generalitet
IUI (fra den engelske "intrauterin insemination", dvs. intrauterin insemination) er den enkleste af de medicinske assisterede fremplantningsteknikker, der anvendes til behandling af infertilitet .
IUI kan udføres på en spontan cyklus eller med moderat farmakologisk stimulering til multipel follikelvækst. I sidstnævnte tilfælde udføres ultralydskontrol og hormonelle doser for at følge fremdriften af ægløsning under behandlingen.
Generelt er intrauterin insemination angivet i tilfælde af uforklarlig sterilitet, moderat ændring af nogle parametre af sædvæske, cervikale faktorer eller hindringer for samleje.
Før man påbegynder denne vej, skal bipalensiteten kontrolleres, fraværet af infektioner i den mandlige og kvindelige kønsorganer og en acceptabel kvalitet af spermatozoerne (antal, bevægelse og morfologi).
Gødningen foregår derfor direkte indenfor det kvindelige kønsapparat. Teknikken er ambulerende, minimalt invasiv og ikke smertefuld.
IUI er en første niveau teknik med medicinsk assisteret forplantning (PMA), derfor er det en af de mindst invasive metoder anbefales til et par, der ønsker at få et barn.
Medicinsk-assisteret forplantning
Medicinsk assisteret forplantning (PMA) hjælper par, der ønsker at få et barn, men kan ikke spontant foretage graviditet. Denne mulighed indikeres af lægerne som led i et behandlingsforløb, i tilfælde hvor infertilitet hos mindst en af de to partnere er fastslået, og der findes ingen andre effektive terapeutiske metoder til løsning af denne tilstand.
Assisteret befrugtning bruger mere eller mindre komplekse teknikker, som involverer manipulation af kvindelige gameter (oocytter), han (spermatozo) eller embryoner.
- De første niveau metoder omfatter: hormonel stimulering, ultralyd overvågning af kvinders ægløsning og intrauterin insemination (IUI); sidstnævnte er kendetegnet ved, at befrugtning finder sted direkte inden for det kvindelige kønsapparat.
- Andet og tredje niveau behandlinger kræver derimod først befrugtning i vitro og omfatter: IVF (in vitro befrugtning med embryooverførsel), ICSI og GIFT (intratubarial overførsel af gameter). Disse procedurer er mere invasive og indikeres, når infertilitet, der skal behandles, er alvorlig.
Indikationer
Intrauterin insemination (IUI) er teknikken med medicinsk assisteret forplantning, der mest respekterer de normale stadier af reproduktionsprocesser .
Denne metode er angivet i nærvær af sterilitet med ukendt oprindelse, som det ikke er muligt at tildele en årsag til. Især anbefales IUI i tilfælde af coitalfaktorer, når spermatozoer har svært ved at nå livmoderen (impotens, beskeden ændring af sædkvaliteten osv.) Og / eller i tilfælde, hvor mandlige partner er blevet udsat til en vasektomi . I sidstnævnte tilfælde opnås sædvæsken gennem en punktering af vasdeferenserne, og når en tilstrækkelig prøve er opnået, anvendes den til kunstig insemination.
I nærværelse af en koncentration af sæd under gennemsnittet, med ringe bevægelighed eller med uregelmæssigheder af størrelse og form, kan IUI klare at kompensere for disse problemer, da sædpræparatet før proceduren hjælper med at adskille vitale spermatozoer og bevægelighed bevaret, sammenlignet med dem af lavere kvalitet.
Intrauterin insemination kan bruges med succes, selv i temmelig sjældne situationer, som for mænd, der lider af retrograde ejakulationer (inde i blæren), forårsaget af prostatakirurgi eller i nærvær af nogle patologier i kønsorganerne, såsom i tilfælde af hypospadier, hvor det er svært eller umuligt at have et komplet seksuelt forhold.
