Schizoaffektiv sygdom hos G.Bertelli

generalitet

Schizoaffektiv sygdom er en patologisk tilstand, hvor symptomerne på skizofreni er forbundet med de typiske manifestationer af depression eller bipolar lidelse .

Mere detaljeret manifesterer emnet en depressiv, manisk eller blandet (bipolar) episode i forbindelse med to eller flere psykotiske symptomer (som hovedsagelig består af vrangforestillinger, forstyrrelser af forfølgelse og / eller hallucinationer) i mindst 1 måned. Når denne periode er gået, fortsætter den person med schizoaffektiv sygdom med symptomer på den skizofrene komponent i mindst 2 uger i mangel af signifikante ændringer i humør.

De præcise årsager til denne sygdom er endnu ikke kendt. Forløbet af schizoaffektiv sygdom er sædvanligvis episodisk, men det er ikke udelukket, at patienten kan udvikle ren skizofreni eller en stemningsforstyrrelse (større depression eller bipolaritet).

Schizoaffektiv sygdom kan håndteres med en kombination af medicin og psykoterapi, som gør det muligt at styre symptomerne på sygdommen på den bedste måde.

hvad

Schizoaffektiv sygdom er en psykiatrisk sygdom, hvor en person, der allerede har nogle symptomer på skizofreni, også begynder at opleve en stemningsforstyrrelse (depression eller bipolar lidelse). Dette kliniske billede, der skal defineres ud fra det diagnostiske synspunkt, skal præsenteres kontinuerligt i mindst en måned. Når denne periode er gået, fortsætter den person med schizoaffektiv sygdom med symptomer på den skizofrene komponent.

Formen af ​​schizoaffektiv sygdom

I schizoaffektiv sygdom er skizofrene eller skizofrenoslignende manifestationer forbundet med en unipolær (major depressiv lidelse) eller bipolær affektiv komponent.

Derfor kan to undergrupper skelnes:

1. Schizoaffektiv sygdom i den bipolære (eller maniske) type : hvis sygdommen indbefatter en manisk episode (svarer til individets normale temperament og manifesterer sig i typisk adfærd: stemningen er høj og subjektet er hyperaktivt, talkative, uhæmmet og har overskud af selvværd) eller blandet (i praksis oplever patienten øjeblikke af ekstrem eufori og spænding vekslende med en alvorlig depression);
2. Depressiv schizoaffektiv sygdom : Hvis sygdommen kun omfatter symptomerne på større depression.

Årsager

Årsagerne til skizoaffektiv sygdom er endnu ikke kendt. Denne betingelse er dog sandsynligvis afhængig af kombinationen af ​​flere faktorer. Sidstnævnte ser ud til at virke signifikant på et biologisk grundlag og en genetisk komponent, som gør subjektet prædisponeret for udviklingen af ​​sygdommen.

Hvad angår epidemiologi er der ingen præcise data om procentdelen af ​​psykiatrisk patologi, men det er kendt, at skizoaffektiv sygdom er sjældnere end skizofreni, med større risiko for kvinder.

Typisk forekommer skizoaffektiv sygdom i voksenalderen, men kan også forekomme under ungdomsårene.

Kendskab til skizofreni og / eller en stemningsforstyrrelse betragtes som en vigtig risikofaktor i den forstand, at en person med førstegangs slægtninge, der er ramt af disse tilstande, er mere tilbøjelige til at udvikle skizoaffektiv sygdom.

Symptomer og komplikationer

Schizoaffektiv sygdom er præget af en faseændring, hvor der forekommer humørsvingninger (depressioner eller maniske eller blandede episoder) og psykotiske symptomer (som hovedsageligt består af vrangforestillinger og / eller hallucinationer), efterfulgt af en vellykket fase.

Over tid kan skizoaffektiv sygdom føre til tab af kontakt med virkeligheden (psykose) og behandling af usædvanlige tanker, som kan føre faget til isolation eller asocialitet (manglende interesse i menneskelige relationer).

