generalitet
Laryngoskopi er den medicinske procedure, der bruges til at diagnosticere og muligvis helbrede larynx- og vokalforstyrrelser.
Det kan udføres på forskellige måder: Der er faktisk en indirekte laryngoskopi, der indebærer brug af meget enkel instrumentering og en direkte variant, hvor et bestemt instrument kaldet et laryngoskop anvendes.
Kort anatomisk henvisning til strubehovedet
Figur: Larynx og de vigtigste bruskede strukturer, der udgør den, fremhæves i rødt. Som det kan ses, er strubehovedet placeret i begyndelsen af luftrøret, der grænser op til toppen med svælget og ligger foran spiserøret, som er den første kanal i fordøjelseskanalen. Fra webstedet: ponsuke2.s98.xrea.com
Figur: Larynx og vokalledninger. Fra webstedet: ponsuke2.s98.xrea.com
Larynxen er et ulige rør af rørformet form, der er placeret på nakkeniveauet før begyndelsen af luftrøret . Det repræsenterer den sidste del af de øvre luftveje (luftrøret betragtes faktisk som den første kanal i de nedre luftveje) og består af forskellige bruskede strukturer, der holdes sammen af en række muskler og ledbånd.
Sæde af stemmebåndene, larynxen udfører tre grundlæggende funktioner:
- Det kanaliserer luften mod luftrøret og derefter mod lungerne.
- Det tillader tale, gennem vibrationer af vokalledninger.
- Takket være en bruskventil, der hedder epiglottis, forhindrer det mad, der er ved at blive slugt, fra at komme ind i luftrøret og forhindre luftvejene.
Larynx kan anbringes eksternt ved den såkaldte Adams æble (fremspring af halsen mere tydelig hos mænd end hos kvinder).
Hvad er laryngoskopi?
Laryngoskopi er den medicinske procedure, der giver dig mulighed for at se strubehovedet og stemmekablerne indeholdt i det; hvis det er nødvendigt, ved hjælp af visse instrumenter, kan det også bruges som en terapeutisk procedure.
Der er to typer laryngoskopi: indirekte og direkte.
INDIREKTE LARYNGOSKOPIER OG DIREKTE LARYNGOSKOPIER
Indirekte laryngoskopi kan også udføres på lægens kontor; Faktisk kræver det brug af et simpelt larynxspejl og en lyskilde.
Direkte laryngoskopi kræver derimod anvendelse af et specielt instrument, kaldet et laryngoskop, og - fordi det kræver anæstesi - skal foregå i et specialiseret miljø.
DET LARYNGOSCOPE
Figur: Fleksibel direkte laryngoskopi.
Moderne laryngoskoper er fiberoptiske instrumenter, der tillader, takket være en lyskilde og et kamera forbundet til en ekstern skærm, at observere strubehovedet og enhver komponentstruktur (epiglottis, vokalbånd osv.) I detaljer.
De kan være fleksible eller stive: fleksible laryngoskoper indsættes i halsen gennem næsen efter lokalbedøvelse; Stive laryngoskoper, derimod, indføres i halsen gennem munden og efter generel anæstesi.
Laryngoskopi udført ved hjælp af et fleksibelt laryngoskop (eller direkte fleksibel laryngoskopi ) er generelt sonderende, mens det, der udføres med et stift laryngoskop ( direkte stiv laryngoskopi ), kan være både sonderende og terapeutisk.
Et alternativ til den eksterne skærm: det binokulære mikroskop
Nogle stive laryngoskoper er forbundet, i stedet for til en ekstern skærm, til et kikkertmikroskop, som undersøgeren kan høre frit under proceduren ( suspenderet laryngoskopi ).
NB: Ifølge nogle kilder udføres den eneste direkte laryngoskopi af et stift laryngoskop, mens det ene, der udføres med et fleksibelt laryngoskop, skal betragtes som en anden type indirekte laryngoskopi.
