Inden for et moderne funktionelt rehabiliteringsprogram er det nødvendigt at være særlig opmærksom på den indledende fase af belastningsgendannelse på det opererede lemmer. Denne fase er faktisk særligt delikat og kan i væsentlig grad påvirke genoptræningens forløb.
Formålet med denne artikel er at analysere de kriterier og værktøjer, der skal vedtages for at definere den korrekte progression af belastningerne i de forskellige situationer, som vi står over for hver dag i gymnastiksalen hos vores patienter.
Jeg har bevidst besluttet ikke at analysere de fordele, som vandmiljøet og hydrokinesterapi giver, da de fortjener at blive behandlet særskilt for den specificitet og betydning de dækker.
KRITERIER AF VALG
Hvornår, hvordan vi med det, vi beslutter at stimulere patienten under rehabiliteringsprocessen, er spørgsmål, der ikke altid er let at svare.
Først og fremmest er det nødvendigt at identificere de elementer, der er nyttige for fysioterapeuten, for korrekt at indstille det terapeutiske program, med særlig opmærksomhed på progressionen i belastningens genopretning. Udtrykket "belastning" betyder både støtte af lemmerne på jorden med den deraf følgende tyngdekraftstimulering og de belastninger, som vi foreslår gennem de terapeutiske øvelser til muskelforstærkning.
Indikationer og tider foreskrevet af kirurgen . Når kirurgens anvisninger tages i betragtning kan det virke som en foregående konklusion, men da kommunikation mellem rehabiliteringsoperatørerne og den ortopædkirurg ikke altid er let, mener jeg, at det er vigtigt for re-læreren at få direkte kontakt med den læge, der udførte operationen. kirurgi. Han er faktisk den eneste person, der faktisk kan vide, hvad de kirurgiske procedurer var, og hvilke fikseringsformer der blev brugt, for at kunne angive belastningerne som leddet kan udsættes for i perioden efter operationen.
En anden situation, der kan opstå, er en, hvor kirurgens tidspunkter er standardiseret ved patologi og skal tilpasses patientens psyko-fysiske-atletiske forhold. Disse tider kan faktisk gennemgå lige vigtige variationer, der er knyttet til patientens svar på de foreslåede stimuli. Også i dette tilfælde vil konstant kontakt med kirurgen være afgørende for at blive enige om ændringer i forhold til bestemmelserne i standardprotokollerne eller i forhold til det, der opstod under det sidste kontrolbesøg.
Reaktion af patienten til stimuli. Hver patient er en individuel i sig selv og hans væv vil reagere forskelligt på de forskellige stimuli, der foreslås. Ekspertpædagogeren skal derfor også tage hensyn til de metaboliske aspekter af øvelsen, men også livsstil, motivationer og psykologiske aspekter af patienten, der kan påvirke inddrivelse efter skade. For eksempel har vores erfaring med rugby spillere lært os, hvordan forskellige er evnen og viljen til at udholde smerte fra nogle kategorier af atleter. Smerte er for os fysioterapeuter en værdifuld vejledning, men det er vi, der skal læse patientens reaktioner i betragtning af, at denne vejledning, afhængigt af hvem vi står overfor, kan være mere eller mindre pålidelig. Fra det fysiologiske synspunkt kræver faktisk et knæ, der opereres for eksempel af kondomplastisk, den samme hviletid og beskyttelsestid, uanset om det er en rugby-spiller eller en klassisk danser. I dagligdags praksis ville vores tilgang sandsynligvis ikke være den samme med disse to atleter, da vi næppe ville undgå at blive påvirket af de personlige egenskaber hos den enkelte, vi står overfor.
Værktøjer til rådighed. Blandt de mange værktøjer, vi har til rådighed for at foreslå patienten en korrekt progression af belastningerne, må vi helt sikkert privilegere det udstyr, der gør det muligt at udføre øvelser i lukket kinetik, og det giver en god modulering af belastningerne. Blandt de forskellige benpresser, der findes i dag, svarer de, der bruger elastisk modstand, optimalt til dette behov. Især en stor hjælp til at styre den delikate overgangsfase fra fraværet af belastning til den komplette belastning er tilvejebragt af et nyt byggevirksomhed: Minivirktoren (fig. 1). Det er en simpel elastisk presse, som også kan bruges i patientens hjem og giver patienten mulighed for at blive forsynet med meget beskedne belastninger, der let kan øges.
