generalitet
Bakteriel endokarditis er en infektion, der påvirker endokardiet eller ventilfladerne (nativ eller protese). Hvis det ikke behandles hurtigt, kan det alvorligt skade hjertevæv og forårsage andre alvorlige komplikationer.
diagnose
Diagnosen af bakteriel endokarditis kan være kompleks, da de kliniske tegn ved starten kan variere meget og være fælles for andre patologiske tilstande. Feber, svaghed, kulderystelser og andre influenzalignende symptomer kan være de eneste manifestationer med hvilke det opstår.
Diagnosen af endokarditis er baseret på evaluering af kliniske tegn og resultatet af flere undersøgelser, som kan omfatte blodprøver, urinalyse, ekkokardiografi og computertomografi (CT). Under undersøgelserne kunne patienten indlægges til at overvåge udviklingen af det kliniske billede.
Fysisk undersøgelse
Lægen begynder med en omhyggelig evaluering af patientens sygehistorie med særlig opmærksomhed på tilstedeværelsen af prædisponerede hjertesygdomme, stofmisbrug eller nyere medicinske procedurer, der kunne have eksponeret ham for risikoen for udvikling af endokarditis. Den fysiske undersøgelse gør det muligt at identificere de karakteristiske symptomer på infektionen og at evaluere de generelle sundhedsforhold. Desuden kan lægen vurdere de kliniske tegn, der skyldes hæmoragiske og inflammatoriske fænomener: feber, tachypnea, muskel- og ledsmerter, små knuder på fingrene, petechiae ("blødninger" hæmoragiske) og andre indikationer på systemisk embolisering. Under den fysiske undersøgelse kan lægen auskultere hjertet med et stetoskop for at vurdere eventuelle unormale lyde (hjerteklump) eller ændringer i hjerterytmen. Symptomerne på endokarditis ligner meget af andre forhold, så det er vigtigt, at andre mulige årsager udelukkes. Til dette planlægges yderligere diagnostiske test for at definere tilstanden.
Blodprøver
Blodprøver kan hjælpe lægen med at identificere visse tilstande, herunder anæmi og leukocytose. Endvidere kan tilstedeværelsen af cirkulerende immunokomplekser og værdiforøgelsen relateret til C-reaktivt protein og fibrinogen fremhæves. ESR (erythrocytsedimenteringshastigheden) er forøget hos de fleste patienter og giver mulighed for at signalere tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces.
- Blod kultur. Ved diagnosen endokarditis er denne undersøgelse afgørende for at bekræfte tilstedeværelsen af bakterier eller andre smitsomme stoffer, isolere mikroorganismen, der er ansvarlig for infektionen, og bestemme dens følsomhed overfor forskellige antibiotika. Blodkultur er et af de vigtigste kriterier i diagnosen af endokarditis. En stor gruppe bakterier kan forårsage denne tilstand: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis og Clostridium septicum, mikroorganismer fra HACEK gruppen (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) etc.
De mest almindelige etiologiske midler, der er identificeret som ansvarlige for bakteriel endokarditis, er:
- Staphylococcus aureus ;
- Streptokokker af viridansgrupperne (såsom S. mutans, S.oralis, S. salivarius, til stede i mundhulen) og gruppe D streptokokker (såsom S. bovis og S. galloliticus, til stede i mave-tarmkanalen);
- Coagulase-negative stafylokokker (såsom S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
I tilfælde af svampendokarditis er Candida albicans forbundet med tilstanden, især hos stofmisbrugere og immunkompromitterede patienter.
Urinprøver
I tilfælde af bakteriel endokarditis kan de vise proteinuri og mikrohematuri.
Elektrokardiogram (EKG)
Transthorak ekkokardiografi er referenceundersøgelsen for billeddiagnostik anvendt til endokarditis. Denne ikke-invasive teknik, som gør det muligt for lægen at undersøge hjerteets struktur og funktion, bruger lydbølger til at give præcise oplysninger om størrelsen, formen og bevægelsen af hjertestrukturer. Under et EKG er sensorerne (elektroderne) i stand til at detektere hjertets elektriske aktivitet og måle tiden og varigheden af hver elektrisk fase i hjerteslaget. Endvidere bruges undersøgelsen til at kontrollere forekomsten af mulige vegetationer af bakterier, abscesser, regurgitation eller stenose (indsnævring) og anden skade på hjertevævet.
