Narkolepsi

generalitet

Narkolepsi er en neurologisk lidelse, der forårsager gentagne søvnangreb og en kontinuerlig følelse af søvnighed i dag. Lidt falder i søvn flere gange i løbet af dagen, selv når de er involveret i engagerende aktiviteter.

Figur: De narkoleptiske kriser præsenterer sig med et intensivt og uovervindeligt behov for at sove de forekommer fortrinsvis i øjeblikke af inaktivitet, især efter måltider eller i monotone eller gentagne situationer, men de kan også opstå under mere eller mindre stimulerende aktiviteter, såsom samtaler, arbejde, kørsel bil, øjeblikke til fritid eller under et måltid.

Billede taget fra: //blog.lib.umn.edu/

Diagnosen af ​​narkolepsi er hovedsagelig baseret på observation af, hvordan patientens natlige søvn finder sted; I den forstand er der specifikke værktøjer og specifikke tests tilgængelige.

Desværre er narkolepsi en kronisk uhelbredelig sygdom. Der er imidlertid modforanstaltninger og egnede lægemidler til at lindre de mest alvorlige symptomer.

Sov og dens faser

Inden der beskrives narkolepsi, er det hensigtsmæssigt at kort referere til søvnens hovedkarakteristika. Når man falder i søvn, opstår et forbigående bevidsthedstab, reduceres nogle biologiske funktioner, og andre styrkes. For eksempel, mens produktionen af ​​corticoidhormoner reduceres, vokser væksten af ​​vækstfaktorer.

Søvn er præget af to hovedfaser, som følger hinanden flere gange (4-5 cykler):

• NON-REM fase eller ortodoks søvn
• REM fase eller paradoksal søvn

Kun den korrekte afveksling mellem disse to faser garanterer en afslappende hvile.

NON-REM FASE

Det er karakteriseret ved 4 trin, hvor søvn gradvist bliver dybere. De to første trin er henholdsvis søvn og lys søvn. I tredje fase begynder den dybe søvnfase, når dens klimaks i fjerde fase. Det er i dette sidste øjeblik, at organismen regenererer sig selv.

Med hver ny cyklus varer NON-REM-fasen mindre og mindre, hvilket giver mere plads til REM-fasen.

REM-fasen

I denne fase gør den sovende person skarpe øjenbevægelser. Begrebet REM er faktisk det engelske akronym for Rapid Eye Movement, der er "hurtig øjenbevægelse".

REM-fasen er en "agiteret" fase, hvor hjertefrekvensen og respirationshastigheden øges, og en drømmer.

Hvad er narkolepsi

Narkolepsi er en kronisk tilstand, der forårsager pludselige angreb af søvnighed i løbet af dagen. Disse følelser opstår også i aktive og engagerende øjeblikke af dagen: det kan derfor ske, at den narkoleptiske person falder i søvn, mens han spiser, arbejder eller snakker.

Desuden føles patienten altid træt og lider af nattlige søvnforstyrrelser på grund af en forkert ændring mellem REM og NON-REM faser. Nogle gange mister den kontrol over sine muskler (katapleksi og lammelse ) og lider af hallucinationer .

Narkolepsi betragtes som en neurologisk lidelse, da vi som et hjerneprotein, kaldet hypocretin eller orexin, synes at være involveret.

Epidemiologi

Narkolepsi er ikke særlig almindelig. Ca. 3-5 patienter pr. 10.000 mennesker påvirkes, og både mænd og kvinder påvirkes i lige store mængder.

På trods af at man begynder at opstå under ungdomsårene (ca. 15 år), er narkolepsi ikke diagnosticeret til voksenalderen. I de tidlige år er det faktisk forvekslet med unges larmløshed eller dårlige vaner.

Se også: Berømtheder berørt af Narcolepsy

Årsager

Den nøjagtige årsag til narkolepsi er ukendt.

Imidlertid har mange narkoleptiske patienter en fælles karakteristika: niveauerne af hypocretin (også kaldet orexin ), som er et lille protein (peptid) i hjernen, reduceres. Denne opdagelse fascinerede forskere, som fortsatte forskningen.

HVAD ER HYPOCRETIN OG HVORDAN VIRKER DET?

