TURP - Transurethral resektion af prostata

generalitet

TURP eller transurethral resektion af prostata er den kirurgiske procedure, hvorved prostata delvist fjernes hos mænd med godartet prostatisk hypertrofi og tilhørende urinproblemer.

Værktøjet anvendt til operationen er resektoskopet; udstyret med et lys, et kamera og en slags krog, gennem hvilken elektrisk strøm strømmer, bliver resektoskopet båret til prostata gennem penis.

TURP er en potentielt meget effektiv terapeutisk mulighed; Men som enhver kirurgisk procedure kan det give anledning til komplikationer, i nogle tilfælde endda ubehagelige.

Prostata: Udformning af anatomi og funktioner

Prostata er en kirtel placeret lige under blæren, foran den del af tyktarmen, der kaldes endetarm. I form og størrelse ser det meget ud som en kastanje.

En del af urinrøret løber gennem prostata, dvs. den kanal, der bærer urin og sædvæske udenfor på tidspunktet for orgasmen.

Omkring prostata sker muskler kaldet sphincter, hvor sammentrækningen gør urinproduktion øjeblikkelig umulig, samtidig med at sædemidlet frigives (ejakulation).

FUNKTIONER

Prostata (eller prostatakirtlen) udskiller en bestemt væske kaldet prostatisk væske, som blander med andre sekreter (for eksempel væsken produceret af de sædvanlige vesikler) og med sædceller udgør sædvæsken (eller sædceller).

Prostatisk væske er afgørende for spermatozoer med oprindelse i testiklerne, fordi det garanterer deres næring, beskyttelse (når og hvis de er inden i vagina) og øget bevægelighed.

Figur: Hovedelementerne i det mannlige kønsapparat.

Testiklerne (eller didymas) er de mandlige gonader, der er de vigtigste reproduktive organer af hanen. Deres job er at producere sæd og mandlige kønshormoner (testosteron).

Urinrøret er en lille kanal, der starter fra blæren, løber langs hele penis (den mandlige reproduktive organ) og slutter på glansniveauet.

En epididymis og en vas deferens er to små kanaler, der forener en testikel, først til de sædvanlige vesikler og derefter til prostata. Gennem epididymis og vas deferens af de to testikler strømmer spermatozoerne sig til at blande sig med sædvæsken og danner således sæden.

Hvad er TURP?

TURP, eller transurethral resektion af prostata, er den kirurgiske procedure rettet mod delvis fjernelse af prostata hos mennesker med godartet prostatisk hypertrofi .

HVAD ER BENIGNA PROSTATISK HYPERROPHY?

Når vi taler om godartet prostatahypertrofi ( BPH ) eller forstørret prostata eller godartet prostatahyperplasi, henviser vi til en volumetrisk forstørrelse af prostata af en ikke-kræftformet art.

Faktisk er udvidelsen skyldes en cellulær proliferation af prostatavæv, men uden de infiltrative og metastatiske kræfter, som karakteriserer en ondartet tumor.

Godartet prostatahypertrofi er en ændring stærkt forbundet med avanceret alder. Ifølge nogle statistiske undersøgelser vil faktisk 80% af mændene mellem 70 og 80 år lide.

På nuværende tidspunkt er de præcise årsager til BPH uklare. Ifølge den seneste forskning synes hormonforandringer, der forekommer med aldring, at have en særlig indflydelse: dette ville forklare, hvorfor den forstørrede prostata er en typisk tilstand hos ældre mænd.

Når du kører

Læger ty til TURP, når godartet prostatisk hypertrofi forårsager kompression mod urinrøret, hvilket kan forårsage urinproblemer. Blandt disse problemer relateret til prostataforstørrelse er de mest almindelige:

• Hyppigt og presserende behov for at urinere
• Vanskeligheder ved at starte vandladning
• Langsom og langvarig vandladning
• Hyppigt behov for at urinere under nattetid ( nocturia )
• Intermitterende vandladning
• Følelse af mislykket blæretømning
• Manglende evne til at urinere. Denne tilstand kan have en række konsekvenser, for hvilke TURP er forebyggende. Disse konsekvenser omfatter:
• Tilbagevendende urinvejsinfektioner
• Skader på blæren og / eller nyrerne
• Urininkontinens
• Blære beregninger
• Tilstedeværelse af blod i urinen

I TILFÆLDE AF EN IPB, ER DET ALDRIG EN TURP?

