generalitet
Turbinathypertrofi er en lidelse præget af kronisk hævelse af luftvejs slimhinden, der dækker disse formationer.
Turbinaterne er tre benbygninger, der findes i begge næsehulrum. Disse formationer er dækket af en respiratorisk slimhinde, sprøjtet med et tæt netværk af kapillærer.
Funktionen af nasalturbinaterne er at indstille temperaturen og fugtigheden af den indåndede luft, ud over at bidrage til dens filtrering.
At være stærkt vaskulariseret, har respiratorisk slimhinde, der dækker turbinaterne, reageret som reaktion på visse faktorer (som pludselig udsættelse for kold eller varm og tør luft, en allergisk krise, følelsesmæssig stress osv.), Der midlertidigt ændrer størrelsen ; Når den reaktive stimulus er afsluttet, vender de involverede væv tilbage til deres oprindelige volumen.
Imidlertid kan forekomsten af nogle anomalier, som påvirker dets funktion negativt, stigningen i størrelsen af nasalturbinaterne ( hypertrofi ) blive stabil over tid. Dette medfører en reduktion af pladsen til normal nasal vejrtrækning, hvilket gør det svært.
Personen, der lider af turbinathypertrofi, kan rapportere forskellige symptomer, herunder tøs næse med mundtlig vejrtrækning og tør mund, lækage af serøst materiale (rhinoré), lugtreduktion, nasal kløe og tendens til snorken eller søvnapnø. Ofte reagerer patienten med denne lidelse på følelsen af en tøs næse ved hjælp af vasokonstrictor-sprayer, der i det lange løb ender med at gøre situationen værre.
Blandt de vigtigste årsager til turbinathypertrofi er allergisk rhinitis (sæsonbestemt eller flerårig) og de af ikke-specifik nasal hyperaktivitet (vasomotorisk rhinopati). Andre faktorer, der kan predisponere for problemet, er gentagne forkølelser, brugen af visse lægemidler, erhvervsmæssig eksponering for kemikalier eller irriterende pulvere, cigaretrøg og følelsesmæssig stress.
Efter en omhyggelig klinisk evaluering af patienten og opgørelsen af årsagerne til de rapporterede lidelser er det muligt at behandle hypertrofi hos de ringere turbinater, reducere deres størrelse og genoprette deres korrekte funktionalitet. I almindelighed involverer terapi til behandling af de mildere former for lidelsen brugen af antiinflammatoriske lægemidler. I de mest alvorlige tilfælde af nasal obstruktion anbefales en kirurgisk procedure til at reducere mængden af hypertrofiske turbinater.
Hvad er turbinater?
Den nasale turbinater (eller cornets) er knoglede udvidelser, omgivet af vaskulært væv (kavernøs krop), der igen er dækket af et lag af respiratorisk slimhinder . Disse strukturer strækker sig mod septum af næsegrenes laterale vægge.
Turbinaterne er generelt tre for hver næsebor: Den overlegne og den midterste er oprindelse fra den etmoide knogle, mens den ringere er en uafhængig knogle, der artikulerer med den maksillære knogle; i nogle mennesker er der også en fjerde nasal cornet, kaldet den øverste turbinate .
Inden for åndedrætssystemet udfører turbinater vigtige funktioner i opvarmning, rensning, befugtning og luftstrømregulering .
For at passere fra vestibulen (indledende del af næsen) til de indre næsehorn (choana) cirkulerer luften mellem de tilstødende turbinater og krydser derefter de øverste, midterste og nederste horn og hopper af deres overflader. Når luften roterer på en hvirvlende måde, kommer de partikler under flyvning i kontakt med slimmet, som dækker næsehulrummet (filtrering). Endvidere øger turbinaterne overfladen af næsebassinerne, forlænger kontakttiden med slimhinden og muliggør således opvarmning og befugtning af den indkommende luft.
Årsager
Slimhinden, der dækker turbinaterne reagerer på forskellige stimuli, såsom pludselige ændringer i fugtighed og temperatur, uregelmæssigheder i det autonome nervesystem, indånding af irriterende og inflammatoriske dampe forårsaget af virale eller bakterielle infektioner. Derfor ændrer nasalhornene deres volumen ved hævelse og deflatering. Denne ændring af turbinater, som generelt er reversibel, påvirker lumen i næsekaviteterne, da det reducerer eller øger det nyttige rum til nasal vejrtrækning.
I nogle tilfælde kan forøgelsen i størrelsen af nasalturbinaterne (hypertrofi) imidlertid blive stabil over tid, hvilket gør luften vanskelig.
Turbinathypertrofi er en af de vigtigste kliniske manifestationer af simpel allergisk og vasomotorisk rhinitis.
Risikofaktorer
De faktorer, der kan favorisere en turbinathypertrofi stabil over tid, er forskellige; de vigtigste er:
- Allergisk rhinitis (opretholdt af pollen eller ved epidermalderivater af dyr, såsom hunde- og kattehår, svampe- eller skimmelsporer, miljøstøv eller mider);
- Enkel eller pseudo-allergisk vasomotorisk rhinitis (nasal hyperaktivitetssyndrom med histaminfrigivelse efter ikke-specifikke stimuli, såsom forkølelse og varme, ændringer i position eller fugtighed, følelsesmæssig stress eller cigaretrygning);
- Bakterielle eller virale infektioner;
- Familie arrangement;
- Luftforurening
- Langvarig brug af nasale vasokonstriktorsprøjter.
