Takykardi i graviditet af G. Bertelli

generalitet

Takykardi under graviditet er en tilstand, der forekommer temmelig almindeligt, især i anden halvdel af svangerskabet.

Inden for visse grænser kan stigningen i puls i de ni måneder af graviditeten betragtes som fysiologisk. Faktisk er takykardi relateret til fosterudvikling : allerede i de tidlige stadier af svangerskabet accelererer moderens hjerte til at give barnet en tilstrækkelig forsyning af ilt og næringsstoffer.

I nogle tilfælde kan takykardi i graviditeten forværres af flere faktorer (herunder angst, dehydrering og feber) eller kan foreslå et underliggende problem (hjertesygdomme, lungesygdomme, skjoldbruskkirtelfunktion, anæmi osv.).

Den mest almindelige type takykardi i graviditeten er sinus. Symptomer forbundet med lidelsen omfatter: træthed, brystsmerter, vejrtrækningsbesvær, svimmelhed, følelsesløshed i kroppen og undertiden svimmelhed.

Kvinder, der modtager en diagnose af takykardi under graviditet, bør ikke være foruroliget: Hvis betingelsen bliver tidligt og korrekt forvaltet, kan denne tilstand styres, indtil barnet er født.

hvad

Takykardi: kort introduktion

Takykardi defineres som stigningen i hjertefrekvensen over 100 slag pr. Minut ( bpm ). Denne tilstand er en del af takyarytmierne (forstyrrelser i hjertets elektriske ledning), som adskiller sig fra det sted, hvorfra impulsen starter.

Under graviditeten er den mest almindelige og mindst farlige takyarytmi sinus takykardi, en tilstand, hvor hjertets sammentrækning er regelmæssig, men hurtigere, fysiologisk dikteret af syndoatrialenoden.

Hvad er takykardi i graviditeten?

Takykardi under graviditet kan betragtes som et fænomen inden for visse grænser normalt. Under graviditeten gennemgår kardiovaskulærsystemet en fysiologisk tilpasning for at give barnet de ilt og næringsstoffer, det har brug for, efterhånden som det vokser. Af den grund forekommer takykardi i de første måneder efter undfangelsen mere mild og indeholdt, mens den i anden del af graviditeten forekommer i større grad.

Årsager

Takykardi under graviditet genkender forskellige årsager, der kan skelnes mellem fysiologisk og patologisk .

Fysiologiske årsager til takykardi under graviditet

Takykardi er en af ​​de mest almindelige hæmodynamiske ændringer, der opstår under graviditeten. Normalt forekommer forøgelsen i hjertefrekvens i små trin i løbet af de ni måneder af svangerskabet.

De accelererede slår af moderens hjerte skyldes en række tilpasninger, der begynder omkring den tredje uges opfattelse og falder sammen med udviklingen af ​​barnets organer. I praksis er stigningen i hjertefrekvens den mest effektive mekanisme, som moderens hjerte har i øjeblikket, at det finder sig nødt til at slå for to.

De "stress" faktorer, der kan predisponere for takykardi i graviditeten, omfatter:

• Øget iltforbrug og hæmoglobinreduktion;
• Øget blodvolumen og nedsat hæmatokrit;
• Øget systolisk rækkevidde;
• Øget hjerteproduktion (fra 30 til 50%, baseret på individuel kropssammensætning).

Disse hæmodynamiske ændringer når en spids mellem den 28. og 34. uge af svangerskabet .

I slutningen af ​​graviditeten kan takykardi også forstærkes på grund af:

• Vægtforøgelse for den gravide kvinde : Under graviditeten opnås i gennemsnit mellem otte og ti kilo. Som følge heraf finder hjertet sig selv mere intenst arbejde end normalt;
• Angst : I betragtning af de nyheder, der opleves ud fra det fysiske synspunkt, ud over dem, der forventes på et følelsesmæssigt niveau og i hverdagen, ser denne fornemmelse helt normal ud.

Bemærk

Den forventede stigning i puls under graviditeten er ca. 10-20 bpm mere end de sædvanlige værdier for kvinder. Dette fænomen er tæt forbundet med stigningen i hjerteudgang.