I Minivirktoren er der seks elastikbånd, der hver giver en modstand på 1 kg. i starten, op til 5 kg. ved maksimal spænding: dette tillader derfor belastningen på artikulationen at blive belastet gradvist og overvåge forbedringerne.
Fig. 1 MINIVEKTOR
Kriterierne analyseret ovenfor antager, at hver rehabiliteringsoperatør har en klar forståelse af begrebet PROGRESSION, som jeg tror er grundlaget for enhver rehabiliteringsbehandling, om vi står over for en atlet eller en stillesiddende, om vi rehabiliterer et knæ eller en skulder .
Det er baseret på princippet om, at genopretning af funktionalitet i rehabilitering skal opnås ved at forsøge at:
- undgå underladning af de muskuløsendinøse artikulære strukturer, da dette ikke ville tilvejebringe tilstrækkelige stimuli til at frembringe de nødvendige tilpasninger og ville medføre en stigning i tilbagekastningstider;
- undgå overbelastning med konsekvensen af at udsætte væv for funktionelle overbelastningsforstyrrelser, såsom senititis, bursitis og muskeltræthed, som tvinger patienten til hvileperioder og yderligere terapier med åbenbar forsinkelse i at opnå funktionelle mål forudsat.
I stedet bør man søge det såkaldte område for homeostase (fig. 2) . Det er den situation, hvor passende stimuli foreslås for det præcise øjeblik, både fra et metabolisk og reparativt synspunkt, med den fordel at optimere genopretningstider ved konstant at tilpasse arbejdsbyrder på patientens tilstand. Dette er ikke et simpelt arbejde, da det forpligter genoplæreren til konstant at "læse" sin patient og tilpasse arbejdsprogrammet næsten dagligt for at finde den mest passende stress, som vil give en positiv stimulering af vævene, så de ikke beskadiges.
Som et eksempel betragter vi en patient, der drives for en knæsygdom, og for enkelheden identificerer vi tre forskellige faser, hvor genoptagelse af belastningen er særlig vigtig:
1) Beskyttelsesfase
Når kirurgisk reparation eller rekonstruktion er udført, vil der være en periode med ikke-belastning på det opererede lem, for at fremme vævsheling.
Ikke læsning må ikke betyde manglende stimuli. I denne første fase vil man foreslå manuelle opfordringer til genoprettelse af proprioceptiv følsomhed og artikulær opfattelse i rummet. Øvelser mod elastisk modstand, begrænset til ankelforbindelsen og de iboende muskler i foden. Patienten vil gå med to brachialis og vil ikke blive belastet under rejsen.
2) OVERGANGSFASE
Denne fase er bestemt det vigtigste efter operationen på brusk. Dette stof er i virkeligheden superspecialiseret til at understøtte belastningerne og i sin helingsproces skal der søges i denne forstand.
I denne anden fase indsætter vi aktiviteter med belastninger, der forudser en brøkdel af kropsvægten. Især gå med to brachialis vil blive udført med en let belastet belastning, som skal give patienten fuld bevidsthed om den mængde belastning, som det opererede lemmer udsættes for. Til dette formål kan alle øvelserne bruges på personskalaer og gå med særlige indlægssåler tilsluttet i telemetri til en personlig computer, der specielt kalibreret tillader at indstille den ønskede belastning. Hvis den indstillede tærskel overskrides, høres en akustisk tilbagemelding, som gør det muligt for patienten at lære at være mere opmærksom på, hvad der faktisk understreger hans skadede lemmer.
Så starter de første trykøvelser på foden både på bløde overflader (som svampeboller af forskellig overensstemmelse) og mod terapeutens manuelle modstand og ved hjælp af minivektoren.
I løbet af denne anden fase vil øvelserne også blive tilbudt i opretstående stilling, som vil forberede patienten til fri gang: Walking øvelser med en antibrachial udført under fysioterapeutens vejledning, aerob træning på en elliptisk maskine med støtte på armene, øvelser på træmaskiner, alle med en progression, der får patienten til at bære den fulde belastning.
3) MATURATION FASE
Opererede stoffer skal kunne modne funktionelt i fuld sikkerhed, og det er muligt, hvis perfekt muskulatur er tilgængelig.