Generelt bruger lægerne kun TURP efter at de forskellige ikke-invasive behandlinger mod den forstørrede prostata har vist sig at være ineffektive.

Årsagen til en sådan tilgang er ret åbenlyst: det er altid bedre at prøve først med mindre blodige og mindre risikable behandlingsmetoder.

Ikke-invasiv terapi til godartet prostatahypertrofi er hovedsagelig baseret på administration af to typer af lægemidler: antiandrogener og alfa-blokkere.

Tilfælde af IPB, hvor TURP IKKE ARBEJDER

Der er omstændigheder, hvor det på trods af forekomsten af ​​en forstørret prostata ikke er muligt at ty til TURP.

Disse omstændigheder, som kan være midlertidige eller permanente, består af:

• Nyligt hjerteanfald eller nylig hjerteoperation .

  Læger mener, at det er godt at vente, generelt fra 3 til 6 måneder, før de fortsætter med udførelsen af ​​TURP.

• Konsistens af neurologiske lidelser, såsom Parkinsons sygdom eller multipel sklerose .

  I nogle individer bestemmer disse to morbide forhold urininkontinens, hvilket som det ses senere, er en mulig komplikation af TURP. Derfor kan udførelse af sidstnævnte hos patienter med urininkontinens yderligere forværre den ufrivillige lækage af urin.

• Konsistens af prostatakræft, som kræver en radikal prostatektomioperation .

  Særligt alvorlige maligne prostata tumorer kræver total prostatafjernelse (radikal prostatektomi). En delvis fjernelse, som den, der blev opnået med TURP, ville ikke være tilstrækkelig.

• Nylig strålebehandling til behandling af prostatacancer .

  Nogle ondartede prostata tumorer kan behandles med radioterapi eller brachyterapi cykler (intern strålebehandling). I sådanne tilfælde er det nødvendigt at vente ca. 6 måneder, før de kan gennemgå TURP.

• Konsistens af urininfektion, blære, urinrør eller nyrer .

  For at kunne udøve TURP, skal du vente på, at denne type infektion heler.

forberedelse

Som forberedelse til TURP (normalt nogle få dage før) gennemgår patienten en transurethral cystoskopi, hvorigennem behandlende kirurg undersøger prostataens nøjagtige størrelse og observerer de øvrige strukturer i urinsystemet.

Derfor er der ved afslutningen af ​​proceduren eller den følgende dag planlagt et læge-patientinterview, hvor alle de præoperative instruktioner, der er nødvendige for operationens succes, er beskrevet.

PRE-OPERATIVE INSTRUKTIONER

Under interviewet mellem kirurgen, som skal udføre interventionen (eller en kvalificeret medarbejder) og patienten, bliver patienten informeret om:

• Advisér om du tager antiplatelet medicin, såsom aspirin eller clopidogrel eller antikoagulerende lægemidler, såsom warfarin, på grund af hjerte-kar-problemer.

  Afhængigt af situationen kan kirurgen beslutte at stoppe med at tage disse lægemidler i et par dage, da de er præparater, der øger blodtab (fra kirurgiske sår, selvfølgelig).

• Advisér, hvis du er allergisk overfor nogen beroligende eller anæstesisk middel, der anvendes under proceduren.
• Indfør dig selv, på dagen for interventionen, fuldt ud i mindst 8 timer . Derfor skal det sidste måltid, herunder mad og drikke, foregå ved midnat den foregående dag. Den eneste drik tillod et par timer før operationen er vand.

  Denne anbefaling forklares ved, at TURP kræver spinal eller generel anæstesi.