Patologiske årsager til takykardi under graviditet

Takykardi i graviditeten kan foreslå et underliggende problem. Under svangerskabet er kardiovaskulærsystemet faktisk udsat for forskellige "stressfulde" tilstande, der kan forværre hjertesygdomme, mens mindre problemer kan opstå for første gang i denne periode.

På grund af takykardi i graviditeten er der ofte lavt blodtryk (hypotension) . I de første måneder skyldes denne tilstand en fysiologisk vasodilation, som let kan forårsage trykfald i den gravide kvinde. Under disse omstændigheder består takykardi af en midlertidig hændelse: Hjerte i den fremtidige mor øger hyppigheden med hvilken hun slår, hvilket gør det muligt at sprøjte alle væv. Normalt er der ikke behov for interventioner, siden trykværdierne fra slutningen af ​​andet kvartal er tilbøjelige til at falde inden for normen.

Takykardi i graviditeten kan også være forbundet med en skjoldbruskkirteldysfunktion (thyrotoxicose, hypertyreose, etc.), som til tider forekommer for første gang netop under drægtighed. I disse ni måneder er skjoldbruskkirtlen særlig "travl" for at garantere fostrets somatiske og cerebrale udvikling. Et lignende problem kan fremhæves med blodprøver.

En anden mulig årsag til takykardi i graviditeten er jernmangelanæmi: i tilfælde af jernmangel producerer kroppen mindre hæmoglobin, og derfor bærer blodet mindre ilt. Under graviditeten er denne forekomst temmelig hyppig, da behovet for jern stiger. Hvis koncentrationen af ​​ilt falder, bliver hjertet tvunget til at pumpe mere for at sikre cirkulationen af ​​ilt, som det gravide og ufødte barn har behov for i blodet. Også i dette tilfælde er en blodprøve tilstrækkelig til at opdage en eventuel anæmi situation.

Andre forhold, der kan bestemme og / eller forværre takykardi under graviditet er:

• Hypoxæmi : Hvis mængden af ​​ilt i blodet falder, skal mere blod nå frem til vævene for at opretholde den optimale forsyning af den samme gas;
• Hypercapnia : Hvis blodgennemstrømningen i blodet øges, slår hjertet hurtigere til at give mere blod til lungerne for at muliggøre dets eliminering;
• Hydroelektrolyt-ubalancer : De bestemmer konsekvenser for tryk- og ionkoncentrationer, der er ansvarlige for hjerteelektrisk ledning.

Takykardi under graviditet kan også være forbundet med følgende årsager:

• Stress (feber, dehydrering, fysisk anstrengelse, angst, nervøsitet osv.);
• Brug af stimulanter (fx koffein, thein, alkohol og nikotin);
• Hjertesygdom
• Astma;
• Lungeinfektion;
• Den forventende moders fedme
• Narkotika- eller stofmisbrug

Nogle gange kan takykardi være forbundet med obstetriske gynækologiske problemer, såsom:

• Placental løsrivelse;
• Bryde af livmoderen sagen;
• Embolisme af fostervand;
• Blødning.

I disse tilfælde kan takykardi under graviditet signalere en farlig situation for den gravide og det ufødte barn, derfor kræver det en rettidig indgriben. Endelig kan takykardi være et symptom på en ektopisk graviditet .

Symptomer og komplikationer

Ofte betragtes takykardi under graviditet som hjertebanken, som kan defineres som en intermitterende eller vedvarende fornemmelse af accelererede beats (på grund af det større systoliske interval af den post-ekstrasystiske takt). Manifestationerne kan være både regelmæssige og uregelmæssige. Hvis det er indeholdt, kan takykardi under graviditet ikke engang mærkes af den forventende mor.

Takykardi i graviditet: hvordan man genkender det

Palpitationer ses ofte, når patienten er i ro, hvor de andre stimuli er minimal.

Takykardi kan være forbundet med andre symptomer, såsom:

• Svimmelhed og / eller synkope (manifestationer forårsaget af reduktion i hjerteudgang);
• Udmattelse og følelse af dyb træthed
• agitation;
• Lungenbelastning med dyspnø (åndenød, åndenød eller luft sult) og / eller skrånende ødem (hævede ben og fødder).