Hvem gennemfører Laryngoskopi?
Laryngoskopi er en specialiseret procedure, som skal udføres af en otolaryngolog eller en læge med erfaring i behandling af øre-, næse- og mundsygdomme.
Når du praktiserer
Laryngoskopi er vant til:
- Identificer årsagerne, der udløser vedvarende stemmeproblemer, såsom kronisk hæshed, kronisk stemmeforløb mv.
- Identificer årsagerne til et kronisk ondt i halsen eller vedvarende øresmerte.
- Identificer de grunde, der forårsager svær indtagelse eller dannelse af slim indeholdende blod.
- Vurder omfanget af en halsskader.
- Spor ned eventuelle luftvejsobstruktioner.
SÆRLIGE FORMÅL FOR RIGID DIRECT LARYNGOSCOPY
Direkte stiv laryngoskopi har enestående anvendelser, som adskiller det fra alle andre laryngoskopiprocedurer; faktisk kan den bruges til:
- Saml en prøve af væv fra halsen ( biopsi )
- Eliminer eventuelle polypper, der kan danne sig på stemmekablerne.
- Fjern eventuelle fremmedlegemer, der er blevet utilsigtet indåndet og forhindrer den øvre luftvej.
- Fjern enhver larynxtumor ved hjælp af en laser.
- Tilrettelægge intubation som forberedelse til operation under generel anæstesi eller mekanisk ventilation
Af disse grunde kan direkte såvel som sonderende laryngoskopi også være terapeutisk.
risici
Alle typer laryngoskopi kan forårsage ødem (hævelse) og blokere luftveje. Denne ulempe er imidlertid ikke særlig almindelig på grund af irritationen af de anatomiske træk, der er gennemsyret af instrumentet. det er dog mere sandsynligt at forekomme, hvis den patient, der undersøges, påvirkes af en eller anden pharyngolaryngeal tumor, har polypper på vokalbåndet eller har den udforskede og delvist betændte og irriterede kanal.
Hvad skal man gøre, hvis patienten ikke kan bryde sig?
Hvis patienten på grund af laryngoskopi ikke længere kan trække vejret, skal han straks intuberes for at genoprette luftens passage.
I meget sjældne tilfælde kan der kræves tracheotomi i stedet for intubation.
KOMPLIKATIONER RELATERET TIL RIGID DIRECT LARYNGOSCOPY
Direkte stiv laryngoskopi er mere risikabelt end andre typer af laryngoskopi af mindst to grunde:
- Kræver generel anæstesi . Nogle bivirkninger af generel anæstesi:
- Bivirkning på anæstetiske lægemidler
- Efter anæstesi opstår kvalme og opkastning
- Interaktion mellem anæstetiske lægemidler og lægemidler taget af patienten på grund af særlige sundhedsproblemer
- Lungeproblemer
- Slag (sjældne)
- Hjerteanfald (sjælden)
- Hvis det udføres for at samle en vævsprøve ( biopsi ), kan det forårsage blodtab (blødning), infektioner og små læsioner i luftvejene.
forberedelse
Indirekte laryngoskopi og fleksibel direkte laryngoskopi kræver ikke specifikke forberedende foranstaltninger, undtagen muligheden for at fjerne eventuelle mobile tandproteser.
Direkte stiv laryngoskopi kræver derimod det samme særlige præparat, som kræves til kirurgiske operationer udført under generel anæstesi. Dette indebærer:
- Gennemførelse af en række kliniske tests, herunder en grundig fysisk undersøgelse, en blodprøve og et elektrokardiogram.
- Evaluering af patientens kliniske historie . Evaluering af den kliniske historie betyder at stille patienten spørgsmålstegn ved, om han lider af eller har lidt af hjerte-kar-problemer; hvis du ved, du er allergisk over for nogle bedøvelsesmidler hvis du tager stoffer på tidspunktet for evalueringen hvis du allerede har gennemgået halskirurgisk behandling hvis hun er gravid i tilfælde af kvinde
- Afklaringen af interventionsmetoder og mulige risici .
