generalitet
Farmakologisk koma er en reversibel tilstand af dybt bevidstløshed, opnået ved kontrollerede doser af lægemidler; Denne tilstand induceres for at beskytte hjernen i nærværelse af særligt alvorlige patologiske omstændigheder, som alvorligt kunne kompromittere centralnervesystemet.
For at fremkalde farmakologisk koma er de traditionelt anvendte lægemidler: barbiturater (f.eks. Pentobarbital), benzodiazepiner, propofol og opiater.
Mennesker i en farmakologisk koma har vedvarende lægehjælp, især med hensyn til livsvigtige funktioner som vejrtrækning (f.eks. Mekanisk ventilation) og ernæring (fx: nasogastrisk rør).
Farmakologisk koma er en effektiv løsning, men ikke risikofri; blandt sidstnævnte fortjener de bestemt en omtale: hypotension på grund af brugen af barbiturater og benzodiazepiner og alle komplikationer som følge af længerevarende immobilisering.
Hvad er farmakologisk koma?
Farmakologisk koma er en reversibel tilstand af dybt bevidstløshed, som frivilligt induceres af læger, gennem kontrollerede doser af lægemidler og med terapeutiske formål.
Også kendt som induceret koma eller kunstig koma, er den farmakologiske koma forskellig fra tilstanden af dybbevidstløshed, blot kaldet " koma " eller " patologisk koma ", som kan stamme fra alvorlige sundhedsmæssige forhold, såsom alvorlig hovedtrauma, sygdomme avancerede stofskiftesygdomme, sygdomme i centralnervesystemet, lægemiddelforgiftninger mv.
| Tabel . Forskelle og analogier mellem farmakologisk koma og patologisk koma (dvs. komafald som følge af patologiske tilstande). | |
| Farmakologisk koma | Patologisk koma |
Midlertidig tilstand af bevidstløshed, som frivilligt induceres af læger gennem kontrollerede doser af stoffer, i nærvær af: alvorlige forbrændinger, forgiftning, posttraumatisk cerebralt ødem, langvarig mangel på ilt i hjernen, større neurokirurgiinterventioner mv. | Uønsket tilstand af bevidstløshed, hvorfra de, der falder ind i det, ikke kan vækkes. Det indebærer manglende reaktion på smertefulde stimuli, forandringer i lys og lyde, hvilket gør søvnvågningscyklusen til at hoppe og endelig, hvilket gør enhver frivillig handling umulig. |
Det er muligt at vække patienten fra det farmakologiske koma ved simpelthen at afbryde de farmakologiske administrationer. | Awakening er noget uforudsigeligt, hvilket afhænger af sværhedsgraden af årsagerne, der førte til den patologiske koma og andre faktorer, der for øjeblikket er ukendte. |
Mellem den farmakologiske koma og bevidsthed er der ingen mellemliggende tilstande af bevidstløshed eller vækkelse. | Den patologiske koma kan udvikle sig til to meget bestemte vækkende stater, som ikke altid svarer til en forbedring af situationen. Disse vækkende tilstande er: den vegetative tilstand og mindste bevidsthedstilstand . |
Både den farmakologiske koma og den patologiske koma er præget af de såkaldte immobiliseringskomplikationer (aspirationspneumoni, tryksår, tromboembolisk sygdom osv.) | |
Patienter i farmakologisk koma og patologisk koma kræver løbende overvågning af vitale funktioner og støtte til vejrtrækning og fodring. | |
HVORDAN ANGIVES DEN FARMAKOLOGISKE KOMA? DRUGSERNE
For at fremkalde farmakologisk koma bruger læger og anæstesiologer sammenslutninger af: barbiturater ( pentobarbital eller thiopentalnatrium ), benzodiazepiner, propofol og opiater .
Disse lægemidler er almindeligt kendt; nogle finder beskæftigelse på det medicinske område, også til andre formål: for eksempel anvendes propofol, meget ofte i realiseringen af anæstesi.
Hvor kan det have en hjemmeside?
