Coronaroangiografia

generalitet

Koronar angiografi er en diagnostisk test, der giver dig mulighed for at studere, hvordan blodet strømmer i hjertens arterier (kranspulsårer).

Fremgangsmåden indebærer anvendelsen af ​​et lille kateter, som er indsat i en af ​​hovedkarakteristika i kroppen og udført i koronarbeholderne; ankom her, kateteret frigiver en kontrastvæske synlig for røntgenstråler, hvilket muliggør undersøgelse af koronarcirkulationen.

Figur: En serie af radiologiske billeder, der viser diffusionen af ​​kontrastvæsken inde i koronarerne. Fra webstedet: cthsurgery.com

Da koronar angiografi er en invasiv og potentielt farlig procedure, bør den kun udføres efter tilstrækkelig forberedelse og løbende overvågning af patienten.

Ved afslutningen af ​​koronarangiografi forventes en observationsperiode på normalt et par timer. Hvis der ikke opstår komplikationer, kan patienten aflades på eksamensdagen.

Hvad er koronar angiografi?

Koronarangiografi, der også kaldes koronarangiografi, er en invasiv diagnostisk test, der gør det muligt at analysere blodstrømmen inden for arterielle blodårer, der oxygenerer hjertet, på en skærm og i realtid. Disse fartøjer kaldes coronaries, da de vikle rundt om hjertet af hjerte muskler på samme måde som en krone.

I tilknytning til de såkaldte kardiale kateteriseringsprocedurer involverer koronarangiografi indsættelsen af ​​et lille kateter i en vigtig arterie i kroppen. Dette føres så op til koronararterierne, hvor det frigiver en kontrastvæske, der er synlig for røntgenstråler. Takket være denne egenart ved hjælp af et specielt instrument er det muligt at udforske kaliberne af karrene på en skærm, blodstrømmen (dvs. blod ) og eventuelle okklusioner, restriktioner eller andre uregelmæssigheder.

HVORFOR ANSES DET INVASIVE?

Koronarangiografi betragtes som en invasiv procedure af tre grunde: Til introduktion og ledning af kateteret gennem arteriekarrene, til brug af kontrastvæske og endelig til udsættelse for røntgenstråler, som er ioniserende strålinger.

Når du kører

Din læge kan ordinere en koronar angiografi i nærværelse af:

• En koronararteriesygdom eller en sygdom i kranspulsårerne.
• En pludselig brystsmerte, der bliver mere og mere akut.
• Hjertes hjertesvigt . Ved medfødt mangel henviser vi til en anatomisk misdannelse af hjertet, der er til stede siden fødslen.
• Hjertesvigt .
• Defekter af hjerteventiler, således at det er nødvendigt at gribe ind kirurgisk. Der er fire hjerteventiler, og de kan udsættes for anatomiske ændringer, der påvirker effektiviteten i løbet af livet.
• Mistænkelig og uforklarlig smerte fra enhver anden diagnostisk test i maven, armen, kæben eller halsen.
• Kardiovaskulære problemer, som ikke er nævnt ovenfor.

DU MÅ KUNTE PRAKSIS OM NØDVENDIG

På grund af sin invasivitet udføres koronarangiografi kun, hvis det er strengt nødvendigt, og kun hvis andre ikke-invasive diagnostiske tests, såsom elektrokardiogrammet, ekkokardiografi, træningstest osv. Foreslår tilstedeværelsen af ​​et koronarproblem.

Figur: visse kardiovaskulære problemer kan kræve koronar angiografi.

Ellers er det faktisk ikke praktisk at gennemføre en procedure, der slet ikke er risiko og komplicationsfri (se kapitlet om risici).

forberedelse

Selv om det også kan praktiseres i nødsituationer (for eksempel under et hjerteanfald) kræver koronarangiografi normalt forberedelse. Faktisk, nogle dage før udførelsen skal den behandlende læge møde patienten, underkaste ham en kognitiv undersøgelse og informere ham om de forholdsregler, der skal træffes på undersøgelsesdagen.

VIDENSUNDERSØGELSE

Under den kognitive undersøgelse besøger den behandlende læge patienten, måler hans vitale parametre (tryk, puls osv.) Og gennemgår alle aspekter af hans kliniske historie, nemlig sygdomme, allergier overfor visse lægemidler, medicin, der er taget osv.

Først når alle disse aspekter er blevet afklaret, kan lægen fortælle om der er kontraindikationer for koronar angiografi.

