesygdom, hvor blodtilførslen til hjertemusklen det er mindre end de virkelige behov.
Konsekvenserne af obstruerede koronarier og myokardisk iskæmi
Den myokardie-iskæmi, der skyldes tilstedeværelsen af obstruerede koronararterier, kan være forbigående (derfor efter et bestemt tidsrum, blodet rettet til myokardium genoptages cirkulationen) eller permanent (det vil sige, der er ingen mulighed for genopretning af blodcirkulationen i midten okklusion).
Den første omstændighed er et eksempel på angina pectoris, mens den anden situation er et eksempel på myokardieinfarkt (eller hjerteanfald ).
Som det kan gættes mellem angina pectoris og myokardieinfarkt, er den mest alvorlige konsekvens af obstruerede koronarier hjerteanfaldet.
Epidemiologi
De obstruerede koronarier er et udbredt problem, så meget, at den iskæmiske hjertesygdom, der er tæt forbundet med dem, udgør den største dødsårsag i landene i den såkaldte vestlige verden.
Indtil for få årtier siden ramte tilstedeværelsen af forhindrede kranspulsårer oftere end kvinder; I dag er forskellen mellem mandlige og kvindelige patienter på den anden side reduceret betydeligt, hovedsageligt på grund af en stigning i antallet af kvinder.
Vidste du at ...
I 2015 forårsagede myokardisk iskæmi en død på 8, 8 millioner mennesker over hele verden (så mange som 15, 5% af verdens dødsfald!), Først og fremmest blandt dødsårsagerne.
Årsager
Tilstedeværelsen af obstruerede koronararter genkender atherosklerose og dens virkninger på det vaskulære niveau ( trombo-emboli ) og som mindre almindelige årsager, koronar vaskulitis og koronar spasm episoder.
Hvad er aterosklerose og hvordan er det ansvarlig for obstruerede kranspulsårer?
Aterosklerose er processen med hærdning og fortykning af mediet og store kaliberarterier, som over tid skaber dannelsen af atheromer på væggen af de arterielle fartøjer, der netop er nævnt.
Også kendt som aterosklerotisk plaque er en atherom et aggregat af lipidmateriale (især cholesterol ), protein og fibrøst, som ud over at indsnævre beholderens lumen under dannelse også kan lide skade og / eller fragmentering.
Eventuelle læsioner giver anledning til en koagulationsproces, som ved at trække i blodplader på plads har den utilsigtede virkning at udvide selve atheromen ( trombose ), hvilket forværrer omfanget af den vasale indsnævring; fra fragmenteringen sker derimod dannelsen af en eller flere embolier, det vil sige mobile legemer, som cirkulerer frit i blodet, kan føre til fuldstændig okklusion af et blodkar af samme størrelse, selv i en betydelig afstand fra oprindelsesstedet.
Når det er relateret til aterosklerose, kan fænomenet forhindret koronararteri derfor afhænge af en atherom inden for de samme kranspulsårer, som efter en læsion kaldte blodplader, voksede videre og forårsagede okklusion eller fra en fragment, der cirkulerer i blodet af en atherom, der er placeret i et andet fartøj end coronaries.
Vidste du at ...
Når de obstruerede koronararterier er resultatet af en atherom, der er placeret i selve coronarerne, identificerer lægerne det pågældende fænomen med udtrykket " koronar trombose ".
Hvad er årsagen til aterosklerose?
Betingelserne for atherosklerose skyldes forskellige tilstande, herunder: hypertension, hypercholesterolemi, højt triglycerider, avanceret alder, cigaretrygning og rygning generelt, diabetes mellitus, fedme og nogle inflammatoriske sygdomme som systemisk lupus erythematosus.
Koronar vaskulitis
I medicin betyder ordet "vaskulitis" betændelse i de vaskulære vægge; Derfor forstår lægerne med kronisk vasculitis inflammationen af koronararterievæggene.
I øjeblikket er den præcise årsag til koronar vaskulitis episoder uklart; det er imidlertid en kendsgerning, at der er en sammenhæng mellem inflammation i vaskulærvæggen og:
- Infektioner (fx: hepatitis B og hepatitis C);
- Autoimmune sygdomme (fx: reumatoid arthritis, juvenil dermatomyositis og scleroderma);
- Allergiske reaktioner på kemiske opløsningsmidler (f.eks. Pesticider) eller lægemidler (f.eks. NSAID'er, sulfonamider og quinoloner);
- Tumorer til blodlegemer (fx leukæmi).
Vaskulær krampe i kranspulsårerne
Koronarpasmer er den pludselige indsnævring af en kranspulsår på grund af den pludselige og pludselige sammentrækning af muskelkomponenten i en del af beholdervæggen.