Fremkaldelsen af farmakologisk koma er udelukkende afholdt i intensivafdelinger på hospitaler.
Indikationer
Forskellige omstændigheder kunne gøre brug af farmakologisk koma uundværlig, herunder:
- Tilstedeværelse af cerebralt ødem som følge af kraniale traumer hos en bestemt enhed
- Langvarig mangel på ilt i hjernen, hvilket for eksempel resulterer i en hjertestop, en ventrikulær fibrillation eller et slagtilfælde;
- Større neurokirurgi interventioner;
- Kritiske tilstande, såsom alvorlige forbrændinger, septisk chok eller forgiftning ;
- Brydning af en hjerne aneurisme ;
- Status epilepticus .
Hvorfor skal du bruge den farmakologiske coma? AKTIONSKRAFT
Cellerne i det encephaliske væv har brug for en masse energi og ressourcer til at arbejde på deres bedste: mener, at ifølge flere videnskabelige undersøgelser ville ca. 60% af den tilstedeværende glukose og ilt i kroppen kun og udelukkende tjene den elektriske aktivitet af encephalic nerveceller (NB: Ifølge de samme undersøgelser vil de resterende 40% være i stedet for organismens øvrige aktiviteter, som for eksempel basalmetabolismen).
Når en person er offer for en alvorlig helbredstilstand, som muligvis er et af de omstændigheder, der gør et farmakologisk koma uundværligt, begynder cellerne i det encephale væv først at lide og dør derefter som energier og ressourcer, de skal gøre deres bedste og overleve, de er altid mindre. Med andre ord begynder forekomsten af stærk stress for organismen, encephalonen, selvom den ikke er direkte påvirket, at blive tydeligt påvirket, fordi der er et generelt fald i vitale ressourcer.
Lægerne går ud på farmakologisk koma for at beskytte hjernen mod de konsekvenser, som cerebralt ødem, mangel på ilt i hjernen, større neurokirurgiske indgreb mv kan have på ham. Faktisk reducerer induktionen af den farmakologiske koma midlertidigt aktiviteten af hjernens nerveceller - i praksis er det som om det sætter dem i hvile i en vis periode - og det gør det muligt for vævene, som de ovennævnte celler komponerer at overvinde vanskeligheder og stress som følge af de kritiske omstændigheder, der allerede er nævnt flere gange.
I det væsentlige er det farmakologiske koma derfor et middel, som lægerne bruger til at reducere hjernens behov, da sådanne behov på grund af en potentielt dødelig tilstand for organismen ikke ville være tilstrækkeligt opfyldt.
Narkotika til lægemiddel koma induktion reducere metabolisme og iltbehov i hjernen. På denne måde garanterer de resten af organismen ressourcer, som gør det muligt for patienten at komme sig fra den alvorlige helbredstilstand, hvor han finder sig selv.
Patientadministration
Under den farmakologiske koma kontrolleres patientens vitale funktioner kontinuerligt af det medicinske personale (i dette tilfælde af anæstesiologen). Dette er en sikkerhedsforanstaltning, som gør det muligt at opdage eventuelle problemer, komplikationer, forringelse af sundhed osv.
Desuden har den pågældende person brug for støtte til vejrtrækning, såsom mekanisk ventilation og ernæring, såsom det nasogastriske rør .
AKTIVITET OG VARIGHED AF DEN FARMAKOLOGISKE KOMA
Opnået ved afbrydelse af farmakologiske administrationer baseret på barbiturater mv. Opstår vækkelsen fra den farmakologiske koma, når lægerne konstaterer, at patienten er bedre og klart forbedrer sig.
Alvorligheden af de omstændigheder, der har gjort det sidstnævnte nødvendigt, påvirker varigheden af det farmakologiske koma: jo mere en situation er alvorlig ud fra det kliniske synspunkt, jo mere hypotetiske tid vil det tage for patienten at komme sig, når den først kommer til det farmakologiske koma. omvendt er årsagssammenhængen mindre alvorlig, og den hypotetiske tid i en farmakologisk koma forkortes.
