Nøglepunkter
Atrofisk vaginitis (også kaldet climacteric eller urogenital vaginitis) er en betændelse i vagina og slimhinde, som ikke er direkte afhængig af bakterielle eller svampeinfektioner.
Årsager
Atrofisk vaginitis skyldes en reduktion i østrogene niveauer, hvilket igen er en konsekvens af: overgangsalder, amning, kemoterapi lægemidler, strålebehandling, medicin til behandling af endometriose og livmoderfibroider, behandling af brystkræft.
Symptomer
I atrofisk vaginitis bliver vaginal slimhinden tynd, skrøbelig og mere udsat for risiko for infektion. De karakteristiske symptomer på atrofisk vaginitis er: vaginal forbrænding / tørhed, dyspareunia, urininkontinens, leucorrhoea, blodig lækage efter samleje, vaginal kløe.
diagnose
Hypotesen for atrofisk vaginitis er bestemt ved bækkenundersøgelse, papprøve, vaginal swab og urinalyse.
terapi
Symptomerne på atrofisk vaginitis kan lindres ved at følge specifik østrogenbehandling. Vi anbefaler anvendelse af smørende cremer som et middel til tørhed og vaginal kløe.
Definition af atrofisk vaginitis
Atrofisk (eller urogenitalt) vaginitis er en betændelse i vaginal slimhinden og af den kvindelige urinvej, på grund af en signifikant reduktion i serum østrogen niveauer. Ikke overraskende er atrofisk vaginitis også kendt som climacteric vaginitis : i overgangsalderen gennemgår kvinden faktisk en uundgåelig ændring af hormonstrukturen, hvor niveauerne af østrogen - og især progesteron - er ekstremt lave, mens doseringen af FSH (follikelstimulerende hormon) og LH (luteiniserende hormon) viser høje værdier.
Ovennævnte udelukker ikke, at atrofisk vaginitis også kan forekomme uden for menopausalperioden. Faktisk klager nogle kvinder om det samme ubehag i postpartumperioden under amning eller efter kirurgisk fjernelse af æggestokkene.
Årsager
Atrofisk vaginitis er konsekvensen af alle de tilstande, der reducerer niveauet af østrogen: under lignende omstændigheder bliver vaginale vægge tyndere, bliver skrøbelige og mere genstand for betændelse. Lad os kort sagt huske på, at østrogenerne, udover at gribe ind i reguleringen af menstruationscyklusen, garanterer den fysiologiske vaginale smøring, således at kønslemhinden holdes sund og i god stand.
Netop på grund af den østrogeniske reduktion bliver den vaginale slimhinde tynd i den atrofiske vaginitis mindre elastisk, mere skrøbelig og mindre smurt.
I de fleste tilfælde forekommer atrofisk vaginitis i tilfælde af fysiologiske forandringer, såsom:
- Overgangsalder, hovedårsagen til atrofisk vaginitis
- Amning
- Tidlig overgangsalder (de karakteristiske symptomer på overgangsalderen vises inden 40 år)
I nogle kvinder er østrogenreduktion dog ikke afhængig af fysiologiske forandringer i kroppen; Det er snarere konsekvensen af kirurgiske indgreb, farmakologiske terapier eller alvorlige patologier:
- Lægemidler til behandling af endometriose og livmoderfibroider: LH-RH-synteseanaloger (Leuprorelin, Goserelin, Triptorelin), progestogener (Norethindron, Medroxyprogesteron etc.), Gonadotropinantagonister (fx Danazol, Gestrinon) eller kombinerede østrogener . I disse tilfælde opstår atrofisk vaginitis som en "bivirkning" af en specifik lægemiddelbehandling.
- Nogle kvinder skal gennemgå kirurgisk fjernelse af æggestokkene eller livmoderen (hysterektomi). Uundgåeligt blokerer lignende interventioner syntesen af østrogen, hvilket forårsager atrofisk vaginitis
- Ændringer i immunsystemet
- Narkotika til behandling af brystkræft
- Unormal ovariefunktion på grund af kemoterapi / strålebehandling
- Idiopatisk atrofisk vaginitis: Ingen præcis årsag kan spores
Risikofaktorer
Nogle predisponerende faktorer for atrofisk vaginitis er blevet identificeret.