Koronar spasmer kan udløses / fremmes af forskellige faktorer, herunder:
- Indtagelse af stoffer som kokain, amfetaminer og methamphetamin;
- Overdreven udsættelse for kulde
- Stærke følelsesmæssige belastninger
- Tobaksrøg.
Symptomer og komplikationer
De typiske symptomer og tegn i forbindelse med fænomenet forhindrede coronaries består af:
- Brystsmerter eller brysttryk;
- Smerte, der fra brystet kan udstråle til ryg, arm, skulder, nakke, kæbe og / eller mave;
- Dyspnø, dvs. åndenød;
- Kvalme med eller uden opkastning;
- Begrænsning af fysiske evner. For eksempel føles patienten træt efter nogen anstrengelse, selvom det er minimal;
- Flot sved
- Svimmelhed;
- Sans for angst.
Af disse manifestationer, der netop er opført, er den mest karakteristiske for obstruerede koronarier utvivlsomt smerten / følelsen af tryk i brystet.
Hvorfor er tilstoppede koronarier forårsager symptomer?
Symptomerne på obstruerede koronararterier er manifestationen af den større træthed, som myokardiet finder ved pumpning af blodet i omløb, når det modtager en mængde iltet blod, der er ringere end behovene.
Ligesom ethvert andet væv i menneskekroppen, lever hjerte muskler og fungerer kun bedst, når tilførslen af ilt (garanteret af blodet) er tilstrækkelig til kravene.
Komplikationer
Fænomenet obstruerede koronarier fører til komplikationer, når den vaskulære okklusion er permanent, og myokardiet på grund af en langvarig mangel på iltet blod undergår nekrose, det vil sige døden.
Myokardiet dør er en irreversibel begivenhed og alvorligt kompromitterer hjertefunktionerne, således at de i mange tilfælde er dødelige for den pågældende.
Specielt er alvorlige hjertearytmier (fx ventrikulær fibrillation) og hjertesvigt blandt de komplikationer, der kan tilskrives tilstedeværelsen af obstruerede koronarier.
Vigtigt : Myokardiedød som følge af permanent koronarobstruktion falder sammen med myokardieinfarkt, dvs. den alvorligste af de to varianter af iskæmisk hjertesygdom, der er nævnt i de indledende afsnit i denne artikel.
Hvornår skal jeg gå til lægen?
Især i et emne, der er i fare for forhindrede koronararterier, er det altid en gyldig grund at gå til en læge eller gå til nærmeste hospital, det tilsyneladende uberettigede udseende af brystsmerter, kombineret med andre lidelser som for eksempel dyspnø, kvalme, kraftig svedtendens, angst og svimmelhed.
diagnose
I betragtning af faren for fænomenet forhindrede koronararterier, skal diagnosen finde sted meget hurtigt, ellers kan patienten udvikle fatale komplikationer.
Generelt er der i listen over undersøgelser, der er nyttige til at identificere en okklusion af koronarerne, patientens beretning om symptomerne, den fysiske undersøgelse, anamnesen, ekkokardiogrammet, elektrokardiogrammet, øvelsestesten, blodprøver, koronar angioTAC og koronar angiografi .
Tal af symptomer, fysisk undersøgelse og medicinsk historie
- Patientens symptomer giver meget nyttig information til diagnostiske formål; Desværre er det imidlertid i de mest alvorlige situationer, dvs. dem, hvor patienten ikke er i stand til at udtrykke sig på grund af en stærk lidelse, det er ikke en levedygtig vej;
- Den fysiske undersøgelse og anamnesen tjener til yderligere at afklare det symptomatologiske billede og at identificere de mulige årsagsfaktorer for den igangværende tilstand.
ekkokardiogram
Ekkokardiogrammet er ultralydet i hjertet ; den har forskellige funktioner, herunder at vise myokardiske ændringer på grund af forekomsten af koronar okklusion.
elektrokardiogram
Elektrokardiogrammet vurderer hjertefrekvensen, dvs. den rytme, hvor hjertet slår.
En abnormitet i hjertefrekvensen kunne være signalet om den reducerede blodtilførsel til myokardiet, som kan observeres i nærværelse af alvorlig koronarobstruktion.
Stresstest
Øvelse testen bruges af lægen til at vurdere virkningerne af fysisk aktivitet på patienten.
Blodanalyse
Blodprøver bruges til at kvantificere stoffer, såsom kreatinkinase eller troponin (hjertebiomarkør), hvis niveauer er tilbøjelige til at stige, når der opstår skade på myokardiet.
Koronar angioTAC
Den koronare angioTAC er en radiologisk undersøgelse, der gør det muligt at studere blodcirkulationen i koronarerne.
I en sammenhæng med obstruerede koronarier er det en kilde til information om graden af vaskulær okklusion.
koronarangiografi
Koronarangiografi er en radiologisk undersøgelse, der muliggør en specifik analyse af blodgennemstrømning i koronararterierne og viser placeringen og sværhedsgraden af enhver okklusion.
