definition
Myelitis er en betændelse, som påvirker rygmarven.
Fra det kliniske synspunkt er det muligt at skelne mellem:
- Transversel myelitis : Begrænset til et eller nogle få segmenter af den tilstødende rygmarv i længderetningen, generelt på brystniveauet;
- Stigende myelitis : Den har en tendens til gradvist at sprede sig til de øvre dele af nervesystemet.
Desuden kan myelitis forekomme i uregelmæssigt formidlet foci .
Den inflammatoriske proces, der er etableret, indebærer alvorlig skade på de involverede strukturer, hvilket ofte resulterer i permanente neurologiske underskud.
Multipel sklerose er den mest almindelige årsag til myelitis, men denne tilstand kan også forekomme hos patienter med vaskulitis eller dem, der tager amfetamin, heroin og nogle antiparasitiske eller svampedræbende stoffer.
Årsagerne omfatter også autoimmune reaktioner og mycoplasma infektioner, Lyme sygdom, syfilis, tuberkulose og viral meningoencefalitis. Nogle tilfælde er idiopatisk (uden kendt årsag).
Mest almindelige symptomer og tegn *
- Alve ændringer
- asteni
- bradykardi
- Erektil dysfunktion
- dyspnø
- Mavesmerter
- Nakke smerter
- Brystsmerter
- Rygsmerter
- hemiparese
- Strålende i benene
- Fækal inkontinens
- hypertension
- hypæstesi
- svaghed
- Hovedpine
- paraplegi
- Parestesi
- Stivhed i musklerne i ryg og nakke
- Urinretention
- Sans for kvælning
- Muskelspasmer
- Træthed med spasmer (spasmofili)
Yderligere indikationer
Myelitis manifesteres af mere eller mindre omfattende muskulær lammelse, tab af følsomhed og sphincter dysfunktion, med ukontrolleret emission eller tilbageholdelse af urin og fæces.
I løbet af sygdommen kan der forekomme smerter i nakke, ryg eller kraniet. Inden for få timer eller få dage kan patienten opleve en irriterende følelse af indsnævring omkring brystet eller maven. Derudover kan hypotheni i lemmerne, prikken, muskelspasmer, følelsesløshed i fødder og ben, seksuelle forstyrrelser og evakueringsvanskeligheder udvikle sig.
Underskuddet kan udvikle sig i flere dage, indtil et billede af sensorimotorisk myelopati udvikler sig med paraplegi og tab af følsomhed under læsionen. Nogle former for myelitis kan føre til patientens død på grund af involvering af respiratoriske centre.
Generelt jo hurtigere progressionen af sygdommene er jo værre prognosen er; omkring en tredjedel af patienterne kommer sig, mens i de resterende tilfælde er der resterende svaghedsgrader og urininkontinens.
Diagnosen opstår normalt med magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), analysen af cerebrospinalvæsken (CSF), blodprøver og normalt andre undersøgelser, der er i stand til at identificere behandlingsmæssige årsager.
Tilstedeværelsen af smerte antyder en særlig intens inflammatorisk reaktion. MR viser typisk en hævelse af maven og hjælper med at udelukke andre forhold.
Differentialdiagnosen indebærer akutte kompressioner (for eksempel epidural abscess og metastase) og rygmarvsinfarkt. LCR-analysen viser sædvanligvis en pleocytose af mononukleære elementer, en lille stigning i væskeproteiner og et højt indeks for IgG-syntese.
Terapien er i det væsentlige symptomatisk og kræver regelmæssig assistance til patienten for at undgå tryksår, sekundære infektioner, muskelkontrakturer og underernæring.
I tilfælde hvor det er muligt, skal behandlingen også rettes mod korrektion af alle bagvedliggende årsager. I idiopatiske former forventes derimod generelt administration af høje doser af kortikosteroider, undertiden efterfulgt af plasmaferesese-cykler.
