generalitet
Akut koronar syndrom er det sæt af symptomer og tegn, der opstår på grund af en snævrere eller mere alvorlig indsnævring af koronararterierne. I de fleste tilfælde er der ved aterosklerose ved oprindelsen af denne indsnævring.
Normalt består de første diagnostiske undersøgelser af et elektrokardiogram og blodprøver; Hvis tiden tillader det, udføres yderligere kontrol.
Behandlingens invasiveness (kun farmakologisk eller endda hjertkirurgi) afhænger af omfanget af indsnævring og sværhedsgraden af symptomerne.
Hvad er akut koronarsyndrom?
Akut koronar syndrom er det udtryk, hvormed læger indikerer enhver hjertestop som følge af en indsnævring af koronararterierne .
Koronararterierne, eller mere simpelthen kranspulsårer, er blodkarrene, der fører oxygeneret blod til myokardiet, dvs. hjertets muskelvæv. Deres alvorlige okklusion kan kraftigt reducere blodforsyningen i et givet hjerteområde ( iskæmi ) og i de alvorligste tilfælde fremkalde det berørte vævs død ( infarkt ).
AKUT KORONÆR SYNDROME, HJÆRTE TILBAGE OG USTYRENDE ANGINA
Akut koronar syndrom kan være resultatet af et hjerteanfald eller en ustabil angina episode. At fastslå sin nøjagtige karakter er kun en nøjagtig diagnostisk undersøgelse.
- Hjertetangreb (eller myokardieinfarkt ) er en meget alvorlig tilstand, der er kendetegnet ved en lukning af koronarerne, så vigtig, at en del af myokardiet gennemgår nekrose (dvs. det dør).
Død af hjertemuskelvæv er endelig (NB: det erstattes af arvæv) og indebærer en stabil reduktion i hjertefunktionen. Et hjerte der ikke virker som det skal påvirke blodcirkulationen til kroppens forskellige kvarterer.
Fra det kliniske synspunkt kan det akutte koronarsyndrom fremvise sig som et myokardieinfarkt efter en total okklusion af et koronarfartøj eller som et myokardieinfarkt efter en delvis okklusion af koronarerne.
- Ustabil angina er en patologisk tilstand, der er mindre alvorlig end et hjerteanfald, men er stadig forbundet med en indsnævring på koronarernes niveau.
I ustabil angina er okklusionen ikke sådan, at den forårsager myokardiedød; I mangel af tilstrækkelig pleje kan nekroseprocessen dog opstå inden for kort tid.
Begrebet ustabil angiver, at angina optræder pludselig og også i ro. (NB: Stabil angina opstår derimod mindre pludseligt og aldrig i ro, kun under stress).
Epidemiologi
Akut koronar syndrom er en temmelig almindelig tilstand.
For eksempel synes det i Storbritannien at være ansvarlig for omkring 114.000 hospitalsindlæggelser om året.
De mest berørte personer er de over 50, selv om det bør præciseres, at den førnævnte hjertesygdom også kan forekomme hos unge voksne.
Den mest interesserede sex er den mandlige.
Årsager
Hovedårsagen til akut koronar syndrom og koronar okklusion, der adskiller det er aterosklerose .
Aterosklerose er en degenerativ sygdom af mellemstore og store kaliberarterier, hvilket favoriserer aflejringen af fedt og andre stoffer på den indre beholdervæg.
Figur: Aterosklerose er hovedårsagen til akut koronar syndrom. Blandt de faktorer, der favoriserer aterosklerose, er der en forkert diæt indeholdende mange fedtstoffer.
Denne indbetaling - kaldet atherom eller aterosklerotisk plaque - forhindrer blodgennemstrømning, og hvis det brydes ned, giver det anledning til en inflammatorisk reaktion, der resulterer i en forøgelse af dens størrelse og en forværring af det foregående billede.
Atherosklerose er derfor en progressiv morbid tilstand, som kan forblive tavs i årevis for kun at forårsage alvorlige konsekvenser.