Denne fase er karakteriseret ved genopretning af muskelstyrke, som nødvendigvis skal ske efter en omhyggelig progression af belastningerne. Til dette formål kan det være nyttigt at huske, at hver øvelse kan udføres i første omgang også ved hjælp af det kontralaterale lem og derefter kun overføres til en monopodal eksekvering og i fravær af uønskede reaktioner fra leddet.
Den konstante søgning efter området for homeostase gennem løbende tilpasning af arbejdsbelastninger vil gøre det muligt for genoplæreren at opnå de bedst mulige resultater på kortest tid.
FIG.2 OMRÅDET AF HOMEOSTASIS I UNDERUDDANNELSE
For at kunne arbejde inden for homeostaseområdet er det nyttigt at vide, at i fitnesscentre nybegyndere (som vi kan overveje vores patienter) få det samme resultat med hensyn til trofisme og styrkeforøgelse med belastninger svarende til 20-40 -60% af 1 RM (maksimal gentagelse). Ved omskoling er det derfor tilrådeligt at starte med belastninger tæt på 30% af 1 RM, fordi vi får det samme resultat uden risiko for overbelastning. Omvendt må vi overveje, at avancerede atleter (vores patienter i slutningen af re-uddannelse) reagerer bedst for at stimulere nærmer sig 80-90% af 1 RM, så vi bliver nødt til at få ved i slutningen af efteruddannelsen at give dem en masse selv intens. Dette er for at opnå reel forbedring og ikke blot at opretholde de opnåede resultater frem til det tidspunkt.
Afhængigt af typen af indgreb skal vi også vurdere, om en åben eller lukket kinetisk kæde, en komplet eller reduceret artikulær udflugt, skal ydes under udførelsen af øvelserne. Desuden skal de enkelte patienters funktionelle og sportslige behov tages i betragtning for at rette stressene mod opnåelse af funktionelle mål, der er forenelige med de sportslige egenskaber.
Parametre til evaluering hver gang en øvelse foreslås til en patient, og du vil arbejde inden for homeostasisområdet:
|
TAB. 1: Grundlæggende parametre, der skal evalueres for at arbejde inden for homeostaseområdet.
Vi minder om, at den korrekte progression af belastningerne giver ud over en stigning i modstanden fra udstyret, indførelsen af mere komplekse bevægelser og større påvirkning af artikulationen. Jeg henviser til spring og spring, som også skal foreslås med den rigtige udvikling og kun når patienten er i stand til at modstå disse stress.
Hvis f.eks. Rejsen på et transportbånd frembringer en belastning på knæ svarende til 100% af kropsvægten, må vi tro, at kørslen med en hastighed på 10 km / t kan producere en belastning på over 500% og plyometriske øvelser (med faldende fra oven) de kan producere meget højere belastninger. Vores patient bliver nødt til at gøre disse bevægelser, når han vender tilbage til sporten og derfor vil vores opgave være at ledsage ham under omskolingen for at imødekomme denne form for anmodning i fuld sikkerhed. Vi vil så starte med at foreslå bipodale spring på Vector elastisk presse (figur 3) og derefter gå videre til hopperne på trampolinen og endelig foreslå ægte plyometriske øvelser i gymnastiksalen og på sportsområdet.
Lad os huske, at musklerne også spiller rollen som støddæmpere på leddene og især gennem ekscentrisk sammentrækning, de er i stand til at absorbere kinetisk energi og at afbryde eller i det mindste reducere de kræfter, der produceres under de mest intense aktiviteter. I genoplæringsprogrammet vil det derfor være nødvendigt at indsætte en målrettet styrkelse af musklerne på en excentrisk måde.
Fig. 3 øvelser i belastning på VECTOR
Afslutningsvis kan vi sige, at fysioterapeuten nødvendigvis skal kende "arsenalet" af udstyr, der er angivet til dette formål, i betragtning af vigtigheden af den korrekte progression af belastninger i et rehabiliteringsprogram. Først og fremmest skal han udvikle følsomheden og evnen til at fortolke de signaler, patienten sender ham under rehabilitering, for at kunne arbejde konstant inden for "homeostasisområdet": dette vil gøre det muligt for ham altid at fremsætte de mest passende henvendelser til patienten. Denne måde at optræde gør normalt forskellen og giver patienten mulighed for at helbrede på den bedste måde og på kortest mulig tid!
Marco Zanobbi
fysioterapeut
Isokinetisk Rehabiliteringsnetværk
