Crohns sygdoms kost er IKKE en kur, men en metode til forebyggelse eller reduktion af akutte.
Hvad er Crohns sygdom?
Crohns sygdom er en lidelse, der kan påvirke hele fordøjelseskanalen, fra mundhulen til anal åbningen. Statistisk set er det mest berørte afsnit tarmsystemet og, for at være præcis, den del af terminal ileum (tyndtarmens slutstykke) og tyktarmen.
Visse komplikationer, der manifesteres i den akutte fase, kan alvorligt påvirke stofskiftet og organerne omkring det berørte område (peritoneum, blære, urinrør, livmoder osv.).
NB . Det er meget vigtigt at påpege, at Crohns sygdom ikke forårsager store problemer i den ikke-akutte fase; kun på tidspunktet for overgangen til den akutte fase kan symptomer og komplikationer, som vi diskuterer senere, forekomme.
Hvorfor opstår det?
I tillæg til ulcerativ rektal colitis er Crohns sygdom en kronisk og inflammatorisk sygdom, som for øjeblikket ignoreres både den præcise ætiologi og den endelige kur.
Den eneste sikkerhed vedrører:
- Immunsystemets involvering i slimhinden, som uhensigtsmæssigt aktiveret af tilstedeværelsen af den fysiologiske bakterieflora, intervenerer negativt for beskadigelse af vævet.
- Genetisk predisposition (ændring af NOD2 genet).
- Nogle miljømæssige faktorer, herunder især brugen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og rygning.
Symptomer og diagnose
At lære mere: Symptomer på Crohns sygdom
Crohns sygdom forekommer hovedsageligt i en ung alder, men atypiske tilfælde af sen detektion kan ikke udelukkes.
De allerførste symptomer er: feber, kedelig smerte, der forværres af palpation (placeret i abdominalområdet, højre nedre kvadrant) og diarré, nogle gange med okkult blod.
Diagnosen er ikke kompleks og vedrører i første omgang den taktile opfattelse af uregelmæssige og smertefulde masser i højre iliac fossa. Hvis det er forbundet med andre symptomer som: feber, diarré og i nogle tilfælde tidlige tegn på malabsorption, kræver det en vurdering med kontrast ultralyd og / eller slimhindebiopsi.
Diagnosen skal nødvendigvis udelukke andre lidelser med lignende eller overlappende symptomer (ulcerativ rektal kolitis og infektiv appendicitis).
Komplikationer og terapi
En særlig aggressiv, ignoreret eller ikke korrekt behandlet Crohns sygdom kan føre til nogle store komplikationer.
Ved at påvirke fordøjelseskanalen, især tarmen, er det uundgåeligt, at Crohns sygdom kan have en negativ indvirkning på bærerens ernæringsstatus, hvilket fører til mulige mangler.
Billedet af malabsorption induceret af Crohns sygdom kan være:
- Generisk: hvis sygdommen også involverer tyndtarmen.
- Begrænset: hvis det kun påvirker terminal ileum og tyktarmen.
Desuden kan Crohns sygdom som forudset i indledningen bestemme anatomiske ændringer i fordøjelseskanalen. Disse omfatter: strengninger, fistler, perforering og abscesser, som kræver kirurgisk indgreb.
Kutane forringelser såsom erythema nodosum eller andre såsom arthritis, leverlæsioner, reduktion af serumalbumin og venøs trombose er ikke ualmindelige.
Tilbagevendende til ernæringsmæssige komplikationer er det nødvendigt at understrege, at nedsættelsen af tarmbalancen forårsaget af sygdommen forårsager vandig diarré og nogle gange steatorrhea.
Det kan derfor udledes, at billedet af underernæring kan være ret heterogent og føre til forskellige problemer, hvoraf nogle er alt andet end ubetydelig.
Konsekvenser af malabsorption
Faktisk ud over de specifikke mangler (som vi vil undersøge senere), er en alvorlig intestinal malabsorption forårsaget af Crohns sygdom i stand til at forårsage
- Vækstretardering hos voksende individer.
- Defedation eller, i de mest alvorlige tilfælde, cachexia.
Dødelighed fra Crohns sygdom anslås til 5-10%, og som en delvist idiopatisk kronisk sygdom er der i øjeblikket ingen endelig kur.
Imidlertid anvendes visse derivater af aspirin, kortikosteroider og suppressorer af immunsystemet.
At lære mere: Narkotika til behandling af Crohns sygdom
Vitamin B12 mangel
Det område, der er mest berørt af Crohns sygdom, er den terminale ileum, som er den sektion, hvor vitamin B12 eller cobalamin er fanget, og hvor galdesaltene udledes af galdeblæren fordøjes under fordøjelsen.
At være involveret i en lang række cellulære metaboliske processer, kan en mulig cobalaminmangel have meget alvorlige konsekvenser. Sammen med den såkaldte indre faktor (udskilles i maven) sammensætter vit B12 erythrocytmognationsfaktoren, der er beregnet til modning af røde blodlegemer i knoglemarven.
Endvidere er cobalamin involveret i syntesen af nukleinsyre-DNA og regulerer metabolismen af kulhydrater, lipider og proteiner.