Øvrige årsager
Processen med okklusion af koronararterierne, som derefter inducerer akut koronarsyndrom, kan opstå af andre årsager end atherosklerose.
Faktisk kan det være lige så afgørende:
- Tilstedeværelsen af betændelse i koronararterierne ( koronar vaskulitis ). Dette er et sjældent fænomen.
- En episode af koronaremboli som følge af nedbrydning af en blodprop dannet i en anden beholder fra kranspulsårerne. Med andre ord kan en del af det fra en trombose, der er placeret i et blodkar eller i et hjertehulrum, løsne og transporteres fra blodet til koronarerne.
- Kokainindtagelse .
- Efter at have gennemgået hjertkirurgi . Hjertekirurgi præsenterer en rimelig risikomargen, og akut koronar syndrom er en af de mulige farer ved denne praksis.
- Tilstedeværelsen af nogle sjældne hjertesygdomme .
Faktorer, der inducerer aterosklerose:
- Avanceret alder
- Mandlige køn
- Genetisk disposition til lidelsen
- Cigaretrøg
- Hyperkolesterolæmi
- hypertension
- fedme
- stillesiddende
- Diabetes mellitus
Nogle gange virker aterosklerose og de ovennævnte årsager i koncert.
RISIKOFAKTORER
Risikofaktorerne for akut koronarsyndrom, det vil sige alle de situationer, der prædisponerer for begyndelsen af den førnævnte hjertesygdom, er de samme som for myokardieinfarkt og hjerte-kar-sygdomme generelt.
De kan opdeles i to kategorier: ikke-modificerbare favoriserende faktorer og modificerbare favoriserende faktorer .
Blandt de ikke-modificerbare, husk:
- Avanceret alder
- Den mandlige køn
- Familiel disposition for hjertesygdomme
- Hænger sammen med etniske grupper, der er særligt udsat for hjerte-kar-sygdomme, som f.eks. Den karibiske race eller den afrikanske amerikanske race.
Blandt de modificerbare faktorer fortjener de en omtale:
- hypertension
- fedme
- hyperkolesterolæmi
- En stillesiddende livsstil
- En forkert diæt
- Diabetes mellitus
Symptomer og komplikationer
De typiske symptomer og tegn på akut koronarsyndrom er selvfølgelig de samme som dem, der karakteriserer hjerteanfaldet og ustabilt angina, derfor: brystsmerter, følelse af besvimelse, svedtendens, dyspnø (selv i ro), kvalme og opkastning .
BREAST PAIN
Figur: Brystsmerter er det mest karakteristiske symptom på akut koronarsyndrom
Smerten i brystet er lidelsen mest sandsynligt advaret, og med hvilken mange medicinske aftaler identificerer akut koronar syndrom.
Patienter beskriver det som en følelse af pres i brystet, som også af og til udstråler mod kæben og venstre arm. Denne særlige fordeling af smerte skyldes en krydsning af flere følsomme nerveveje.
ANDRE SYMPTOMER
Nogle gange kan symptombilledet udfyldes med udseendet af:
- Mavesmerter
- Halsbrand
- cyanose
- synkope
- Stærk følelse af træthed
- Sans for angst og rastløshed
Hvornår skal vi henvise til lægen?
Det er godt at kontakte din læge eller gå på hospitalet, hvis du skal føle symptomerne nævnt ovenfor. Især skal opmærksomheden lægges på brystsmerter forbundet med dyspnø i ro.
Redningens aktualitet og den øjeblikkelige start af behandlingen er grundlæggende for at undgå det værste, herunder patientens død på grund af et hjerteanfald.
diagnose
Når en person kommer til hospitalet med alle de typiske symptomer på et hjerteanfald eller ustabil angina, sender lægerne ham straks til et elektrokardiogram (EKG).
Ved at registrere hjertets elektriske aktivitet gør det muligt for elektrokardiogrammet at bestemme, om hjertet skal slå normalt eller ej.