Hypocretin er en kemisk neurotransmitter og synes at regulere søvnfaser. Når den er til stede i små mængder, ankommer den enkelte til REM-fasen af ​​søvn uden at respektere afslutningen af ​​NON-REM-fasen.

Men hvorfor producerer nogle personer mindre hypocretin?

Forskerne udførte flere undersøgelser. Den mest akkrediterede hypotese fastslår, at der ved ankomsten af ​​narkolepsi er en autoimmun reaktion forårsaget af en virus eller en bakterie. I sådanne reaktioner virker immunsystemet, som beskytter os mod patogener, ikke korrekt. Faktisk angriber nogle antistoffer, der produceres til lejligheden, normale celler (i dette tilfælde hjernen der producerer hypocretin) og ødelægger dem.

NB: Undersøgelser om den rolle, som hypocretin (od orexina) spiller, er nyere (2009) og har brug for yderligere undersøgelse. Desuden skal forskningen forklare, hvorfor nogle patienter med narkolepsi har normale niveauer af orexin.

Øvrige årsager

Hypocretin er ikke den eneste formodede årsag til narkolepsi.

Ifølge nogle undersøgelser er der en risikofaktor forbundet med arvelighed: Faktisk har 2 patienter ud af 100 et nært familiemedlem, der lider af narkolepsi. Dette tyder på, at der kan være en eller flere gener involveret.

Endvidere blev der i 2009 observeret en pludselig stigning i sygdommen hos børn, som bor i Finland. Disse unge havde gennemgået en ny vaccine mod svineinfluenza, Pandemrix . Undersøgelser fortsætter i denne henseende.

Symptomer

For at lære mere: Narkolepsy symptomer

De vigtigste symptomer på narkolepsi er som følger:

• Overdreven søvnighed i søvn og pludselige søvnangreb
• katapleksi
• Hypnagogiske hallucinationer
• Sov lammelse
• Automatisk adfærd
• Forstyrret nat søvn

De første fire er de mest karakteristiske og udgør faktisk den såkaldte " narkolepsens tetrad ". Imidlertid er kun overdreven søvnløshed i søvn, der er forbundet med søvnangreb, det evigt nuværende symptom hos narkolepsipatienter.

Alle andre lidelser varierer fra individ til individ grundet sværhedsgrad og udseende modaliteter: Kun en minoritet af narkoleptiske patienter (ca. 20%) viser hele symptomatologien.

EXCESSIVE SLEEPNESS OG SUDDEN SLEEP ATTACKS

Dette er de symptomer, der rammer den narkoleptiske patient for livet. De forårsager gentagne daglige lur, der varer fra et par minutter til et par timer.

Den klassiske kamp af døsighed på grund af en kedelig situation eller en periode med fysisk stress er normalt og bør ikke forveksles med narkolepsi. Mistanke om narkolepsi skal i stedet fødes, når søvnighed og søvnangreb går i mere end tre på hinanden følgende måneder og opstår selv i aktive og usædvanlige øjeblikke: for eksempel under en arbejdsaktivitet eller mens du spiser eller taler.

I narkoleptiske patienter optrer somnolens uventet, og efter luret føles patienten udhvilet. Men sidstnævnte er en forbipasserende følelse, og patienten falder tilbage til at sove efter en kort tid.

katapleksi

Katapleksi er det pludselige tab af kontrol af kroppens muskler. Lider (ca. 7 ud af 10 narkoleptiske patienter) føler pludselig mangel på styrke, mens de er bevidste.

De måder, hvorpå katapleksi manifesterer er forskellige; tabellen viser de vigtigste.

Typiske udtryk for katapleksi

• Hoved vedhæng

• Knæning

• Taletale

• Sløret syn

• Slet et objekt

• Falde til jorden

Disse udtryk går ofte forud for stærke følelser, såsom vrede, eufori, overraskelse eller frygt. Det menes derfor, at der kan være en sammenhæng mellem patientens følelsesmæssige tilstand og katapleksiske episoder. Varigheden af ​​begivenhederne er variabel, fra et par sekunder til et par minutter, samt antallet af gange i løbet af hele dagen.

Sommetider er katapleksiske angreb på grund af deres lighed forvirrede af epileptiske fænomener. Men de er to forskellige patologiske forhold.