Vigtigste begivenheder

I perioder med forværring af schizoaffektiv sygdom kan individet udvise forskellige symptomer, herunder:

• Delusioner (faste ideer og fejlagtige overbevisninger, der ikke svarer til virkeligheden, på trods af bevis for det modsatte; denne manifestation er typisk for skizofreni);
• Hallucinationer (falske og forvrængede opfattelser; subjektet berørt af schizoaffektiv sygdom opfatter forkert, hvad der er imaginært som rigtigt).
• Uorganiseret tale (inkonsekvent, ulogisk eller uforståelig);
• Catatonia (tab af motorinitiativ og ufølsomhed over for eksterne stimuli, positive eller negative);
• paranoia;
• Bizar og utilstrækkelig motorisk adfærd (psykomotorisk agitation, utilstrækkelig adfærd eller udseende, forsømmelse af kjole og personlig hygiejne);
• Udfladet affektivitet (ingen særlige følelser) eller utilstrækkelig (fx følelsesmæssig afstand).

Med hensyn til den depressive type skizoaffektiv sygdom kan personen manifestere:

• Tab af initiativ og interesse for enhver aktivitet
• Tristhed, demoralisering, tilbagevendende negative tanker og følelser (såsom død og selvmord);
• Irritabilitet;
• Skyldfølelser;
• Træthed og mangel på energi
• Koncentrationsproblemer;
• Tab af appetit
• Social isolation.

Hvad angår den bipolære skizoaffektiv sygdom, er de i stedet mulige:

• Irritabilitet og labile humør;
• Mani (humør præget af forhøjet humør, spænding, øget produktivitet og optimisme) eller hypomani;
• Selvværd ud over normen;
• Forøgelse af talkativitet (tendens til at tale hurtigt, i en uophørlig og til tider teatralsk måde; strømmen af ​​ideer, initiativer og tanker kan være kaotisk og meningsløs);
• Let distraherbarhed og opmærksomhed underskud;
• Reduceret behov for søvn;
• impulsivitet;
• Uberettiget, ukorrekt og uansvarlig adfærd.

kursus

• Forløbet af schizoaffektiv sygdom er generelt episodisk.
• Schizoaffektiv sygdom løser normalt inden for 6 måneder, men der er tilfælde, hvor manifestationerne gradvist kan forværres med henblik på at bestemme det kliniske billede af ren skizofreni . På andre tidspunkter foregår den patologiske tilstand for alvorlig depression eller bipolar lidelse .
• Prognosen er lidt gunstigere end i skizofreni, men det er værre end for humørsygdomme.

diagnose

Diagnosen af ​​schizoaffektiv sygdom er klinisk og betragtes af psykiaterspecialisten, når en psykotisk patient også præsenterer stemmens lidelser. Skelnen mellem skizofreni og humørsygdom med psykotiske manifestationer er ikke simpel.

For at forstå sygdommens omfang og etablere en passende interventionsplan sender lægen patienten til nogle interviews for at indsamle oplysninger om niveauet for svækkelse af de generelle funktioner og de karakteristika, som symptomatologien manifesteres (for hvor længe og med hvilken intensitet). Denne vurdering har også til formål at finde sammenhængene mellem ubehag oplevet af patienten og de faktorer, der udløser eller bidrager til at opretholde schizoaffektiv sygdom.

Diagnostiske kriterier

For at formulere diagnosen skizoaffektiv sygdom er det nødvendigt, at der er signifikante affektive lidelser (depressiv, manisk eller blandet) samtidig med to eller flere symptomer på skizofreni (vrangforestillinger, hallucinationer, uorganiseret tale, disorganiseret eller katatonisk adfærd) i løbet af Mindst 1 måned, kontinuerligt. Derudover skal vrangforestillinger eller hallucinationer forekomme i mindst 2 uger, uden at der er relevante symptomer på humør.

Sidstnævnte skal derfor fremlægges for en betydelig del af den totale varighed af sygdommens aktive eller resterende perioder.

Differential diagnose

Forskellen mellem skizofreni og skyggeforstyrrelser kan kræve en tværsnitsevaluering af symptomer og deres kursus.