- Transesophageal echocardiogram. Nogle gange kan læger beslutte at udføre et ekkokardiogram ved transesofageal rute, indføre en ultralydssonde i spiserøret for at opnå en meget detaljeret visning af hjertet, uhindret af brystvæggen og luften indeholdt i lungerne.
Beregnet tomografi (CT)
Hvis din læge mener at infektionen er spredt til din hjerne, bryst eller andre dele af din krop, kan du bruge CT. Denne undersøgelse bruger ioniserende stråling til at give information om systemiske emboliske komplikationer (især cerebral og renal) eller til at identificere mulige abscesser (pus samlinger) til stede på hjerte niveau.
behandling
Den første linje behandling for bakteriel endokarditis er administrationen af antibiotika. Nogle gange, hvis en hjerteventil er beskadiget af infektion, er det nødvendigt med kirurgi.
Farmakologiske terapier
I de fleste tilfælde af bakteriel endokarditis er der planlagt et forløb af intravenøst indgivne antibiotika. Den terapeutiske protokol nødvendiggør hospitalsindlæggelsen af patienten, som således let kan overvåges ved hjælp af periodiske blodprøver anvendt til at evaluere effektiviteten af behandlingen. Når feber og andre alvorlige symptomer synes at være under regression, kan patienten muligvis fortsætte med antibiotikabehandling derhjemme, oralt. I disse tilfælde skal regelmæssige aftaler planlægges hos lægen for at kontrollere det terapeutiske resultat og rapportere eventuelle bivirkninger (diarré, udslæt, kløe eller ledsmerter). Valget af antibiotika (eller kombination af antibiotika) stammer fra resultaterne fra blodkulturen, da stoffet skal kunne handle effektivt og selektivt på de bakterier, der er ansvarlige for infektionen. Hvis symptomerne er særligt alvorlige, kan man i afventning af resultaterne fra blodkulturen oprindeligt foreskrive en blanding af forskellige antibiotika (bredspektret terapi). Dette er en sikkerhedsforanstaltning, der anvendes for at forhindre yderligere forringelse af det kliniske billede Så snart resultaterne af blodprøverne er tilgængelige, vil patienten blive givet et specifikt antibiotikum (eller et svampe, hvis det forårsagende middel er en svamp).
Endokarditis kan behandles med en kombination af to eller tre antibiotika, såsom penicillin, gentamicin, vancomycin, cefazolin, ceftriaxon, nafcillin, oxacillin, rifampicin og ampicillin. Vancomycin, indikeret i tilfælde af penicillinallergi, kan også anvendes, når analyserne viser, at infektionen er forårsaget af bakterier, der har udviklet resistens over for penicillin og gentamicin, som i tilfælde af methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) . Afhængig af sværhedsgraden af det kliniske billede kan terapi tage 2 til 6 uger. Mere komplekse infektioner kan kræve kirurgi, især hvis det er nødvendigt at reparere eller udskifte en beskadiget hjerteventil eller dræne eventuelle abscesser.
At lære mere: Narkotika til behandling af bakteriel endokarditis »
kirurgi
Bakteriel endokarditis kan forårsage alvorlig skade på hjertevæv. I disse tilfælde kan kirurgi være nødvendig for at behandle vedvarende infektioner, erstatte en beskadiget ventil, eller hvis der er tegn på inddragelse af andre organer.
Den kirurgiske løsning kan være meget kompleks, også i betragtning af det faktum, at et klinisk billede, der kræver en intervention, normalt er meget alvorlig.
Kirurgi anbefales generelt hvis:
- Symptomer og / eller resultater af diagnostiske undersøgelser indikerer hjertesvigt (hjertet undlader at overholde organismens krav);
- Feber er persistent trods terapi med antibiotika eller antifungale midler;
- Endokarditis skyldes særligt aggressive svampe eller lægemiddelresistente bakterier;
- Patienten har en protetisk (kunstig) hjerteventil;
- Ekkokardiogramresultaterne antyder, at en abscess eller fistel (som forårsager en abnorm passage af blodgennemstrømning mellem hjertekamrene) har udviklet sig på niveau af hjertevæv.