HYPNAGOGISKE HALLUCINATIONER

Hallucinationer er visioner og opfattelser af ting og lyde, der ikke er egentlige. De er ekstremt intense drømme. I narkolepsi-patienten forekommer de frem for alt i passagen fra vågenhed til søvn (den såkaldte hypnagogiske periode ). Men selvom de sjældent forekommer, kan de også forekomme kort før opvågnen ( hypnopompisk periode ).

SLEEP PARALYSIS

Soveforlamning opstår normalt ved opvågnen, men også kort før i søvn. Patienten, fra bevidst, advarer om ikke at kunne bevæge sin krop. Med andre ord kan den ikke bevæge musklerne, tale eller åbne øjnene.

De er episoder, der varer et par minutter, ikke farligt for patientens helbred og yderst nyttige på tidspunktet for den diagnostiske undersøgelse.

AUTOMATISK HANDLING

Ved automatisk adfærd mener vi de omstændigheder, hvor patienten fortsætter uforvarende i sin aktivitet, på trods af at han er døsig; døsighed, som får ham til at handle uden at tænke: For eksempel kører han til den forkerte destination eller inden for en samtale siger han noget upassende for konteksten.

Den automatiske adfærd fortjener stor opmærksomhed: Den narcoleptiske patient, der står ved roret, forringer sit eget liv og andres, da han tager uhensigtsmæssige handlinger og kan falde i søvn.

DISTURBED NIGHT SLEEP

Forstyrret natlig søvn er en meget almindelig lidelse og manifesteres af søvnløshed . Det ser ud til at være forårsaget af hypocretinmangel og dens virkninger på faseforskydningen mellem NON-REM og REM-søvn.

Den narkoleptiske patient sover derfor i løbet af dagen i samme antal timer som et normalt individ.

diagnose

Diagnosen af ​​narkolepsi er som et første skridt baseret på medicinsk historie . Med medicinsk historie mener vi indsamling af information fra patienten og familiemedlemmerne, som kan hjælpe lægen med at identificere patientens lidelse.

Hvis efter lægens historie, er mistanken for narkolepsi mere end konkret, anbefales patienten at konsultere en specialist. Sidstnævnte vil underkaste patienten tre prøver, der er egnede til at dechiffrere søvnforstyrrelser. De er:

• polysomnografi
• Den multiple søvnforsinkelsesprøve
• Epworths omfang af søvnighed

Endelig, hvis der stadig er tvivl, afhænger vi af nogle kliniske forsøg, såsom lændepinden . På denne måde er visse patologier med symptomer svarende til narkolepsi udelukket.

HISTORIE

Lægen beder patienten om at beskrive søvnkvaliteten om natten, hvis han nogensinde har lidt af lammelse eller søvnløshed. Desuden beder han familiemedlemmer at finde ud af, om patienten nogensinde har oplevet episoder af katapleksi eller automatisk adfærd og udelukker obstruktiv søvnapnø . Sidstnævnte forårsager søvnløshed på dagen, som narkolepsi.

Det er så lægenes pligt at spørge om eventuelle medikamenter, der er taget, og den individuelle tilstand, der er under behandling. Faktisk kan nogle aktive ingredienser og depression forårsage dagtids søvnangreb.

Tabellen opsummerer kort historikindstillingen.

EKSEMPLER FOR SLEEP DISORDERS

De er tre:

• Polysomnografi . Det består i at optage en persons individuelle hjerne, muskel- og øjenaktiviteter, mens han sover. Patienten er lavet til at sove i et specielt rum udstyret med det nødvendige udstyr (elektroencefalogram, elektromyogram og elektrookulogram) til overvågning af ovennævnte funktioner. Efter passende evalueringer er det muligt at fortolke vekslen mellem NON-REM og REM faser.
• Flere søvnforsinkelsestest . Denne undersøgelse tjener til at vurdere, hvor hurtigt patienten, der lider af søvn i dag, falder i søvn i løbet af dagen. Med andre ord måler vi tiden fra, hvornår personen lukker øjnene til, når han går ind i første fase af NON-REM-fasen. I narkoleptik er dette interval meget kort. Prøven anvendes dagen efter polysomnografi og er pålidelig, hvis der laves 5 daglige optagelser.
• Epworth døsighed skala . Det er en test, der stiller flere spørgsmål til patienten, der lider af søvn i dagtimerne. Spørgsmålene vedrører sandsynligheden for at falde i søvn i visse situationer. Hvis det samlede resultat er mellem 11 og 17, er det ikke narkolepsi; hvis det er 17 eller mere, er det narkolepsi.