Husk at i et sundt emne bør vit B12 opbevares i leveren i store mængder; Derfor vil manglen kun vise sig på lang sigt. Men i modsætning til et fysiologisk billede i Crohns sygdom er trophismen af disse reserver uforholdsmæssigt kompromitteret; derfor er den hyppigste næringsmæssige ulempe ved denne patologi ændringen af røde blodlegemer og den skærpende skadelige anæmiske tilstand; undertiden, hvis det er i forbindelse med jernmangel, kan anæmi også være jernmangel.
Andre tegn relateret til vitamin B12-mangel er: svaghed, lakse, gulsot, træthed, glat, kløende og meget rød tunge, prikkende, nedsat opfattelse af smerte, irritabilitet, hovedpine, tendens til depression, nedsat mental effektivitet, nedsat funktion af balance og ændringer i søvn.
Endelig, men bestemt ikke mindre vigtigt, den mulige ændring af fosteret under graviditeten. At være en meget vigtig cellulær metabolisk faktor i nukleinsyntese øger manglen på vit B12 op til fem gange muligheden for irreversible misdannelser.
Det viser sig, at en gravid kvinde med Crohns skal nødvendigvis supplere dette vitamin mere præcist end en normal.
Andre vitaminer
Galdesaltreabsorption forekommer også i terminal ileum. For at være sikker på, udgør undladelsen af at fange disse væsker ikke et stort sundhedsproblem; Imidlertid forbliver de i tarmens lumen, disse har evnen til at bibeholde det meste af den fede maddel, hvilket forårsager steatorrhea og reducerer absorptionen af andre næringsstoffer.
Dette er grunden til, at nogle liposoluble molekyler, herunder især vitaminer, løbende udvises, hvilket i nogle tilfælde giver et billede af mangel.
NB . I Crohns sygdom er ændringen af den tarmbakterielle flora hyppig, undertiden overdrevent stimuleret, dårligt næret eller endda modificeret (på grund af steatorrhea og generel tarmkompromis). Husk at fysiologiske bakterier i hvert fald delvis er ansvarlige for produktionen af nogle vitaminer; dette er grunden til, at et muligt kompromis er i stand til yderligere at forværre udbuddet af næringsstoffer.
De vitaminer, der primært er involveret i lipidmalabsorption, er vitamin K eller anti-hæmoragisk og vitamin D eller calciferol.
Manglen på K-vitamin kan være forbundet med større koagulationsproblemer, mens vitamin D-vitamin, der er hormonel forstadie, kan forårsage en ændring af knoglemetabolisme (rickets, osteomalacia og osteoporose) og øge risikoen for hjerte-kar-sygdom.
NB . Det er nødvendigt at specificere, at størstedelen af D-vitamin er produceret på et endogent niveau, og at Crohns sygdom sjældent forårsager meget alvorlig mangel, bortset fra tilfælde, hvor emnet aldrig udsættes for sollys.
diarré
Den vandige diarré af Crohns sygdom, som er forskellig fra den tidligere beskrevne steatorrhea (selvom begge er til stede i nogle tilfælde) skyldes hovedsageligt reduktionen af glucoseabsorption.
Uabsorberede sukkerarter, der forbliver i tarmens lumen, kan forårsage to forskellige bivirkninger:
- Træk osmotisk kraft på slimhinden og træk vand fra vævene inde i lumen og forårsage diarré og dehydrering;
- Forøg spredning af bakteriel flora på grund af den præbiotiske virkning af sukkerne selv.
Mineralsalte
Diarré forårsaget af Crohns sygdom er ofte årsagen til blodændring i calcium-, magnesium- og kaliumniveauer.
Dette manifesterer sig ved udbruddet af nogle nervøse (perifere) og muskuløse ubehag; især kramper og reduktion i kontraktionseffektivitet. Sjældent opnår vi avancerede niveauer af mangel og risiko for helbred.
Generelt kompenseres manglen ved anvendelse af kosttilskud eller parenterale opløsninger.
Kost til den akutte fase
Den kost, der skal tages under akut fase, er lidt anderledes end den normale fase; ikke så meget for den type næringsstoffer som for den kemiske form for indtagelse.
Den eneste rigtig store forskel er fiberens; at undgås helt i den akutte fase, er det i stedet et gyldigt hjælpemiddel for at forhindre dets forekomst (i de rigtige typer og mængder).
I det første tilfælde er det nødvendigt at hvile tarmene, men i modsætning til hvad der sker i den ulcerative rektal colitis, er det ikke altid nødvendigt at vedtage en type parenteral (intravenøs) ernæring.
Tværtimod bør enteral, hvis det er muligt, foretrækkes, det vil sige ved hjælp af en sonde, der er indsat i fordøjelseskanalen gennem munden, baseret på forenklede næringsstoffer (afbalanceret fordeling); disse løsninger kræver ikke en betydelig fordøjelsesindsats og næsten ikke kalder for udslip af fordøjelsessafter. En lignende tilstand har til formål at øge absorptionspotentialet ved at annullere / undgå nogle potentielt skadelige fødevaremolekyler og derfor ved at reducere steatorrhea, vandig diarré og malabsorption.
