hypernatriæmi

Definition og normale værdier

Betegnelsen hypernatremi - eller hypersodæmi - identificerer en stigning i natriumkoncentrationer i blodet over dem, der betragtes som normale værdier:

• normalt natrium eller natriemia: 135-145 mmol / l *
• hyponatremi: <136 mmol / l
• hypersiemi:> 146 mmol / l
• mild hypersiemi <155 mEq / L
• svær hypersiemi> 155 mEq / L

At forstå ... natriums rolle i kroppen

Natrium er den vigtigste elektrolyt af det ekstracellulære væske: 90% af det samlede legemsnatrium er indeholdt i det ekstracellulære rum, takket være virkningen af ​​enzymet Na + - K + ATPase (som aktivt transporterer natrium uden for cellen).

Natrium er en vigtig regulator for osmolariteten af ​​plasma og ekstracellulær væske. Når natriumkoncentrationen overskrider det normale interval (overskud af natrium → hypernatremi) er der en mere eller mindre signifikant stigning i blodvolumen og interstitialvæske, der ligger til grund for dannelse af ødem og hypertension. Samtidig reduceres intracellulært vand og cellen "shrivels" (intracellulær dehydrering).

Derudover er natrium involveret i transmissionen af ​​nerveimpulser, i cellulær udveksling og i muskelkontraktion: I den forbindelse forstår vi, hvordan en tilstand af hypernatremi kan forstyrre alle disse funktioner, som organismen skal opfylde.

• BEMÆRK: Eftersom natrium er frit fordelt mellem plasma og interstitialvæske, er koncentrationen af ​​natrium i blodet det samme som for ekstracellulære væsker. Med andre ord, hvis natrium i blodet stiger, hæves natriumkoncentrationen i de ekstracellulære rum også.
• Da cellemembranen er frit permeabel for vand, når koncentrationen af ​​natrium stiger i den ekstracellulære komponent, bevæger vandet fra det intracellulære rum til det ekstracellulære rum for at genoprette den osmotiske balance.
• For at begrænse vandbevægelsen fra det intra-ekstracellulære rum er det nødvendigt at forøge volumenet for at fortynde natriumet og samtidig øge mineralforbruget.
• I sidste ende er plasma natriumkoncentration en indikator for tilstanden af ​​intracellulært volumen, hvorved hyponatremi betyder cellulær hyperhydrering, mens hypersodium betyder celleudtørring .

Årsager

Hypernatremi er et meget hyppigt laboratorie fund i klinisk praksis, selv om det heldigvis i de fleste tilfælde ikke fører til meget høje hypersodemieniveauer. Sidstnævnte er faktisk meget farlige og dødelige i en god procentdel af sagerne.

Hypernatremi er i almindelighed ikke forårsaget af et overskud af natrium, men snarere af et relativt underskud af kropsvand, som fører til vandforarmelse af blodet med mineralkoncentration. I nogle tilfælde af hypernatremi er mængden af ​​natrium i blodet endnu lavere end normalt, men volumenet reduceres til det punkt at skabe hypernatremi.

Under normale forhold forårsager selv en beskeden stigning i sodemia over bundgrænsen tørstens stimulus; det resulterende vandindtag fører til korrektion af natriumværdier.

Hypernatremi er mere almindelig blandt børn og de syge (som er afhængige af andre til vandforsyning) blandt de ældre (reduceret effektivitet af tørstmekanismen), blandt forsøgspersoner med ændret mental tilstand og blandt dem, der ikke har noget imod til det daglige indtag af vand ved at overdrive med det af natrium. Hypernatremi er generelt forværret af de sygdomme, der forårsager et væsketab, såsom diarré eller opkastning og infektioner generelt.

En stigning i natriumnatriumniveauet kan derfor forekomme på grund af:

1. sand (absolut) stigning i natrium:
• øget indføring af natrium med kost sammenlignet med vand → hypervolemi
• overdreven renal natriumretention → hypervolemi
2. Falsk stigning (relativ) af natrium på grund af et fald i kropsvand:
• utilstrækkeligt indtag af rent vand med kosten (almindelig + årsag) → euvolemi eller svag hypovolemi
• vandtab og hypotonisk væske (dehydrering) → hypovolemi

I det første tilfælde øges den absolutte blodmængde af natrium (primitiv hypersodemi), mens blodnatrium i andet sekund kun øges relativt (det er kvantitativt det samme eller endnu lavere, men volumen og kropsvand er lavere, er mere koncentreret).

klassifikation

Klassificeringen af ​​hypernatremi i tre hovedklasser gør det lettere at identificere de bagvedliggende årsager og give nyttige indikationer for terapeutiske indgreb:

1. hypervolemisk hypernatremi = stigning i total kropsnatrium og mindre stigning i total kropsvand: det skyldes et overdrevent natriumindtag sammenlignet med vand
2. euvolemic hypernatriemia = fald i total kropsvand: det skyldes manglende indtagelse eller tab af rent vand
3. hypovolemisk hypernatremi = større tab af total kropsvand i forhold til natriumtab: det skyldes tabet af hypotoniske væsker

Modifikation af total kropsnatrium og vand i forhold til hypernatrimi
BETINGELSER	EKSTRAKELLULÆR VOLUME	Krop TOTALT
		SODIUM	GRATIS vand
Hypovolemisk hypernatremi	faldt	↓	↓↓
Euvolemisk hyponatremi	Normal (↓)	-	↓
Hypervolemisk hyponatremi	øget	↑↑	↑