Symptomer
Udbruddet af turbinathypertrofi er næsten altid subtilt: i første omgang forekommer næseboblingen ustansigt, så bliver den gradvis vedvarende.
Turbinathypertrofi kan forårsage følgende symptomer:
- Obstruktion af en eller begge næsebor (spids næse), som er accentueret i liggende stilling og natten
- Følelse af dårlig vejrtrækning;
- Øget produktion af slim fra næsen, der løber anteriøret (rhinorré) eller bagudtil mod halsen (retronasal udledning);
- Smerter i næsens rod
- Nasal kløe eller brændende;
- nysen;
- Reduktion af lugtopfattelse (hyposmi);
- Næseblod (epistaxis);
- Oral vejrtrækning med tør mund og hals;
- Dårlig ånde;
- Nasal eller metallisk stemme (rhinolalia);
- Hyppige forkølelser, der varer lang tid og helbrede med træthed;
- Hovedpine (hovedpine);
- Høretab (høretab);
- Øre wadding;
- Tør og irriterende hoste.
Advarsel! Det skal huskes, at symptomerne på en forkølelse varer ca. 7 dage. Derfor er en nasal respiratorisk obstruktion af længere varighed sandsynligvis udtryk for en sygdom, der, hvis den ikke behandles korrekt og rettidigt, kan føre til alvorligere konsekvenser.
Mulige komplikationer
De mest almindelige komplikationer efter turbinerhypertrofi er:
- Kronisk bihulebetændelse;
- Relapsing eller kronisk faryngitis;
- Roncopati (snorken) og / eller søvnapnø syndrom med markant søvnighed i dagtimerne
- Næsepolypper;
- Tilbagevendende otitis media eller serum-mucosa;
- Afhængighed af brugen af decongestant sprayer.
diagnose
Diagnosen af turbinathypertrofi er formuleret af en otolaryngologspecialist, der forbinder de mest hensigtsmæssige undersøgelser med at kvantificere nasal respiratorisk obstruktion og at identificere årsagen til anamnesen, evalueringen af symptomer og klinisk undersøgelse.
Navnlig bør evalueringen af patienten med nasale sinus symptomer omfatte:
- Rhinofibroklaroscopy : Denne endoskopiske undersøgelse anvender stive eller fleksible optiske fibre til vurdering af den mulige obstruktion af næsehulerne og for at se på slimhinden.
- Nasal cytologisk undersøgelse : nyttig i differentieringen mellem allergisk, ikke-specifik og infektiøs rhinitis.
- Rhinomanometri : Tillader måling af luftstrømmen inde i næsehulrummet, vurderer derfor objektivt respiratorisk funktion og graden af obstruktion, hvilket gør det muligt at skelne de funktionelle årsager (hypertrofi af de ringere turbinater) fra de anatomiske faktorer (afvigelse i næseseptumet) .
- Allergisk screening : Prick-testen (epicutan test) og Rast-testen (søgning efter specifikke IgE i blodprøver) er nyttige til identifikation af føde- og respiratoriske allergener, hvis det antages, at hypertrofi afhænger af en allergisk reaktion.
Undersøgelsen af komplikationerne ved langvarig nasal obstruktion (fx polypose eller bihulebetændelse) kan også gøre brug af en computeriseret tomografi af rhino-sinus-distriktet (CT), mens det i udvalgte tilfælde giver nuklear magnetisk resonans en nøjagtig og detaljeret diagnose. I klinisk praksis har standard radiografi dog ingen anvendelse.
behandling
stoffer
Hvis problemet ikke har været vedvarende i lang tid, er det muligt, at lokale terapier med antiinflammatoriske produkter kan bringe turbinaterne tilbage til korrekt funktion.
Afhængigt af sagen, for at løse milde eller moderate former for slimhindehypertrofi, kan lægen indikere brugen af nasale eller systemiske antibiotika, antihistaminlægemidler, kortisonbaserede nasale sprayer eller endonasale vasokonstrictorer.
I nogle tilfælde kan rehabilitering af turbinater også drage fordel af termisk indåndingsterapi og vask af næsehuler med sterile saltopløsninger.
Kirurgisk terapi
Kirurgisk behandling er angivet, når andre konservative tilgange ikke tillader tilfredsstillende resultater, og sikres ikke god ventilation.
Flere kirurgiske teknikker er blevet brugt til at styre turbinerhypertrofi: Disse spænder fra traditionelle behandlinger (såsom delvis turbinektomi, dårligere mucotomi eller submukosal tømning), hvor en del af turbinaterne (både slimhinde og knogle) fjernes, indtil de seneste teknikker minimalt invasiv, der involverer brug af laser- eller radiofrekvenser. Disse operationer kan udføres under lokal eller generel (total) anæstesi.
