Megacolon Giftig

generalitet

Toksisk megacolon er en unormal gasformig distension af tyktarmen, med akut indtræden, uafhængig af obstruktiv proces. Den vigtige total eller segmentale dilation af kolikvæggene forårsager symptomer som hævelse og mavesmerter, feber og chok.

Giftig megacolon er en meget alvorlig tilstand og kan være dødelig, når den ikke behandles med det største haster og tilstrækkeligt. Den "giftige" egenskab skelner den fra andre ikke-toksiske former for kolisk distension, såsom medfødt (Hirschsprungs sygdom), idiopatisk eller pseudo-obstruktiv (Ogilvies syndrom). Vi taler især om giftig megacolon for at understrege forekomsten af ​​systemiske toksicitetssymptomer (såsom mental forvirring) på grund af ændringer i elektrolytisk homeostase og syre-base balance.

Årsager

Lidelser forbundet med giftig megacolon

• Kronisk inflammatorisk tarmsygdom
  • Ulcerativ rektokolitis
  • Crohns sygdom
• Infektiøs colitis
  • Salmonella, Shighella, amoebisk colitis
  • Clostridium difficile (pseudomembranøs colitis)
  • Cytomegalovirus colitis
• HIV / AIDS
• Kræft kemoterapi
• Iskæmisk colitis, især hos ældre
• Komplikationer af divertikulære sygdomme, især hos ældre
• Stenoserende kolon tumorer, især hos ældre
• Sepsis, stødstilstand, MOF osv.

Giftig megacolon er en komplikation af inflammatorisk tarmsygdom. Ulcerativ colitis og Crohns sygdom er de mest almindelige årsager til giftig megacolon i Italien og andre industrialiserede lande, mens udviklingen og svækkelsen af ​​patienterne giver giftige megacoloner som følge af koloninfektiøse processer, der fører til colitis pseudomembranøs.

I modsætning til hvad der sker i en fælles colitis, er der i tilstedeværelsen af ​​giftig megacolon ikke den inflammatoriske proces begrænset til de overfladiske lag i tarmvæggene (slimhinde), men går dybere, og det involverer også submucosale, muskulære og serøse væv. Ved at påvirke plexusernes nerveender kan den inflammatoriske proces føre til muskulær lammelse af tyktarmen med arrestering af progressionen af ​​enterisk indhold og følgelig distension. På grund af det øgede tryk indesluttes lokale venøse og arterielle blodkar gradvist, hvilket letter nekrotiske og perforative processer. Desuden kompromitteres absorptionen af ​​vand og elektrolytter gennem tarmslimhinden.

Som en indikation komplicerer toksisk megacolon fra 5 til 10% af tilfældene af ulcerativ rektokrit, mens den er sjældnere hos personer med Crohns sygdom. I dag, takket være adventen af ​​nye biologiske stoffer, der muliggør bedre kontrol med inflammation, er begyndelsen af ​​giftig megacolon som en komplikation af ulcerøs colitis i stigende grad sjælden. Ofte forekommer det som en akut indledende episode, mindre hyppigt i en eksacerbationsfase og sjældent i kroniske og kontinuerlige former for ulcerøs colitis. Mere generelt har terapeutiske og farmakologiske fremskridt (fx antibiotiske terapier og antiretrovirale lægemidler) reduceret forekomsten af ​​giftig megacolon som en komplikation af de førnævnte sygdomme. Dog kan selv lægemidler være risikofaktorer for indtræden af ​​giftig megacolon; Dette er f.eks. tilfældet med langvarige antibiotiske terapier, der ikke kompenseres ved at tage probiotika. En sådan behandling kan forårsage intestinal dysbiose med udvælgelse af resistente stammer (Clostridium difficile pseudomembranøs colitis, almindelig på hospitaler og vanskelig at behandle). Også antidiarrheal, narkotika eller antikolinergika - administreret til behandling af ulcerativ colitis, af m. af Crohns eller en triviel viral gastroenteritis - de kan fremme starten af ​​giftig megacolon, hvilket nedsætter tarmperistaltikken, indtil det stopper.

