Betjen, ikke betjene, fjern fuldstændigt eller sutur? Dette er de hyppigste spørgsmål, som lægen og patienten spørger sig selv efter en menisk skade
Baggrund: Menisken har ingen blodkar undtagen for dets to ender. Hos unge voksne trænger dette vaskulære system ind i den mediale meniskus i ca. 10-30% af dets længde, mens i den laterale ene penetrationen er lidt lavere (10-25%). Det følger heraf, at med undtagelse af små perifere læsioner, i tilfælde af et stærkt traume er dets reparationsfunktioner ekstremt lave.
Konservativ behandling
Den indledende behandling af meniscale læsioner følger den klassiske RICE-protokol (hvile, is, kompression og højde). Under disse regler skal det skadede lem først blive immobiliseret og sat til hvile. Is vil derefter påføres det skadede område (fire eller fem daglige applikationer i 10-15 minutter i 24-48 timer efter traumet). Cryoterapi forbundet med hvile vil således bidrage til at reducere lokal hævelse og smerte. Til sidst kan ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kun bruges til lægehjælp til bekæmpelse af smerte.
Hvis emnet er ung, særlig heldig, og hvis knæet er stabilt og der ikke er tegn på fælles blokering, kan konservativ behandling være tilstrækkelig til fuldstændig helbredelse af den skadede meniscus.
Hvis der i stedet er et fragment af en mobil meniskus inde i leddet, er kirurgisk fjernelse absolut nødvendigt.
Degenerative læsioner, der forekommer uden en væsentlig traumatisk begivenhed, kræver i stedet en ventetid. Takket være bevægelserne kan det ske, at disse meniskale frynser bliver klare, så smerten forsvinder.
Det er derfor vigtigt for patienten at være tålmodig med god tålmodighed, vedvarende den lokale smerte og ubehag i et par måneder.
SÆRLIG TILFØLGNING: Hvis meniscuset går i stykker, men fragmentet ikke indspiller mellem leddhovedene, når hydrartre genabsorberes eller suges med en sprøjte (ARTROCENTESIS), virker knæet som en sund ledd (pseudo-healing).
Fra pseudo-healing vender vi tilbage til klinisk sygdom, hvis den ødelagte meniscusflap på grund af en bevægelse, selv en triviel, igen kommer til at interponere mellem lårkondylen og tibialplateauet (trappen går, går på ujævnt jord osv.). De klassiske symptomer på den meniscale læsion genoptages, og patienten vender tilbage til lægen, der klager over smerte, hoved og funktionel begrænsning.
FYSISKE THERAPIER: Meniscale læsioner, med sjældne undtagelser, kan kun helbredes ved kirurgi. Som følge heraf kan fysioterapi ikke have nogen virkning på meniscusreparation. Det kan dog virke ved at reducere smerter og lindre symptomer. Efter den akutte fase af traumevarmen kan det for eksempel være nyttigt at bekæmpe lokal stivhed.
Infiltreringer med hyaluronsyre med høj molekylvægt kan hjælpe brusk bedre modstå ledspænding efter total meniscektomi. Disse infiltrationer favoriserer også funktionen af leddet ved at smøre de to knogleender og nærende brusk.
Kirurgisk behandling
INDLEDNING: Når menisci blev betragtet som vigtig, men ikke uundværlig og derfor fjernet i tilfælde af skade. Selv om disse interventioner på kort sigt hurtigt genoprettede den tabte fælles funktion, viste nogle efterfølgende undersøgelser en dyb forekomst af artrose og degenerative patologier hos patienter, der havde gennemgået denne operation (meniskektomi).
I dag er de gamle teknikker næsten fuldstændig erstattet af artroskopisk kirurgi, som, hvis skaden gør det muligt, ikke fjerner men suturer den beskadigede del af menisken. En række af undersøgelser har tydeligt vist, at bevarelsen af menisken beskytter ledbrusk fra degenerative processer, og at disse er direkte proportionale med den del af meniscusen, der fjernes.