KLINISKE EKSAMINATIONER

Hvis der fortsat er tvivl om diagnosen efter udførelsen af ​​de ovenfor beskrevne tests, kan patienten gennemgå to kliniske kontroller:

• Lumbal punktering
• Hjernemagnetisk resonans

Lumbal punktering

Det består af fjernelse af væske (eller cerebrospinalvæske ) ved at indføre en nål mellem L3-L4- eller L4-L5-hvirvlerne. Formålet med undersøgelsen er at måle niveauerne af hypocretin (eller orexin), indeholdt i hjernen og i cerebrospinalvæsken.

Det er en mild invasiv procedure. Derfor kræver det den rette opmærksomhed på tidspunktet for udførelsen.

terapi

Desværre er der ingen specifik terapi til narkolepsi.

Imidlertid kan behandlinger anvendes til at stjæle søvnangreb. De er effektive modforanstaltninger, som forbedrer narkoleptiske patienters liv.

Regent nat søvn

Patienten rådes til at have en god søvn rutine . Med andre ord skal du altid ligge på samme tid og forsøge at sove 8 timer om natten.

Desuden anbefales det at planlægge et par daglige lur, ikke mere end 15 minutter, for at føle sig hvile.

FARMAKOLOGISK BEHANDLING AF SONNOLENCE

De lægemidler, der anvendes mod døsighed, er stimulanserne i centralnervesystemet. De har funktionen til at reducere antallet og sværhedsgraden af ​​dagtids søvnangreb.

Det primære stimulansmiddel er modafinil, men methylphenidat og amfetamin kan også indgives. Resultaterne er gode, men de mulige bivirkninger må ikke overses.

FARMAKOLOGISK BEHANDLING AF KATAPLESSIEN

Natriumoxybat (også kendt som natriumoxybat eller gammahydroxybutyrat ) ordineres til den narcoleptiske patient, der viser episoder af katapleksi. Det er et lægemiddel med tilfredsstillende effekter, der også kan reducere hyppigheden af ​​hallucinationer og søvnforlamning.

Altid imod katapleksi garanterer antidepressiva lægemidler gode resultater.

Ligesom stoffer til søvnighed har natriumoxybat og antidepressiva bivirkninger.

At lære mere: narkolepsi medicin »

ANDRE TOLDFORANSTALTNINGER

Følgende anbefalinger er gavnlige for den narkoleptiske patients sundhed, fordi de fremmer natsøvn og reducerer søvnighed i dagtimerne:

• Dedikere jer selv regelmæssigt til motion
• Undgå tunge måltider og alkoholholdige drikkevarer

Desuden er det meget nyttigt for patienten at kommunikere sin patologiske tilstand uden tøven. Dette tjener til at lette deres integration i den sociale sammenhæng. Faktisk er et narkoleptisk barn, hvis situation er ukendt, stødt på mange vanskeligheder: lærerne udveksler sin søvn i søvn for dovenskab, mens han for sine skolekammerater bliver til genstand for latterliggørelse. Det samme gælder for en voksen, indsat i et arbejdsmiljø: Arbejdsgiveren kan, hvis den holdes i mørket om problemet, træffe strenge foranstaltninger. Omvendt, hvis den er informeret, kan den være enig med patienten i en række pauser, som tillader sidstnævnte at sove i 10-15 minutter.

prognose

Narkolepsi er en kronisk sygdom, der varer en levetid. Det er ikke dødeligt, men det er meget farligt for en patient, når han for eksempel kører bil eller gør potentielt farligt arbejde.

Omhyggeligt at følge de ovennævnte terapeutiske indikationer hjælper med at lindre symptomer; Omvendt forværrer et "uordeneret liv" dagtimers søvnighed, hvilket gør enhver form for aktivitet umulig.

Endelig skal det gentages, at narkolepsi forårsager flere bivirkninger: Derfor bør de ikke misbruges.