• Følges af en slægtning eller ven, i faser umiddelbart efter operationen. Det er vigtigt at overholde denne anbefaling, især ved afladningstidspunktet, fordi eftervirkningerne af generel anæstesi (langsomt reflekser, lyshårhed osv.) Kan vare op til 24 timer. Endvidere kan interventionen vise sig at være meget trættende for patienten.

Dette interview er et vigtigt øjeblik ikke kun for illustrationen af ​​de præoperative foranstaltninger, men også fordi det giver patienten mulighed for at stille spørgsmål til den medicinske personale om tvivl og nysgerrighed, der vedrører TURP.

procedure

At udføre TURP er en kirurg specialiseret i problemer og sygdomme i det mannlige urogenitale apparat.

Til proceduren anvendes resektoskopet, et rørformet instrument, der i den ene ende frembyder et lys, et kamera og en slags metalkrog, som kan udløse elektriske stød.

I kronologisk rækkefølge er procedurerne følgende:

anæstesi

Praktiseres af en anæstesiolog, gør det muligt for patienten ikke at føle smerte under operationen.

Hvis det er en generel type, sover den opererede person og er helt bevidstløs; hvis det er spinal, i stedet er den opererede person bevidst, men er fuldstændig ufølsom fra taljen nedad.

Sammen med anæstetika kan anæstesiologen også administrere antibiotika for at reducere risikoen for infektioner.

Indsættelse af resektoskopet

Kirurgen får adgang til prostata ved hjælp af resektoskopet, som indsættes gennem åbningen af ​​urinrøret i penis. Det er klart, at instrumentets ende, der skubbes til prostata-niveauet, er udstyret med lys-, kamera- og metalkroge for at udløse elektriske stød.

Søg efter prostatavæv, der skal fjernes og fjernes

Takket være lys- og resektoskopkameraet kan den behandlende læge se på en ekstern skærm, der er tilsluttet korrekt, den præcise position af instrumentet.

Dette gør det muligt for ham at "bevæge" med ekstrem lethed og at identificere den del af prostata, der overstiger, hvilket skal fjernes.

Når det unormale prostatavæv er blevet identificeret, opererer det den elektriske strøm gennem metalkrogen og begynder at "dissekere" overskydende prostata dele.

Glycinbaserede vasker

Resektoskopet tillader ikke at ekstrahere de dissekerede prostatafragmenter.

For at gøre dette skal lægen udtrække instrumentet og indsætte et blærekateter på sin plads, hvorigennem i en umiddelbart efterfølgende fase injicerer en opløsning indeholdende glycin. Med andre ord udfører det nogle rigtige vasker.

PROCEDURENS VARIGHED

En TURP intervention kan vare fra mindst 60 minutter til maksimalt 90.

LABORATORIEKANALYSE

Selvom godartet prostatahypertrofi og prostatacancer er to forskellige og ikke-relaterede tilstande, sker det ofte, at kirurgen anmoder om at analysere den cellulære sammensætning af de ekstraherede prostatafragmenter ( prostata biopsi ) i laboratoriet.

Dette er normalt en simpel sikkerhedsforanstaltning.

Postoperativ fase

Efter TURP intervention er der tilvejebragt en hospitalsindlæggelse på op til to dage. I løbet af denne tid overvåger lægerne patienten i sine vitale parametre (blodtryk, hjerteaktivitet osv.) Og forklarer de forskellige stadier af genopretning: fra det midlertidige behov for blærekatetre til de mest almindelige postoperative fornemmelser, op til de bedste midler til at optimere postoperativ opsving.

BLADDING CATHETERISM

I det mindste de første 4-7 dage efter TURP skal patienten anvende blærekatetre for at eliminere urin (NB: denne lægepraksis kaldes blærekateterisering ).

Disse katetre er forbundet med en samlingspose, så de i nød kan udføre nogle aktiviteter i dagligdagen.

