definition
Septisk (eller septicemisk) chok er den mest frygtede komplikation af sepsis; det er karakteriseret ved det drastiske sammenbrud af arterielt tryk og udseendet af takykardi og en kaskade af begivenheder med stigende tyngdekraft.
Specifikt er septisk shock en kritisk tilstand af akut cirkulationssvigt, der skyldes en udbredt infektion i blodet. Det er en trussel mod patientens helbred og liv, da septisk chok, i mangel af medicin eller passende indgreb, giver dårlig prognose (patientens død).
Årsager
Septisk chok er en komplikation af septikæmi, det kan let udledes, at dets oprindelse ligger i en blodinfektion, spredes til negativt (og ofte irreversibelt) punktum, der kompromitterer funktionaliteten af vitale celler, væv og organer.
Selv om bakterier er de patogener, der er mest involveret i udløsende septisk shock, kan selv svampe og vira forårsage den samme ødelagte skade. Det skal dog påpeges, at patogener i sig selv ikke skaber septikemisk chok: Årsagen er snarere søgt i frigivelsen af deres toksiner, der, når de er spredt i blodet, når frem til organer og væv.
Risikofaktorer
Fra undersøgelsen af talrige statistiske analyser er det klart, at de patienter, der er mest ramt af septisk chok, utvivlsomt er små børn og ældre, da deres immunsystem ikke er perfekt dannet eller svækket, er ikke i stand til at håndtere effektivt med infektioner. Af samme grund er selv patienter, der lider af aids, metaboliske sygdomme (f.eks. Diabetes), lymfomer, patologier i genitourinære og tarmsystemer og blodlegemer (såsom leukæmi) mere udsatte for risikoen for infektioner generelt, herunder blodets.
Igen er nogle bestemte infektioner blevet identificeret, der kan øge risikoen for sepsis og septisk shock. På den lange liste over de farligste sygdomme kan vi ikke glemme: lungebetændelse, appendicitis, diverticulitis, meningitis, pancreatitis, nekrotiserende fasciitis og pyelonefritis.
Symptomer
For at lære mere: Septisk shock Symptomer
Degenerationen af den patogene krænkelse fra septikæmi til septisk chok er ikke øjeblikkelig: efter at bakterierne har nået blodet, gennemgår patienten en række katastrofale fænomener, der, hvis de ikke afbrydes med en særlig livreddende terapi, fortsætter indtil induktion døden.
Vi beskriver derfor de progressive faser, der fører til septisk shock, der fremhæver de hyppigste symptomer:
- Sepsis → klinisk syndrom præget af en række sekundære symptomer på infektioner, der udløser det inflammatoriske respons. Det manifesteres af hjertefrekvensforstyrrelser, ændringer i respirationsfrekvens, feber / lavfrekvent feber / intermitterende feber
- Svær sepsis → stadium, der forudser septisk shock korrekt. Det manifesterer sig i kraftige ændringer, som påvirker nogle primære organer som lever, nyrer, hjerte, hjerne (fx leverfejl, nyresvigt)
- Septisk chok → drastisk sammenbrud af arterielt tryk og umulighed / vanskelighed for at stabilisere det gennem administration af intravenøse væsker. Fra det kliniske synspunkt er der i patienten, der er ramt af septisk chok, et kæft af symptomer: hjertebank, rastløshed, åndenød, høj feber, kuldegysninger, udslæt (mulig), fraværende diurese, alvorlig hypotension.
konstatering
For at fastslå en septisk chokstatus skal lægen vurdere den samtidige tilstedeværelse af flere ugunstige tilstande, som for det meste:
- Systemisk Inflammatorisk Responsyndrom (SIRS) eller systemisk immunrespons-syndrom
- Etableret blodinfektion (sepsis)
- Manglende evne til et eller flere organer
- Ildfast hypotension (ekstremt lavt arterielt tryk, som ikke reagerer på den klassiske intravenøse behandling)
diagnose
Vi har set, at septisk chok pr. Definition er karakteriseret ved den samtidige tilstedeværelse af de ovenfor nævnte negative begivenheder. Men hvordan man kan fastslå disse forhold?
For at forenkle forståelsen er de mest almindeligt anvendte diagnostiske tests til at fastslå septisk shock og de spørgsmål, som lægen skal svare, givet nedenfor.
Ufordelagtig tilstand | Hvad skal man vurdere | Septisk chok etableret, hvis ... |
SIRS |
| → Mindst to af disse tilstande er observeret hos patienten |
Sepsis |
| → en infektion er påvist i patienten |
Forstyrrelser af en eller flere organer |
| → i det mindste en af betingelserne beskrevet ovenfor observeres i patienten |
REFRACTORY HYPOTENSION |
| → Hypotension fortsætter selv med tilstrækkelig intravenøs væskebehandling |
behandling
At være en medicinsk nødsituation kræver septisk chok rettidig indgreb.
Behandling for septikæmisk chok omfatter:
- Kraftig antibiotikabehandling: Startes først efter at have konstateret infektionen gennem blodprøver, sårpindler eller organiske væskeudtag.
Septisk chok fra ukendte eller ubeviste årsager
Under sådanne omstændigheder kan tidlig administration af antibiotika (f.eks. Gentamicin / tobramycin + tredje generation cephalosporin) redde patientens liv.
- Intravenøs administration af væsker til normalisering af trykket
- Administration af vasopressor medicin (f.eks. Noradrenalin)
- Mekanisk ventilation
- Støtte til organ dysfunktion
- Administration af kortikosteroider
- Korrektion af enhver metabolisk acidose
- Behandling af den underliggende sygdom
- Tracheal intubation eller trakeotomi (når det er nødvendigt)
Den mest hensigtsmæssige behandling for at forsøge at reversere septisk shock afhænger af flere varianter, det vil sige på den patologi, der førte til det, på sværhedsgraden af symptomerne og på tilstandens progression.
Alle patienter med septisk chok skal dog indlægges til intensivafdelingen, og de fysiologiske parametre (tryk, pH, de forskellige organers funktion, niveau af arterielle gasser osv.) Skal overvåges konstant.
prognose
Det er ret vanskeligt at fastslå prognosen hos patienter med septisk shock. Generelt forventes levetid efter en avanceret septikæmi og degenereret til septisk chok tæt knyttet til det øjeblik, hvor man intervenerer med antibiotika og akutterapier. Det er tydeligvis, jo længere lægeundersøgelsen udskydes, jo højere er risikoen for en dårlig prognose.
Ifølge manualen " Robbins Basic Pathology " er den gennemsnitlige dødelighed fra septisk shock mellem 25 og 50%.