Først og fremmest er rygningens vane: Rygning skader den korrekte blodcirkulation, der delvis fjerner vævene, herunder vaginale væv, af det ilt, der er nødvendigt for det korrekte metabolisme. Det er netop reduktionen af ilt på det vaginale niveau, hvilket favoriserer atrofisk vaginitis. Og glem ikke at rygning interfererer med normal østrogen syntese. Det er også blevet observeret, at kvinder der ryger er tilbøjelige til overgangsalderen tidligere end kvinder, der ikke ryger, derfor er de mere tilbøjelige til tidlig atrofisk vaginitis.
En videnskabelig undersøgelse har observeret en interessant "tilfældighed": Mødre, der fødte deres børn med kejsersnit, er mere udsatte for vaginal atrofi end dem, der fødte naturligt (ved vaginal vej).
Symptomer
Atrofisk vaginitis er altid symptomatisk, selv om symptomer og deres intensitet kan variere meget fra kvinde til kvinde. De mest almindelige symptomer er:
- Ændring af vaginal pH
- Øget risiko for kønsorganer / svampeinfektioner
- Vaginal brænding
- Dyspareunia (smerte under samleje)
- Urininkontinens
- Leukorré (vaginal hvidlig udledning)
- Mild blødning efter samleje
- Smertefuld vandladning
- Hyppig vandladning
- Vaginal kløe
- Vaginal tørhed
Glem ikke den psykologiske påvirkning, der er forårsaget af fysiske symptomer: Den menopausale kvinde, der lider af atrofisk vaginitis - allerede følelsesmæssigt skrøbelig på grund af den sarte periode, hun oplever - har tendens til at blive bekymret, irriteret og stresset.
Sommetider forekommer vaginal atrofi så langsomt, at kvinder ikke oplever symptomer indtil 5-10 år efter overgangsalderen.
diagnose
Selv kun i tilfælde af mistanke om atrofisk vaginitis anbefales en gynækologisk undersøgelse stærkt, at gå tilbage til den udløsende årsag og muligvis vælge, om man skal gribe ind farmakologisk eller ej.
Bekkenundersøgelsen er specielt indikeret til dette formål: gynækologen undersøger kvindens indre og ydre kønsorganer, kontrollerer tegn på vaginal tørhed, lokal rødme / irritation og vurderer en mulig prolaps af bækkenorganerne.
Pap-testen - som indebærer indsamling af en prøve af livmoderhalsceller til en efterfølgende cytologisk laboratorietest - diagnostiserer tilstedeværelsen af en mulig tumor i livmoderhalsen.
Selv den vaginale swab er en vigtig undersøgelsesprøve, der anvendes i tilfælde af mistænkt atrofisk vaginitis: den identificerer mulige patogener i den vaginale og livmoderhalske flora og detekterer pH-værdien for den vaginale mikromiljø. Vi husker faktisk, at ved atrofisk vaginitis er den vaginale pH generelt ændret (over normal, derfor mindre sur).
Urinprøven indikeres, når kvinden klager over urinsymptomer.
Cures og behandlinger
Vaginal atrofi behandles normalt med målrettet østrogenbehandling: De mest nyttige aktive ingredienser til dette formål er: Østradiol, Estradiol + Norethindron, Esterificerede østrogener og Estropipat.
De ovenfor beskrevne stoffer kan findes i form af:
- creme, der skal anvendes lokalt
- tabletter skal tages i munden
- vaginale æg, der skal indsættes dybt ind i vagina
- vaginal ring indsat i vagina og frigivet der i tre måneder: i løbet af denne tid frigiver vaginalringen langsomt en tilstrækkelig mængde østrogen, der er nyttigt til at reducere symptomerne på atrofisk vaginitis
- østrogenbaseret plaster (langsom frigivelse), der skal påføres huden en eller to gange om ugen
For at lindre sygdommen kan kvinder anvende specielle smørende cremer til vaginal slimhinde. Disse produkter, men ikke virkende på den udløsende årsag, er et effektivt middel til at lindre vaginal tørhed induceret af atrofisk vaginitis.
I nogle kvinder ledsages atrofisk vaginitis af urinveje symptomer som inkontinens: under sådanne omstændigheder bør Kegel øvelser udføres regelmæssigt for at styrke bækkenbunden og blære muskler. Kegel gymnastik er også indikeret som et middel til bølgetorgens prolaps: mange menopausale kvinder klager også over denne lidelse forbundet med atrofisk vaginitis.