Hvis størrelsen af ​​den opererede prostata var virkelig bemærkelsesværdig, er det sandsynligt, at blærekateterisering varer mere end 7 dage.

POST-OPERATIVE SENSATIONER

Det er ret almindeligt for patienter at klage efter TURP:

• Smerter under urin eliminering;
• Hyppigt og presserende behov for at urinere
• Tilstedeværelse af blod (eller bedre blodpropper) i urinen. Brugen af ​​blærekatetre tjener også til at lette afskaffelsen af ​​disse spor af blod.

Disse lidelser betragtes som normale, hvis de ikke varer mere end 4 uger. Generelt er forbedringen gradvis.

Bemærk venligst . I tilfælde af urinblod, hvis problemet er sådan, at urinen er helt rød, skal du straks kontakte din læge.

HVORDAN OPTIMERER RECOVERY PHASE

For at post-TURP genoprettelsesfasen skal gå glat og smidigt, anbefaler kirurger:

• Drik rigeligt med vand for at favorisere gennem hyppig vandladning, rengøring af urinvejen (især blære og urinrør), hvor rester af dissoceret prostata kan forblive.
• Tarm ikke tarmene med en dårlig kost . Det er en god ide at spise fødevarer, der er rige på fiber og afstå fra dem, der favoriserer forstoppelse.

  I tilfælde af forstoppelse forventes afføringsmidler sandsynligvis at blive foreskrevet.

• Udfør ikke trættende aktiviteter, som f.eks. Løftevægte.

  Generelt gælder denne anbefaling for de første 4-6 uger.

• Genoptag anti-aggregering og / eller antikoagulerende indtag ikke tidligere end etableret .
• Afstå midlertidigt fra seksuel aktivitet . Generelt bør dette råd følges i mindst 4-6 uger.
• Kør ikke så længe du bruger blærekatetre.

risici

Som enhver operation er TURP også en komplikationsrisikoprocedure.

Disse mulige komplikationer består af:

• Retrograd ejakulation . Det er den betingelse, for hvilken sædemissionen forekommer i omvendt, ikke mod ydersiden, men mod blæren. Det ændrer ikke følelsen af ​​fornøjelse, men det kan forstyrre muligheden for at have børn.

  Ifølge nogle statistikker opstår dette problem i 9 ud af 10 tilfælde, så det er meget hyppigt.

• Urininkontinens . Ufrivilligt tab af urin påvirker omkring 10% af de mennesker, der opereres på. Det er normalt en uopsættelig inkontinens, men i mindst 2% af tilfældene er det stressininkontinens (eller stressininkontinens). For dem der ikke er bekendt med forskellene mellem disse to typer urininkontinens, er det tilrådeligt at konsultere den dedikerede artikel, der er til stede her.
• Urethral stricture . Det er indsnævring af urinrøret; Det drejer sig om ca. 4% af de ansatte.
• Vedvarende og rigelig blødning . De forekommer meget sjældent; Faktisk påvirker de 3-5% af de ansatte.

  Ifølge nogle undersøgelser synes personer med alvorlig godartet prostatisk hypertrofi at være mere udsatte.

• Urinvejsinfektioner . De er hovedsageligt cystitis og urethritis, der påvirker 5-10% af patienterne og kræver antibiotikabehandling.

  I de mest uheldige tilfælde kan de også være et tilbagevendende problem.

• Urinretention . På grund af beskadigelse af blære muskler består den i fuldstændig tømning af blæren under vandladning. Det påvirker 2% af de behandlede individer og er som regel en midlertidig tilstand, der varer 4 til 6 uger.
• Impotens (eller erektil dysfunktion) . Det er svært at have eller opretholde en erektion. Det påvirker 5-10% af patienterne og er generelt et midlertidigt problem.
• TURP syndrom . Det er en sjælden tilstand (det påvirker en patient hver 100), som opstår, når urinrørscellerne absorberer glycinbaseret opløsning (bruges til vask) og hældes tilbage i blodet.