Sommetider inkluderer symptomer også brystsmerter, som simulerer symptomerne på myokardisk iskæmi (angina pectoris eller myokardieinfarkt).

diagnose

Takykardi i graviditeten diagnosticeres let ud fra symptomer (hjertebanken) og fysisk undersøgelse (hjerte auskultation). Gynækologen vil ordinere en simpel blodprøve, hvorigennem han kan identificere eventuelle lidelser, der påvirker skjoldbruskkirtlen, anæmi eller andre problemer, der kan forværres under graviditeten.

For at fastslå sygdommens karakteristika bruger lægen i stedet den elektrokardiografiske undersøgelse ( EKG ) eller optagelsen af ​​kardial elektrisk aktivitet og dens grafiske repræsentation.

Hvis takykardien i graviditeten er intermitterende og ikke påvises med elektrokardiogrammet (dvs. når undersøgelsen er normal, er undersøgelsen normal), et hjerteslag (eller dynamisk EKG ifølge Holter) kan indikeres, hvor hjerteslag overvåges. i 24 timer.

Holter gør det muligt at kontrollere, selvom takyarytmi er paroxysmalt, så opstår det og pludselig forsvinder.

Behandling og retsmidler

Takykardi under graviditet er et almindeligt fænomen, og ofte er specifik behandling ikke nødvendig, medmindre det forårsager ubehagelige symptomer.

Hvis årsagerne til, at lidelsen ikke er af fysiologisk art, opstår indikationen for terapi, når arytmi kompromitterer hjertets kontraktile funktion og ændrer hæmodynamikken. Behandling anbefales også, når der er risiko for, at takykardi under graviditeten kan degenerere til mere alvorlige arytmier (især ventrikelflimren). I disse tilfælde skal de underliggende patologiske forhold søges og styres; mulige indgreb omfatter for eksempel behandling af enhver skjoldbruskkirtelsygdom eller jernindtagelse i tilfælde af mangel.

Hvis atriell fibrillation eller supraventrikulær takyarytmi er fundet, kan lægen indikere en antiarytmisk lægemiddelbehandling, der foretrækker brugen af ​​sikre lægemidler under graviditet, såsom betablokkere (sikkert sikkert) og calciumkanalblokkere (verapamil). Til behandling af takykardi under graviditet bør amiodaron undgås, da det kan forårsage føtale deformiteter.

I tilfælde af atrieflimren kan lægen derefter ordinere en antikoagulant terapi for at undgå tromboemboliske fænomener (intestinal iskæmi, slagtilfælde osv.).

Bemærk : Det er vigtigt at huske at du ikke bør tage medicin til behandling af denne tilstand, medmindre det er ordineret af din læge. Medikamentbehandling af takykardi i graviditeten, hvis den ikke er tilstrækkeligt moduleret ud fra hvert klinisk tilfælde, kan være skadeligt for både barnet og den gravide kvinde.

Ventrikulære takyarytmier er generelt en kardiologisk nødsituation og behandles med defibrillering, identifikation og opløsning af årsagen (koronar trombose, elektrolyt ubalance osv.).

Ikke-farmakologiske terapier af takykardi under graviditet omfatter i stedet vagale manøvrer, såsom carotid sinusmassage eller Valsalva manøvreringen. Disse tolereres godt, men bør kun udføres af en erfaren læge.

En anden procedure, der praktiseres i tilfælde af takykardi under graviditet, er elektrisk kardioversion . Dette består i applikationen på brystets overflade af en elektrisk strømafladning for at provokere en samtidig depolarisering af hele myokardiet. Dette gør det muligt for sinusknudepunktet (hvilket som regel er det første center til reaktivering efter det elektriske stød) for at genoptage styringen af ​​hjertets rytme.

Eventuelle råd

Forvaltningen af ​​takykardi under graviditet indebærer følgende forholdsregler:

• Prøv at eliminere eller reducere stress;
• Undgå at tage stimulanter, der kan forværre symptomer (te, kaffe, energidrikke osv.);
• Afstå fra rygning og alkoholforbrug (begge stærkt kontraindiceret under graviditet);
• Sørg for rigelig hydrering
• Tag naturlige midler, såsom infusioner eller afslappende urtete.