definition
Dissemineret intravaskulær koagulering (CID) er et syndrom karakteriseret ved en abnorm aktivering af blodkoagulationsprocessen, der er i stand til at forårsage en ukontrolleret generation af thrombin og fibrin i det cirkulerende blod.
Denne tilstand er sekundær for forskellige sygdomstilstande, herunder sepsis, obstetriske komplikationer (såsom abruptio placentae, retention af produkter af befrugtning og emboli af fostervand), hæmatologiske maligniteter (herunder akut leukæmier og lymfomer), leversygdomme (fx fulminant hepatitis ) og omfattende vævsskade (forbrændinger, hypertermi, knusende traume og rhabdomyolyse).
Mindre hyppige årsager til dissemineret intravaskulær koagulering omfatter store aneurysmer af blodkar, alvorlig hæmolyse og cavernøse hæmangiomer (Kasabach-Merritt syndrom), der er forbundet med skade på vaskulærvæg og områder af blodstasis.
Dissemineret intravaskulær koagulering kan være af ekstrem sværhedsgrad (akut CID) eller manifest som subklinisk eller kronisk lidelse. Under blodkoagulationsprocessen forekommer der udbredte trombotiske fænomen på grund af forøget blodpladeaggregering og forbrug af koagulationsfaktorer.
Mest almindelige symptomer og tegn *
- anæmi
- asteni
- kuldegysninger
- hjertebanken
- Muskelkramper
- dyspnø
- Mavesmerter
- Blå mærker
- ødem
- Gastrointestinal blødning
- Let blødning og blå mærker
- Ømme ben
- hypotension
- metroragi
- kvalme
- bleghed
- petekkier
- trombocytopeni
- næseblod
- Blod i urinen
- Blødende tandkød
- takypnø
- Opkastning
Yderligere indikationer
Den kliniske begyndelse varierer alt efter den underliggende patologi og den hurtighed med hvilken koagulopati er etableret. En dissemineret intravaskulær koagulering, der udvikler sig langsomt (i uger eller måneder, kronisk CID ) forårsager venøse tromboemboliske manifestationer (fx dyb venetrombose, lungeemboli etc.); når det udvikler sig hurtigt (i timer eller dage, akut CID ), er det på den anden side hovedsageligt et hæmoragisk symptom, der er vanskeligt at kontrollere. I sidstnævnte tilfælde er blødningen vedvarende forbundet med mikrovaskulær trombose, som kan forårsage dysfunktion i flere distrikter og en tilstand med multisorgfeil.
Symptomatologien af dissemineret intravaskulær koagulering omfatter også kutan-mucosale hæmoragiske manifestationer med omfattende ekskymoser (tilsyneladende spontan eller fra venopunktur) og petechiae. Epistaxis, gingivorré, hæmaturi og metrorrhagi er hyppige. Dissemineret intravaskulær koagulering kan også føre til metabolisk acidose, respirationssvigt og generelle gastrointestinale og nyresymptomer.
Dissemineret intravaskulær koagulation diagnosticeres ved at påvise de signifikante ændringer i nogle laboratorieparametre: trombocytopeni, forlængelse af protrombintid (PT) og partiel thromboplastintid (PTT), stigning i plasmakoncentrationer af fibrin nedbrydningsprodukter og reduktion i plasmafibrinogen .
Behandlingen består primært af at korrigere den udløsende årsag (i sepsis er for eksempel aggressiv og hurtig virkning antibiotikabehandling nødvendig). Terapien giver også mulighed for udskiftning af blodplader og koagulationsfaktorer, der mangler ved infusion af frisk koncentreret plasma og fibrinogen med kryopræcipitat for at kontrollere alvorlig blødning. Heparin anvendes som terapi hos patienter med kronisk dissemineret intravaskulær koagulering, der har venøs tromboembolisme eller som profylakse i forventning om operation eller kommende kemoterapibehandlinger.