Kirurgisk behandling har mulighed for:
sutur den meniscale læsion, fremme helbredelse og spontan regenerering
Fjern kun den beskadigede del af menisken (selektiv meniscektomi)
helt fjerne den skadede meniskus (meniscectomi)
Som det ses i indledningen, har meniskerne i visse situationer både traumatisk og degenerativ oprindelse en vis kapacitet til at reparere sig selv. Denne egenskab er direkte relateret til den lokale vaskularisering: Jo større blodtilførsel er, desto større er chancerne for genopretning.
Suturproceduren udnytter disse principper ved at sætte læsionen op og favorisere spontan regenerering. Det mest egnede område til denne behandling er den perifere. Sutureringsproceduren udføres i artroskopi og har en meget lavere risiko for komplikationer på mellemlang og lang sigt i forhold til meniscektomiinterventioner. Operationen indebærer imidlertid ret lange genopretningstider og forpligter emnet til fire uger på krykker og et par måneder med rehabilitering, inden genoptagelse af fysisk aktivitet. Under alle omstændigheder er det en langsigtet investering, da menisk suturering, hvis den er angivet og udført godt, reducerer risikoen for langvarig bruskdegenerering betydeligt.
Betydningen af menisci
Fjernelsen selv af kun dele af menisken ændrer knæens normale ledforbindelser, hvilket på lang sigt forårsager degenerative fænomener, der fører til et selvforbrug af brusket (artrose).
Det er tydeligt demonstreret, at en stabil og afbalanceret menisk beskytter brusket så vidt muligt som muligt, hvilket beskytter brusk fra yderligere overbelastninger og degenerative processer
I særdeleshed har nogle undersøgelser vist, at hvert år efter den totale meniscusfjernelsesoperation fører til tab af 6, 5% af det totale bruskvolumen. Af denne grund er fjernelsen virkelig nødvendig, så den stadig skal være så selektiv som muligt, idet den del af menisken, der er forblevet intakt, er gemt.
Når behovet for kirurgi er blevet etableret, vil kirurgen, takket være artroskopi, kunne se menneskets sundhedstilstand, fjerne stykket beskadiget meniskus gennem små instrumenter.
MENISCAL TRANSPLANTATION fra afdøde donorer (allograft): Det er indiceret hos patienter, der har haft en total fjernelse af menisken og begynder at lide smerte, mens de stadig har intakte ledflader. I USA er denne type intervention ganske udbredt, og gode resultater er blevet rapporteret klinisk.
Det må dog betragtes, at den transplanterede meniskus vil være lidt anderledes end den af moder natur. Dette bringer funktionaliteten i leddet i fare samtidig med at der sikres god mobilitet og reducerer risikoen for slidgigt betydeligt.
I dag er det også muligt at erstatte den del af menisken, der fjernes med et specielt collagenimplantat, som vil fremme helbredelse ved at stimulere meniscus regenerativ kapacitet.
Forberedelse til kirurgisk intervention : For at sikre en hurtigere genopretning efter operationen er det vigtigt, at patienter, der afventer kirurgi, daglig udøver den forreste lårmuskelatur.
Isometriske sammentrækninger af quadriceps: Siddende på jorden, med det skadede ben udvidet og klæbende til jorden, den anden bøjet. Skub det skadede knæ mod jorden ved at samle quadriceps (anterior lårmuskel). Hold i 10 sekunder, slap af og gentag 3 gange
Udvidelser af underbenet: Siddende på jorden, med det skadede ben udvidet og klæbende til jorden, den anden bøjet. Kontrakt quadriceps muskler for at løfte det skadede lem med 20 cm og holde knæet fuldt ud. Hold i 10 sekunder, slap af og gentag 3 gange
Disse øvelser vil naturligvis kun udføres efter høring af lægen som i særlige situationer, de kan være kontraindiceret.
FORTSÆT: rehabilitering efter menisk skade »