IUI er også indikeret i nærvær af mild endometriose, ovulatoriske dysfunktioner og immunologiske faktorer (produktion af antisædmodeller af den mandlige organisme eller af partneren).
Denne tilgang kan også være nyttig i tilfælde af gentagne fejl i induktion af graviditet med ovarie stimulering med lægemidler og målrettet samleje (det vil sige under sandsynlige ægløsningstidspunkter).
IUI er også egnet i nærvær af anatomiske og / eller funktionelle ændringer i livmoderhalsen (livmoderhalsfaktoren) eller af en æggeleder ( ensidig tubal faktor ).
Vigtige betingelser for succesen af IUI er:
- Seminal væskeprøve med mild eller moderat oligo-astenospermi;
- Konserveret tubal funktion (i det mindste ensidig).
Chancerne for at blive gravid varierer fra 10% til 15% pr. Forsøg afhængigt af patientens underliggende patologi og alder.
IUI homologe og heterologe
- Homolog intrauterin insemination består af den kunstige indføring i livmoderhulen af partnerens sædvæske. Denne procedure kan være nyttig i tilfælde af næppe nedsat fertilitet hos mænd (total sædkoncentration eller antal højmobilitetsspermatozoer lidt under normen) og i fravær af tubal okklusion hos kvinder.
- Heterologisk intrauterin insemination involverer i stedet anvendelse af sæd fra en donor og er egnet, når egenskaberne af sædvæsken er således, at de kompromitterer reproduktiv funktion fuldstændigt.
Foreløbige lægeundersøgelser
Hvis et par undlader at vokse til trods for målrettet samleje i en periode på 12-24 måneder, er det nødvendigt at undersøge årsagerne til opfattelsesvanskelighederne af medicinsk synspunkt.
Før legen af IUI møder lægen de to patienter og udarbejder en medicinsk historie baseret på deres sygehistorie, og anbefaler derfor en række specifikke tests for at udelukke forekomsten af hormonelle dysfunktioner, patologier, der påvirker livmoderen og rørene, abnormiteter i sædvæske og så videre
For parret
- Hormonale doseringer;
- Genetiske undersøgelser;
- Immunologiske tests for tilstedeværelsen af anti-sæd-antistoffer.
Til manden
- Spermiogramma (undersøgelse af sædvæsken for at vurdere dets befrugtningsevne og andre grundlæggende funktioner, såsom antal, morfologi og procentdel af bevægelige spermatozoer);
- Spermiokultur (sædanalyse til vurdering af tilstedeværelsen af smitsomme stoffer i kønsorganerne).
Til kvinden
- Hysterosalpingografi (for at kontrollere rørets tilstand og deres patency);
- Ultralyd af livmoderen og æggestokkene (det gør det muligt at kontrollere ægløsning, mængden af oocytter, forekomsten af mulige cyster, fibroider eller andre formationer);
- Hysteroskopi (endoskopisk undersøgelse af livmoderhulen);
- Pap-test (cytologisk undersøgelse, der undersøger tilstedeværelsen af en HPV læsion og ændringerne af cellerne på niveau af livmoderhalsen);
- Søg efter smitsomme stoffer (fx vaginal swab til påvisning af almindelige patogener som Chlamydia og Candida).
Hvis betingelserne ikke kan styres med andre egnede farmakologiske og / eller kirurgiske indgreb, så er det ikke muligt at forplantning er mulig, eller i hvert fald sandsynligheden for at starte en graviditet er fjernet, kan der udpeges medicinsk assisteret fremplantning. Ifølge årsagen til infertilitet kan specialisten fra PMA-centret rådgive IUI eller en anden mere egnet procedure til parrets profil.
Hvordan er det gjort?
IUI efterligner simpelthen naturlig reproduktion i livmoderen: den mandlige frø deponeres direkte i livmoderen på tidspunktet for ægløsning, derfor finder spermatozoa-mødet med oocyten og befrugtningen sædvanligvis sted i det kvindelige kønsapparat. Dette er især nyttigt, når spermatozoer har svært ved at overvinde vagina og livmoderhalsen på grund af en hindring eller mangel på mængde eller kvalitet af sæd.