FORSIKTIGSTE FORANSTALTNINGER

På dagen for koronarangiografi anbefales det generelt at følge disse forholdsregler:

• Synes færdig hurtig fra mindst midnat den foregående aften
• Tag med dig i den klinik, hvor operationen finder sted, alle medicin, der tages dagligt til dine kardiovaskulære lidelser. Det er så doktors opgave at angive, om nogle af disse lægemidler er kontraindiceret.
• Hvis du har diabetes, skal du tage dit insulin (eller de sædvanlige orale hypoglykæmiske lægemidler) sammen med dig og vente på din læge samtykke, før du tager det.

I nødstilfælde

I nødstilfælde er der hverken tid eller vej til bedst at forberede patienten på koronar angiografi. Derfor skal lægen foretage en kognitiv undersøgelse med de oplysninger, han kan få fra patienten og familiemedlemmet, der har hjulpet ham og ledsaget ham til klinikken.

Hvordan gør du det?

En koronarundersøgelse har en variabel varighed på mellem 15 minutter og en time. Af sikkerhedsmæssige årsager forpligter han sig patienten til en hel dag: Faktisk går han ind på klinikken om morgenen og aflades sent på eftermiddagen, om end ikke den følgende dag.

Figur: Det radiologiske udstyr, der anvendes under en koronarografi. Fra webstedet: rbain.org.uk

Proceduren er karakteriseret ved forskellige øjeblikke: sedation, overvågning af vitale funktioner, indsættelse af et kateter i arteriel vasal system, røntgenscanning og endelig observation.

INDLEDNINGSFASE: SEDATION OG OVERVÅGNING AF VITALFUNKTIONER

Når man har siddet på det radiologiske bord, hvor koronarografi finder sted, bliver patienten bedøvet for at favorisere afslapning, men holdes bevidst .

Sedativerne injiceres ved hjælp af en kanyl, indsat i underarmen eller i hånden. Den smerte, der led på indlæggelsen af ​​nålekanylen, er minimal, undertiden næsten umærkelig.

Efter sedation skal overvågning af vitale funktioner påbegyndes. Patienten er derfor forbundet med en række instrumenter til måling af blodtryk, puls og iltmætning i blodet.

Mellemliggende fase: oprettelse af et adgangspunkt

Når sederingen er forbi, og overvågningen er begyndt, bedømmer operationelægen (eller specialisten) lygteområdet og indsætter en nålekanyle på lårbenet, der går gennem dette område. kanylen fungerer som et adgangspunkt for kateteret.

NB: Indførelsen af ​​kateteret kan også ske gennem armens brystarterie.

ENDELIG FASE: CATHETER INSERTION OG X-RAY OBSERVATION

Når adgangspunktet er på plads, placerer lægen røntgenkilden over patientens bryst og introducerer kateteret. Denne kanyle, under ledelse af det radiologiske instrument, føres op til koronarerne og på denne placering induceres at frigive kontrastvæsken.

Kontrastvæsken eller kontrastmediet har egenskaben at være synlig for røntgenstråler, og derfor på de radiologiske "plader" er dens diffusion imponeret inde i koronarbeholderne. Dette tillader, at enhver anomalie registreres og observeres i realtid, fra den komplette blok til den delvise indsnævring af en af ​​koronarerne.

Når lægen vurderer undersøgelsen afsluttet, trækker han ud kateteret, fjerner nålekanylen og lukker det lidt smertefulde sår, der efterlades af sidstnævnte.

Hvad er dine følelser?

Patienter, der er ved at gennemgå koronar angiografi, spørger ofte, om de vil føle ubehag ved passage af kateteret eller frigive kontrastvæsken.

Kateterets passage gennem arterierne forårsager normalt ikke nogen særlig smerte; Men hvis du skulle blive hørt på nogen måde, er det en god idé at straks underrette dit læge.

Frigivelsen af ​​kontrastvæsken forårsager på den anden side en meget særlig fornemmelse, der ligner en pludselig udbrud af varme ( blinkende ).

CORONAROGRAFI ASSOCIERET MED ANGIOPLASTICA

Hvis koronarografi viser tilstedeværelsen af ​​en blok eller en indsnævring af koronarbeholderne, kan lægen gribe ind straks og praktisere angioplastik . Sidstnævnte deler faktisk med de første flere proceduremæssige aspekter, såsom indsættelse af et kateter i lyskeområdet eller brugen af ​​en røntgenstyring.