• I skizoaffektiv sygdom er der en episode af humørsvingning i forbindelse med symptomerne på den aktive fase af skizofreni;
• Tværtimod manifesterer symptomerne om humøret i skizofreni sig i en kort periode i forhold til den samlede periode, hvor forstyrrelsen er til stede, og manifesterer sig kun under prodromale eller resterende faser;
• I humørsygdomme med psykotiske manifestationer forekommer symptomerne dog udelukkende i perioder med humørsvingning.

Under evalueringen skal psykiater udelukke, at skizoaffektiv sygdom er den direkte fysiologiske konsekvens af en generel medicinsk tilstand (som for eksempel metaboliske sygdomme, systemiske infektioner, syfilis, HIV-infektion, epilepsi eller hjerneskade).

For at fastslå andre mulige organiske årsager, der kan frembringe lignende psykoser, kan lægen indikere en neurologisk undersøgelse og præstationen af ​​blodkemi eller instrumentelle test til patienten.

behandling

Når diagnosen skizoaffektiv sygdom er bekræftet, kan der opstilles en støttende terapeutisk indgriben. I denne proces har vi generelt tendens til at involvere familiemedlemmer, da patienten måske ikke genkender sin stat i fuld autonomi og måske ikke er objektiv ved at anerkende de faktorer, der er ansvarlige for udvikling og vedligeholdelse af lidelsen.

Behandling af skizoaffektiv sygdom gør ofte kombinationen af ​​to hovedstrategier nødvendig:

• Psykoterapi : består i at give patienten klare og specifikke oplysninger om hans lidelse (fx symptomer, kursus osv.) For at hjælpe ham med at håndtere symptomerne og reducere den sociale dysfunktion, der medfører;
• Lægemiddelbehandling : Foreskrevet med henblik på at lindre psykotiske symptomer, stabilisere humør, behandle depression og forebygge sygdomens tilbagefald.

Det er klart, at behandlingen varierer afhængigt af symptomernes type og sværhedsgrad.

psykoterapi

Psykoterapeutiske indgreb, såsom kognitive adfærdsmæssige interventioner, er et vigtigt supplement til farmakologisk behandling, da de bidrager til at forbedre prognosen for schizoaffektiv sygdom under hensyntagen til patologiens kompleksitet og individets specifikke individualitet.

Denne vej er rettet mod:

• Foretage en passende virkelighedskontrol;
• Gendan personens hovedfunktioner;
• Reducere sociale, kognitive og psykologiske vanskeligheder;
• Gunstig overvinde den symptomatiske episode på en konstruktiv måde for at nå frem til en ny balance, ikke længere patogen.

stoffer

De lægemidler, der anvendes til behandling af schizoaffektiv sygdom, kan omfatte:

• Antipsykotika (også kaldet neuroleptika) : Narkotika, der er nyttige til behandling af psykotiske symptomer, såsom vrangforestillinger, paranoia og hallucinationer (f.eks. Paliperidon, clozapin, risperidon og olanzapin);
• Stemmestabilisatorer (fx lithium, divalproex, carbamazepin og valproat);
• Antidepressiva : hjælper med at håndtere følelser af tristhed og fortvivlelse eller problemer med søvn og nedsat koncentration (f.eks. Citalopram, fluoxetin og escitalopram).

Generelt er de lægemidler, der anvendes til behandling af bipolar schizoaffektiv sygdom, forbundet med lithium i de første par uger med et beroligende neuroleptisk middel.

I depressionsformen af ​​sygdommen har forbindelsen af ​​tricykliske antidepressiva og beroligende neuroleptika imidlertid vist sig at være gyldig. For nylig er anvendelsen af ​​et atypisk antipsykotisk lægemiddel (såsom olanzapin eller paliperidon) i monoterapi blevet foreslået for samtidige antipsykotiske virkninger, humørstabilisatorer og antidepressiva.

Generelt er langsigtet behandling nødvendig for den korrekte styring af schizoaffektiv sygdom, og prognosen varierer fra person til person.