I lyset af ovenstående varierer varigheden af det farmakologiske coma således fra patient til patient afhængigt af årsagssituationen (dvs. de motivationer, der overbeviste lægerne om at fremkalde induceret koma).
REHABILITERING
På samme måde som mennesker, der kommer ud af den patologiske koma, skal folk, der vækker fra det farmakologiske koma, have særlige behandlinger, som tjener til at favorisere en tilbagevenden til et normalt liv.
Den pågældende behandling omfatter:
- Fysioterapi, der er afgørende for at afhjælpe muskelkontraktioner, der skyldes langvarig immobilitet;
- Arbejdsterapi, hvis anvendelsesområde varierer fra at favorisere patientens reintegration i en social sammenhæng til at tilpasse hjemmemiljøet efter behovene hos den person, der netop er blevet vækket af det farmakologiske koma.
- Psykoterapi, hvis formål er at hjælpe patienten med at overvinde de første stadier af opvågnen fra en dyb tilstand af bevidstløshed og at få ham til at acceptere, at terapier er nødvendige for at vende tilbage til et normalt eller næsten normalt liv.
Risici og komplikationer
Narkotika som barbiturater og benzodiazepiner har en tendens til farligt at sænke blodtrykket; Derfor er personer i en farmakologisk koma med risiko for hypotension .
For at forhindre fænomenet hypotension hos patienter i en farmakologisk koma, læger resort til at administrere lægemidler, der hæver blodtrykket, således at sidstnævnte bliver normal.
På samme måde som personer i patologisk koma, kan personer i en farmakologisk koma risikere at udvikle såkaldte immobiliseringskomplikationer, nemlig aspirations lungebetændelse, tryksår, tromboembolisk sygdom mv.
| Typiske risici ved farmakologisk koma | Årsager | forebyggelse |
Aspirations lungebetændelse |
|
|
Tryk sår |
|
|
BARBITURISK OG RISIKO FOR INFEKTION
Nogle tidligere forskning har fremskyndet hypotesen om, at de barbiturater, der anvendes til at inducere farmakologisk koma, bestemmer en nedsættelse af immunforsvaret, med en følgelig stigning i risikoen for infektion.
Efterfølgende undersøgelser har imidlertid vist, at der ikke foreligger så stærke beviser til fordel for det hypotese-relaterede forhold mellem brugen af barbiturater til farmakologisk koma og større infektionsrisiko.
NATTMARKEDER OG HALLUCINATIONER
Når de vågner, fortæller mange mennesker, der gennemgår farmakologisk koma, at være ofre for hallucinationer og mareridt .
Ifølge nogle eksperter vil hallucinationer og farmakologiske coma mareridt skyldes forsøg på hjernen hos patienter til at opfatte noget (f.eks. Lyde) fra det omgivende miljø.
prognose
På trods af nogle kritik mod det synes den farmakologiske koma at være en løsning af en vis værdi og i stand til at fungere.
Det er dog vigtigt at understrege, at det er en vej, som læger tager i ekstreme tilfælde, når et individ viser sig at være i alvorlige helbredstilstande og / eller ikke har reageret positivt på en anden mere traditionel behandling.
Hvis det farmakologiske coma på den ene side kan udgøre en mulig fordel for gavn, må vi på den anden side ikke glemme, at patientens håb om patientens genopretning og overlevelse er knappe. Alt dette gør en forudsigelse for den usikre prognose.
kritik
Nogle læger er begyndt at tvivle på det farmakologiske comas anvendelighed, da flere grupper af forskere har demonstreret ineffektiviteten af koma induceret under omstændigheder som: store neurokirurgiske indgreb, cerebralt ødem på grund af hovedtrauma, brud på hjernens aneurisme, iskæmisk berøring og status epilepticus.
Det skal dog påpeges, at det, der blev vist af de ovennævnte forskergrupper vedrørende farmakologisk koma, stammede fra studier, der hovedsagelig var isolerede og har behov for yderligere undersøgelse.