Symptomer og komplikationer

For at lære mere: Symptomer Megacolon Giftig

Klinisk manifesterer sig det giftige megacolon med det typiske billede af alvorlig akut colitis, som undertiden kan udvikle sig dramatisk, karakteriseret ved symptomer og tegn på peritoneal involvering (peritonal involvering) og systemisk toksicitet:

• Øget lokaliseret eller udbredt mavesmerter
• Abdominal hævelse med signifikant gasformig distension af tarmsløjfer
• Abdominal ømhed forværret af tryk
• Manglende eller mangel på intestinal peristaltik, der typisk opstår efter en iøjnefaldende diarré med mange udledninger (selv 10-15 / dag)
• feber
• takykardi
• dehydrering
• bleghed
• Mental forvirring eller psykisk agitation

Den mest frygtede komplikation af giftig megacolon er intestinal perforation forbundet med unormal distension af kolikvæggene. Udvidelsen af ​​den infektiøse inflammatoriske proces til blodet kan være ansvarlig for sepsis og shock (takykardi, hypotension, kvalme, kraftig svedtendens, forvirring).

diagnose

I mangel af en forbedring af de generelle forhold må det paradoksale og pludselige stop af fækalt udslip hos en patient inden for kort tid, før den lider af voldsom diarré, altid føre til at antage, at en giftig megacolon er begyndt. Et andet vigtigt klinisk tegn er den kritiske reduktion af abdominal lytterstøj (<3 handlinger / minut).

Den diagnostiske bekræftelse er opnået fra den hvide radiografi af maven, som i nærværelse af giftig megacolon viser en unormal forøgelse af kolonens diameter (mindst 6 cm ved tværnets tarm) med mulige tegn på væggenes emfysem med dissektering af slimhinden. Herefter kan en TC praktiseres. Biohumoral test viser leukocytose, hæmokoncentration, stigning i ESR og indekser af flogose, anemisering og elektrolyt ubalancer med tendens til metabolisk alkalose (stigning i blodets pH).

Udførelsen af ​​en uigennemsigtig enema i en periode med alvorlig og akut diarré kan udgøre en mulig udfældningsfaktor og er også kontraindiceret for den høje risiko for perforering, først og fremmest, hvis den praktiseres med barium, et meget klæbrigt stof, der burde tykktarmen brud det ville forårsage meget alvorlig peritonitis at blive behandlet. Det samme gælder for koloskopi.

behandling

I tilstedeværelsen af ​​giftig megacolon er målet med behandling dekompression af tarmen, der er forbundet med forebyggelsen af ​​yderligere faktorer, som kan strække tyktarmen. Med henvisning til dette sidste punkt suspenderes mundingen ved mund for at undgå indføring af luft og mad; Den erstattes derefter af enteral ernæring med særlig opmærksomhed på genopretning af elektrolytbalancen for at forhindre chok og dehydrering. Brugen af ​​kortikosteroider kan indikeres for at undertrykke den inflammatoriske reaktion, når den giftige megacolon er forårsaget af forværringen af ​​en inflammatorisk tarmsygdom. Bredspektret antibiotika, der indgives intravenøst, kan i stedet anvendes til at forhindre sepsis eller til behandling af en giftig megacolon, der er afhængig af Clostridium difficile, en bakterie, der er kompliceret til at udrydde og følsom overfor vancomycin og fidaxomicin. Samtidig er det vigtigt at stoppe alle lægemidler, der kan reducere kolonmotiliteten; disse omfatter narkotika, antidiarrochus og anticholinergiske midler. Dekomprimeringen foregår ved aspiration gennem et nasogastrisk rør, som absorberer og afløb det, der udskilles i maven og tolvfingertarmen, og en blød rektal probe, der er placeret med ekstrem forsigtighed for at undgå perforering af tarmen. Kontraindiceret både indgivelsen af ​​afføringsmiddelrensemidler, især de irriterende, og udøvelsen af ​​evakuerende enemas.

Hvis dekompression ikke er praktisk muligt, hvis patienten ikke forbedrer sig inden for 24-48 timer, eller hvis tarmens diameter når eller overstiger 12-13 cm, kirurgisk fjernelse af en mere eller mindre omfattende del af colon (colectomy).