Post-intervention fase

Ved afslutningen af ​​koronarangiografien flyttes patienten til et hospitaliseringsrum og placeres under forsigtighedsovervågning i flere timer.

Hvis patientens tilstand er stabil, finder afgang sted samme dag som eksamen, normalt i sen eftermiddag. Hvis lægen på den anden side stadig betragter situationen ustabil, skal patienten indlægges i en nat.

For personer, der også er blevet behandlet med angioplastik, er der en hospitalsindlæggelse på mindst et par dage.

Hvornår skal du kontakte lægen?

Ved afladning anbefales patienten at kontakte lægen, hvis:

• Det punkt, hvor kateteret er indsat, taber blod, er genstand for nye blå mærker eller svulmer. Til blødning (dvs. blodtab) er en god løsning, der venter på at nå det nærmeste hospital, at trykke på såret for at stoppe blødningen.
• Smerte ved såret øges, i stedet for at falde.
• Såret bliver inficeret. De klassiske tegn på infektion er hudrødhed og feber.
• Man føler sig svag eller føler sig svag.
• Der opstår en brystsmerter eller åndenød.

risici

Som enhver hjerte-kateteriseringsprocedure er koronarangiografi også potentielt farlig. Faktisk kan det indebære følgende komplikationer:

• Hjerteangreb eller hjerteanfald . Hjertetangreb består i hjertemuskelvævets død, det vil sige myokardiet. Det opstår sædvanligvis på grund af blodpropper (thrombus), der lukker en koronararterie. I tilfælde af en koronar angiografi skyldes dannelsen af ​​thrombuset gennem kateterets passage, som, der støder mod en kransens arters væg, beskadiger den.
• Slagtilfælde Det er tabet af en eller flere hjernefunktioner på grund af den lave, hvis ikke nul, blodforsyningen til hjernen.
• Skader på en af ​​arterierne, hvor kateteret passerer . Det er den samme mekanisme beskrevet ovenfor under overskriften infarkt. Den eneste forskel er, at vi i dette tilfælde henviser til alle arterier korset af kateteret. Skadesvægens læsion kan føre til dannelse af en lille blodpropp (trombose); denne blodprop kan blive større og stoppe blodstrømmen, berøver det omgivende væv af det nødvendige ilt.
• Allergisk reaktion på kontrastvæsken eller en af ​​lægemidlerne (sedativer, anæstetika, etc.), der anvendes under operationen . Under den kognitive undersøgelse, der går forud for koronarangiografi, bliver patienten bedt om at kommunikere sine allergier. Derfor er allergiske reaktioner, undtagen i særlige tilfælde, en fare, der kan kontrolleres.
• Nyreskade . Skaderne på nyrerne skyldes kontrastvæsken, som passerer gennem dem for elimination fra kroppen, har toksiske virkninger på nyrerne.
• Udseende, ved afslutningen af ​​undersøgelsen, af en hjertearytmi . Det skyldes passagen i kateterets koronarier, som på en eller anden måde "forstyrrer" den normale hjerteaktivitet.
• Overdreven blodtab fra hvor kateteret er indsat . Det kan skyldes forskellige årsager: manglende lukning, patientens uforsigtighed osv.
• Forskellige typer af infektioner, der påvirker såret . Infektioner, i disse situationer, er normalt forårsaget af bakterier, der forurener det område, hvor kateteret er indsat.

Nogle af disse forhold, især de mest alvorlige (hjerteanfald og slagtilfælde), er ret sjældne.

Andre er dog mere tilbøjelige til at forekomme, hvis koronar angiografiproceduren udføres i mangel af en præcis viden om patientens kliniske historie (f.eks. I nødstilfælde eller når patienten ikke er opmærksom på at være allergisk overfor ethvert stof).

Resultater

Koronarangiografi gør det muligt for lægen at se meget klart, hvad der er forkert med koronararterierne. Faktisk opdager undersøgelsen, om og hvordan koronære fartøjer er okkluderet, og hvor okklusion ligger præcist. Desuden giver den den dyrebare mulighed for øjeblikkeligt at ty til angioplastik, fordi den har flere fælles proceduremæssige aspekter med den.

På skalaerne skal der imidlertid ikke kun være fordele, men også ulemperne: koronar angiografi er en invasiv og potentielt farlig undersøgelse, som kun skal udføres, hvis det er nødvendigt.