  De første symptomer er: sygdom, desorientering, svimmelhed, hovedpine, ascites og bradykardi.

  Ud over disse kan spasmer, epilepsiangreb, dyspnø, cyanose, brystsmerter og koma være tilsat over tid og især i tilfælde af manglende behandling.
• Recidivisme . Der er tale om gentagelse, når tilstanden til godartet prostatisk hypertrofi dukker op med alle dens symptomer efter en periode med tilsyneladende helbredelse.

  Ofte kræver en ny forstørret prostata udførelsen af ​​en anden TURP; i disse tilfælde er risikoen for urethralstricture imidlertid større.

Uddybning: Alternativer til TURP, når denne procedure er kontraindiceret

De mulige komplikationer af TURP og de forhold, der gør det kontraindiceret, har fået læger og forskere til at udvikle alternative, lige så effektive terapeutiske tilgange.

Blandt disse alternative terapeutiske fremgangsmåder fortjener en særlig omtale: den bipolære transurethrale resektion af prostata, den prostatiske enukleation med Holmio laser, den prostatiske fordampning med laser og den åbne prostatektomi.

Den bipolære transurethrale resektion af prostata kan meget minder om TURP, men det er meget forskelligt for den anvendte elektriske strøm og for sammensætningen af ​​vaskeopløsningen. Faktisk er den elektriske strøm bipolær (i TURP er den monopolar), og opløsningen til vask indeholder salte (og ikke glycin). Fraværet af glycin i vaskeopløsningen betyder, at risikoen for det såkaldte TURP-syndrom ikke længere løber.

Prostatisk enukleation med Holmio-laser indebærer "makulering" af den forstørrede prostata gennem en laserstråle med høj energi. Kilden til denne laserstråle er placeret i enden af ​​et endoskop, som indsættes i urinrøret og føres op i prostata ligesom resektoskopet til TURP (NB: de to instrumenter er meget ens). Når overskydende væv er fragmenteret, skubbes det ind i blæren og elimineres derfra. Sammenlignet med TURP er det mindre effektivt at forbedre symptomerne, men hurtigere på hospitalsindlæggelse og i den postoperative genoprettelsesfase.

Den prostatiske fordampning med laser indebærer også anvendelse af en laser kilde, men i modsætning til det foregående tilfælde finder fjernelsen af ​​overskydende prostata sted ved forbrænding.

Endelig er åben prostatektomi en delikat kirurgisk procedure, som indebærer fjernelse af overskydende prostata gennem et snit i maven. Derfor er det i modsætning til de ovennævnte andre procedurer (herunder TURP) en ret invasiv metode, der netop af denne grund er forbeholdt meget alvorlige tilfælde af forstørret prostata.

Resultater

For mange patienter er TURP en effektiv behandling, som signifikant forbedrer livskvaliteten.

Desværre er der altid undtagelser: der er mænd, der fortsat oplever de samme symptomer som før operationen, på trods af sidstnævntes succes; der er andre, der udvikler en ny form for godartet prostatisk hypertrofi efter nogle få år fra operationen, hvilket kræver en anden TURP; Endelig er der stadig andre, der står over for komplikationer.

Fordele og ulemper ved TURP kort sagt

Fordele:

• God chance for at reducere symptomerne forårsaget af godartet prostatisk hypertrofi. Dette resulterer i en signifikant forbedring af livskvaliteten.
• God chance for, at virkningerne af TURP er langvarige
• Fjernede prostatafragmenter kan analyseres i laboratoriet. Derfor tillader TURP også en bioptisk undersøgelse af prostata.

Ulemper:

• Det sørger for hospitalsindlæggelse og en ret langvarig genopretningsfase. Der er flere "hastige" alternative procedurer.
• En mand ud af 10 skal gennemgå en anden TURP-procedure 10 år efter den første.
• Nogle komplikationer er meget irriterende og kan alvorligt kompromittere patienternes livskvalitet.
• Der er en reduceret sandsynlighed for, at TURP ikke har nogen virkning.