Den parenterale rute bruges til integration. Injektionerne er især beregnet til administration af store mængder vit B12 og andre vitaminer, hvoraf næsten alle absorberes af leveren; I de mest alvorlige tilfælde anvendes den intravenøse rute (dryp) til at genoprette hydrosalinsaldoen.
Nogle specialister vælger at berige væskerne til enteral ernæring i den akutte fase med bestemte specifikke elementer for at yde yderligere støtte til lægemiddelterapi. For eksempel tilføjes de ofte:
- Omega 3: Til deres antiinflammatoriske virkning.
- Glutamin og smørsyre (som er kortkædede): På grund af deres evne til at fodre tarmceller (enterocytter).
- Prebiotika: at opretholde trofismen af den saprofytiske bakterieflora; I denne henseende ved ikke alle alle, at disse mikroorganismer ud over at fungere som en barriere mod infektioner producerer vitaminer og molekyler, der nærer enterocytter (kortkædede fedtsyrer og polyaminer).
Hvis den enterale diæt blandes (opløsninger / suspensioner og fødevarer), indeholder fødevarer:
- Lactose (mælk og mejeriprodukter).
- Sukker- og bordsalt (raffineret saccharose og natriumchlorid).
- Dårligt fordøjelige og potentielt gærbare elementer (hele eller hele frugt, grøntsager, korn og bælgfrugter).
- Stingende elementer (chili capsaicin, peber piperine, gingerol fra ingefær, peberrod isothiocyanat, hvidløg og løg allicin osv.).
- Delvist carboniserede molekyler (Maillard-forbindelser, acrylamid, acrolein, formaldehyd osv.).
- Svampetoksiner (mange ved ikke, at alle svampe, selv de spiselige, producerer en lille mængde giftige stoffer; desuden kan disse fødevarer, især de indsamlede, indeholde betydelige spor af forurenende stoffer).
- Ethylalkohol og stimulerende molekyler (alkoholholdige drikkevarer og drikkevarer eller fødevarer, der indeholder koffein eller lignende, såsom teobromin, teine osv.).
- Overdreven og / eller lavkvalitetsfedt (især hydrogenerede, da de undertiden er rige på transformede kæder).
- Additiver (udtrykket er generisk, men refererer hovedsagelig til dem med titanrester, betragtes som en accelerator for inflammation for Crohns sygdom).
- Narkotika eller resterende forurenende stoffer (antibiotika, pesticider osv.).
Kost til kronisk fase
Den fælles kost, der skal tages i tilfælde af Crohns sygdom, kræver ikke særlig vanskelige forholdsregler.
For det første er det vigtigt at præcisere, hvordan mad er behandlet. De fleste af de angivne indikationer i forbindelse med den akutte fase kan respekteres ved anvendelse af passende madlavningsmetoder.
De mest korrekte systemer er: kogning, dampning, tryklagning, vakuumlavning, lavtemperaturlavning og vasocottura.
Udryddes fuldstændigt: stegning, grill og plade.
Til moderat: Stød og braising, hoppe i panden (undtagen brugen af bagepapir), steg i ovnen (undtagen brug af en pose).
På denne måde er det muligt at undgå både overskydende fedt og indførelsen af giftige katabolitter.
Selv i den asymptomatiske fase kræver Crohns sygdom en vis mindre opmærksomhed. Hvis det er ansvarligt for bivirkninger, er det bedre at udelukke mælk og mejeriprodukter, dvs. fødevarer, der indeholder betydelige mængder lactose.
Begræns eller nulstil brugen af sukker og bordsalt, stikkende krydderier, alkoholholdige drikkevarer og fødevarer eller drikkevarer, der indeholder stimulerende midler.
At være i stand til at vælge, er bedre at fokusere på produkter med god sporbarhed, og som sikrer mangel på forurenende stoffer, forurenende stoffer og farmakologiske rester. Det samme gælder for tilsætningsstoffer, især dem, der indeholder spor af titanium. Mange er orienteret mod "Biologiske" men andre discipliner kan, hvis de respekteres fuldt ud, tilpasses; fødevarer af italiensk eller europæisk oprindelse anbefales. Bedre at begrænse svampe af de grunde, der allerede er forklaret.
Energien og ernæringsfordelingen er de klassiske, som inddelingen af kalorierne i de forskellige måltider.
Hvad der aldrig skal mangle i Crohns sygdom kost er en god dosis præbiotiske molekyler, der er nødvendige for trofismen i den tarmbakterielle flora. Blandt disse skiller forskellige typer kulhydrater og opløselige fibre sig ud; Tværtimod er det bedre at være opmærksom på uopløselige (klid, bælgfrugter, frugt og grøntsager etc.), som på grund af bivirkninger kan øge risikoen for diarré, meteorisme og mavesmerter. Det samme gælder for omega 3 essentielle fedtsyrer (for deres antiinflammatoriske kapacitet) og for naturlige antioxidanter (meget nyttigt i kampen mod frie radikaler, inflammation og neoplastisk transformation).