De tre hovedkirurgiske procedurer til behandling af endokarditis er:
- Reparation af beskadiget hjerteventil (hvis skaden er mindre alvorlig);
- Udskiftning af en beskadiget hjerteventil med en kunstig
- Afløb af abscesser og reparation af eventuelle fistler, der kan forekomme i hjertemusklen eller i andre dele af kroppen.
perspektiver
Endokarditis er en alvorlig sygdom, og selv med den højeste standard for lægebehandling kan tilstanden være dødelig. Hvis der er stor risiko for at udvikle bakteriel endokarditis, er det vigtigt at straks rapportere til din læge om symptomer, der kan føre til, at du mistanke om et sådant problem. Jo før betingelsen diagnosticeres og behandles, desto bedre er prognosen.
Nogle patienter dør af komplikationer, såsom:
- Abscess i hjernen;
- Hjertesvigt
- Spredning af infektionen i andre dele af kroppen;
- Slag, forårsaget af små embolier eller stykker af vegetation, der bryder af og migrerer til hjernen.
forebyggelse
Hvis der er stor risiko for at udvikle bakteriel endokarditis, er det vigtigt at undgå enhver situation, der kan udløse infektionen. På denne måde kan nogle patienter have brug for profylaktisk antibiotikabehandling, inden de gennemgår en tand- eller kirurgisk procedure som i følgende tilfælde:
- Patienter med kunstig hjerteventil;
- Tidligere episode af endokarditis;
- Nogle typer af medfødte hjertefejl, valvulopatier og hjertesygdom;
- Hjertetransplantation.
For at forhindre bakteriel endokarditis bør patienten:
- Øv god oral og tandhygiejne. Patienten bør ikke forsømme tandkødssygdomme eller andre tilstande i mundhulen. Det anbefales at gennemgå regelmæssige tandkontroller for at sikre, at du opretholder god mundhygiejne og minimerer risikoen for, at bakterier kommer ind i blodet gennem munden.
- Hudpleje. Vask din hud regelmæssigt med antibakteriel sæbe for at reducere risikoen for at udvikle en hudinfektion. Til dette formål bør enhver "æstetisk" procedure, der involverer en hudlæsion, såsom piercinger og tatoveringer, også undgås. Det er vigtigt at omhyggeligt behandle udskæringer eller slid og rådføre sig med en læge, hvis du udvikler enhver form for infektion, som ikke har tendens til at helbrede korrekt.
Symptomerne på en hudinfektion er:
- Rødme, varme til berøring og hævelse af det berørte område
- Tilstedeværelse af pus eller eksudat.
Rolle af forebyggende antibiotika i bakteriel endokarditis
Forud for 2008 var den sædvanlige praksis regelmæssigt at foreskrive et kort kursus af antibiotika til alle risikopatienter, der havde gennemgået nogle invasive medicinske procedurer. Princippet var baseret på antibiotika dækning for at forhindre enhver bakteriæmi og give beskyttelse mod endokarditis.
Denne forsigtighedsforanstaltning blev anvendt til:
- Tandbehandlinger , med manipulation af tyggegummivævet eller den periapiske region af tænder eller perforering af mundslimhinden;
- Medicinske procedurer, der involverer: åndedrætsvejene (såsom bronkoskopi), urinveje (såsom cystoskopi), gastrointestinalt system (f.eks. Endoskopi eller koloskopi), muskuloskeletale væv eller inficeret hud.
Derefter blev værdien af denne praksis diskuteret: Det blev fundet, at risikoen forbundet med forebyggende antibiotikabehandling er bedre end de potentielle fordele ved forebyggelse af bakteriel endokarditis. Desuden er det vigtigt at huske, at antibiotika kun skal anvendes, når det er absolut nødvendigt. Hver gang antibiotikabehandling anvendes, øges risikoen for, at bakterier bliver resistente over for behandling. Hvis du tager antibiotika, selv når der er ringe risiko for at udvikle en infektion, kan disse stoffer måske ikke være så effektive til at bekæmpe en mere alvorlig tilstand. Som et resultat af denne række af overvejelser begrænser nogle retningslinjer brugen af antibiotikaprofylakse primært til patienter med høj risiko for bakteriel endokarditis, som skal gennemgå en invasiv medicinsk procedure, der involverer et kropssted, hvor der er en mistanke om infektion .