Under akut koronarsyndrom ændres hjerterytmen (således hjerteets elektriske aktivitet) på en let genkendelig måde.
TILFÆLDE AF HJER ELLER INSTALLERENDE ANGINA?
For hurtigt at forstå, om karakteren af akut koronarsyndrom er forbundet med et hjerteanfald eller ustabil angina, tager læger en blodprøve fra patienten .
Hvis analysen af denne prøve viser en stærk tilstedeværelse af visse enzymer ( troponiner, CK-MB osv.), Kan det betyde, at et hjerteanfald pågår. Omvendt, hvis fra blodanalysen er tilstedeværelsen af de samme enzymer knap eller null, kan det betyde, at en ustabil angina er i gang.
Alt dette forklares ved, at når der er en dybtgående skade på myokardiet, frigiver sidstnævnte de førnævnte enzymer i blodet.
ANDRE DIAGNOSTISKE PROCEDURER
Når situationen er under kontrol, skal lægerne med henblik på uddybning indsende patienten til yderligere undersøgelser og diagnostiske test.
De anvender især:
- Et ekkokardiogram
- En bryst røntgen
- En angio-CT-scanning
- Koronar angiografi
- En stresstest
behandling
Den behandling, der er vedtaget i nærvær af akut koronarsyndrom, afhænger af to faktorer: sværhedsgraden af den koronare indsnævring (altså årsagen til årsagerne) og sværhedsgraden af det symptomatiske billede .
For mindre alvorlige tilfælde kan en lægemiddelbaseret behandling være tilstrækkelig; for de mest alvorlige tilfælde er det på den anden side vigtigt at ty til hjerteoperation .
FARMAKOLOGISK TERAPI
De sædvanligvis anvendte lægemidler er:- Aspirin og andre blodfortyndere (antikoagulantia)
- trombolyse
- Nitroglycerin
- Betablokkere
- ACE-hæmmere og angiotensinreceptorantagonister
- Calciumkanalblokkere
- kolesterolsænkende
KARDIOSURGISK TERAPI
Hjertekirurgi er forbeholdt tilfælde, der udviser en alvorlig koronar okklusion, som skal frigives for enhver pris, hvis patienten skal reddes.
De vigtigste og praktiserede procedurer er:
- Angioplastik efterfulgt af stenting . Under denne operation genopretter hjertkirurgen den oprindelige patency af den okkluderede koronararterie, der modellerer arterielumenet også takket være indsatsen af en hul metalcylinder ( stent ).
- Koronar bypass . Gennem denne procedure skaber hjertekirurgen en alternativ vej til blodets passage ved at indsætte et nyt koronarfartøj.
ANDRE VIGTIGSTE FORANSTALTNINGER OG REMEDIER
Ud over de netop beskrevne behandlinger bør enhver, der er offer for akut koronar syndrom (eller en anden hjertesygdom):
- Stop med at ryge (hvis du er ryger)
- Adopter en sund kost under alle omstændigheder
- Hold aktiv (kompatibel med dit hjertes sundhed)
- Kontroller jævnligt dine kolesterolniveauer og hold dem inden for normale værdier
- Kontroller jævnligt dit blodtryk og hold det på normale niveauer
- Tabe sig (hvis du er overvægtig eller overvægtig)
- Lær at styre stress i hverdagen
- Drikk ikke alkohol
- Fortsæt med at tage medicin, der er ordineret af din læge, nødvendigt for at reducere risikoen for et tilbagefald. De pågældende lægemidler er generelt aspirin, beta-blokkere, ACE-hæmmere og kolesterolsænkende midler.
prognose
En delvis okklusion af koronararterierne og / eller en passende og rettidig helbredelse påvirker positivt chancerne for genopretning. Omvendt øger en alvorlig indsnævring af koronararterierne og / eller forsinket eller utilstrækkelig terapi sandsynligheden for komplikationer.
Prognosen for akut koronarsyndrom afhænger derfor af sværhedsgraden af de udløsende årsager og behandlingernes aktualitet.