I en sammenhæng med obstruerede koronarier er koronarangiografi den kvintessente diagnostiske bekræftelsestest.
terapi
Behandlingen af det obstruerede koronarfænomen indbefatter en tilpasning (naturligvis til det bedre) af livsstilen og afhængigt af sværhedsgraden af koronar okklusion og symptomerne, en lægemiddelbehandling eller en kirurgisk behandling .
Generelt er brugen af stoffer indikeret i mildere tilfælde, mens kirurgi i tilfælde af større alvorlighedsgrad.
Terapeutiske mål
Før man analyserer detaljeret de nyttige terapier i nærvær af obstruerede koronarier, er det vigtigt at påpege målene for behandling af koronar okklusion:
- Sænk risikoen for koronar trombose, det vil sige reducere muligheden for, at en obstruktiv thrombus udvikler sig i en kranspulsårer;
- Forhindre de mest alvorlige komplikationer af iskæmisk hjertesygdom;
- Modvirker alle forhold, der kunne favorisere aterosklerose (hovedårsagen til forhindrede koronararterier);
- Lindre symptomer
- Eliminer koronar okklusion med henblik på at genoprette myokard blodforsyning.
Livsstilsændringer
Den livsstil, der er angivet for dem, der lider af forhindrede koronararterier, omfatter: vedtagelse af en sund og afbalanceret kost, afskaffelse af rygning og enhver form for narkotisk stof, et minimumsforbrug af alkohol, opnåelse og vedligeholdelse af en tilstand af normal vægt, kontrol af blodtryk og kolesterol og endelig den regelmæssige praksis med en korrekt og målt fysisk aktivitet.
Lægemiddelterapi
Blandt de stoffer, der anvendes i nærvær af obstruerede koronarier, indbefatter:
- Antikoagulantia (fx: heparin) og antiplatelet midler (fx: aspirin). De er gavnlige, fordi de forbedrer symptomerne, reducerer størrelsen af eventuelle atheromer til stede, opløser eventuelle unormale blodpropper og forhindrer dannelsen af nye atheromer.
- Nitroglycerin . Det er et lægemiddel med dilatorvirkninger mod koronararterier, men det er kun effektivt midt i en episode af angina pectoris eller infarkt.
- Beta-blokkere, ACE-hæmmere og angiotensin II-receptorantagonister . De er nyttige i nærvær af obstruerede koronararterier forbundet med hypertension, da deres indtag inducerer en reduktion af blodtrykket.
- Statiner . De er gavnlige i nærvær af obstruerede koronararterier forbundet med hypercholesterolemi, da deres indtag giver en reduktion i kolesterolniveauer.
Kirurgisk terapi
Angioplastik med stenting og koronar bypassoperation er blandt de kirurgiske behandlinger designet til at modvirke fænomenet blokerede koronararterier.
Vidste du at ...
I nogle særlige tilfælde af obstruerede kranspulsårer mener lægerne, at det er vigtigt at bruge både medicin og kirurgi.
ANGIOPLASTIC MED STENTING
Angioplastik er den medicinske procedure, der giver dig mulighed for at eliminere eller i det mindste reducere indsnævring eller indsnævring af et blodkar ved at bruge et bestemt kateter.
Stenting består derimod af at placere en metalprotese ( stent ) inde i et blodkar - tidligere okkluderet og genåbnet af angioplastik - for at holde det patent over tid og undgå anden okklusioner.
Som det kan gættes, har angioplastik med stentning i forbindelse med obstruerede koronarier som formål kardonarterien eller de kransige ofre for okklusion (koronar angioplastik med stenting ).
BYPASS CORONARICO
Koronar bypass-kirurgi består i at skabe en vej for passage af alternativt blod til den okkluderede, ved at indsætte et nyt koronarfartøj.
Med andre ord indsætter operationslægen en ny koronararterie under en koronar bypassoperation, hvis formål er at erstatte, i funktioner, den obstruerede oprindelige koronararterie.
Koronar bypass er en lidt delikat kirurgisk procedure.
forebyggelse
For at forhindre fænomenet forhindret koronararterier er det vigtigt: at spise på en sund og afbalanceret måde at udøve regelmæssig fysisk aktivitet, ikke at ryge, ikke at tage medicin, for at opretholde blodtryk, blodcholesterol og blodtriglycerider og endelig kontrollere kropsvægt for at undgå overvægt eller fedme.
prognose
Fænomenet forhindrede koronararterier er signalet af et sygt hjerte, som til enhver tid kan udvikle fatale konsekvenser for offeret.
Statistikker i hånden, prognosen i tilfælde af obstruerede koronararterier er jo mere uhyggelig, jo mere alvorlig er graden af koronar okklusion.