1. Kontrol og stimulering af æggestokkene
IUI kan implementeres i en spontan cyklus eller med induktion af ægløsning gennem indgivelse af lægemidler (generelt rekombinante gonadotropiner) fra den anden tredjedel af menstruationscyklussen. Målet er at stimulere æggestokkene til at producere mere end en follikel og at modne 2-3 ægceller for at øge chancen for, at mindst en af disse er befrugtet.
Baseret på størrelsen af folliklerne, tykkelsen af livmoderhinden og ved brug af ægløsningstesten er det muligt at forudsige tidspunktet for ægløsning af den aktuelle cyklus. Desuden giver ultralydsovervågning af ægløsning, som udføres i løbet af terapien, dosis af lægemidler, der modificeres for at optimere ovariesvaret og tilpasse behandlingen.
Så snart to eller tre follikler har nået visse dimensioner (ca. 18 mm) induceres ægløsning farmakologisk med injektion af human choriongonadotropin (hCG) for at kunne udnytte det mest hensigtsmæssige øjeblik for insemination.
2. Fremstilling af sædvæske
Den sædvanlige væske, der er nødvendig for IUI, opnået ved onani efter 2-5 dages afholdenhed, underkastes et specielt præparat i laboratoriet. På inseminationsdagen behandles sædprøven på en sådan måde, at de mobile spermatozoer udvælges og koncentreres i et tilstrækkeligt volumen.
Den således fremstillede sædvæske vil blive deponeret af gynækologen ved anvendelse af et meget tyndt og fleksibelt kateter i kvindens livmoder gennem livmoderhalsen.
3. Insemination
Indgivelsesdagen er fastsat 36 timer efter administration af hCG. Partnens eller donorens sædvæske, som tidligere blev undersøgt og udvalgt, frigives i patientens livmoder via et tyndt kateter, som indsættes gennem livmoderhalsen. Det er en simpel, smertefri proces og meget ligner enhver gynækologisk undersøgelse. Efter 14 dage efter insemination udføres plasmadoseringen af β-hCG for at kontrollere, om en graviditet er blevet vellykket.
Succesrate
IUI er relativt simpelt og giver gode resultater. Chancerne for at starte en graviditet med denne teknik er 10-15% pr. Cyklus. Succeshastighederne for denne teknik varierer alt efter årsagerne til infertilitet hos parret, patientens alder, værdierne af sædvæsken og typen af stimulering udført.
Hvis graviditet ikke forekommer efter 3-4 inseminationscykler, anbefales det generelt at revurdere sagen og gå videre til andre mere sofistikerede procedurer, såsom in vitro befrugtning.
Risici og mulige komplikationer
IUI finder normalt sted uden komplikationer og involverer ikke smertefulde manøvrer.
Risiciene er begrænsede, men responset på lægemidler til induktion af ægløsning skal styres (med ultralydsskanning af æggestokkene og / eller hormonelle doser) for at kunne suspendere behandlingen i tide, hvis der kræves ovarie-hyperstimulationssyndrom, dvs. udvikling af et stort antal follikler. Denne tilstand kan føre til forskellige symptomer, såsom forøget ovarievolumen, mavesmerter, vægtforøgelse, åndenød og kvalme; i de mest alvorlige tilfælde kan der opstå abdominal afstand og dannelse af blodpropper, som kan gøre hospitalsindlæggelse nødvendig. Af denne grund kan mere end tre follikler nå en vis størrelse, risikoen for en multipelgraviditet med den deraf følgende mulighed for at opgive interventionen.
Endvidere er procentdelen af flere graviditeter (10%), selv i tilfælde af en korrekt og kontrolleret ovarie stimulering (tilstedeværelse på højst 3 follikler) højere end for spontane forestillinger (2%).