- Anbefalingerne fra:
- inden laryngoskopi suspenderes enhver behandling baseret på antiplatelet (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), fordi disse lægemidler, ved at reducere blodets koagulationsevne, prædisponerer for alvorligt blodtab
- på dagen for proceduren vises helt hurtigt fra i det mindste den foregående aften, da generel anæstesi er tilvejebragt.
- efter interventionen bistås af en betroet person .
- Den aktuelle information om gendannelsestider .
NB: Selv i tilfælde af direkte stiv laryngoskopi, skal eventuelle mobile tandproteser fjernes.
procedure
Indirekte laryngoskopi
Det kan også udføres på en læge klinik. Det er en meget enkel procedure, der kræver brug af to genstande: et laryngeal spejl, der skal indsættes i patientens hals og en lyskilde, til at belyse spejlet og se strubehovedet refleksivt . Under undersøgelsen skal patienten åbenbart holde munden åben og tungen ude.
Normalt er der ingen anæstesi tilvejebragt; Men hvis den patient, der undersøges, er generet af laryngeal spejlet, kan det være nyttigt at udføre lokal anæstesi ved hjælp af en spray.
Varighed: 5-10 minutter
Fornemmelser: Laryngeal spejlet kan være meget irriterende, og hvis lokalbedøvelsen bruges (NB: Det smager bittert), er det muligt, at der er en mærkelig fornemmelse ved indtagelse.
Fleksibel direkte laryngoskopi
Før du lægger det fleksible laryngoskop i et af de to næsehulrum og fører det op til strubehovedet, praktiserer lægen gennem lokal anæstesi; derudover bruger den en medicin (også i form af en spray) til at rense næsen og halsen fra slimhinde sekretioner.
Patienten kan blive bedt om at: trække tungen ud, ånde dybt, tale og / eller blæse kinderne.
Varighed: 5-10 minutter
Fornemmelser: Indførelsen af laryngoskopet kan medføre et lille ubehag, men patienten kan trække vejret. Anæstesien er bitter og kan gøre at sluge mærkeligt i flere minutter.
Direkte stiv laryngoskopi
Lægen indsætter det stive laryngoskop, først efter at patienten er blevet lavet til at lægge sig ned på sengen på operationsstuen og har sovnet på grund af generel anæstesi. Som vi sagde i begyndelsen af artiklen, finder indsættelsen af instrumenteringen sted ved munden, og der er mulighed for ikke kun at undersøge strubehovedet, men også at behandle mulige lidelser af det samme.
Varighed: 15-30 minutter
Følelser: Under operationen sover patienten og føler sig ikke ubehageligt. Ved opvågnen kan du opleve kvalme, opkastning, træthed, ondt i halsen og have en hæs stemme.
Postoperativ fase
Indirekte laryngoskopi . Hvis en lokalbedøvelse er blevet brugt, må du ikke drikke eller spise, indtil effekten er slut (ca. 30 minutter).
Fleksibel direkte laryngoskopi . Virkningerne af lokalbedøvelsen forsvinder efter ca. 30-60 minutter; som i det foregående tilfælde er det godt i denne periode ikke at tage væsker eller mad.
Direkte stiv laryngoskopi . Hospitaliseret som regel i mindst en nat, er patienten efter proceduren forpligtet til at:
- Afstå fra at spise og drikke i mindst et par timer. Ellers kunne det kvælte.
- Undgå at rydde din hals og hoste for stærkt, selvom du føler behovet.
- Tale lavt og aldrig længes i mindst et par dage.
- At øve, i det mindste indtil forsvindingen af ondt i halsen, af garglerne med løsninger baseret på varmt vand og salt.
Nogle specielle tilfælde af direkte stiv laryngoskopi:
- Hvis du ved et uheld har ramt stemmekablerne med instrumentet, skal du ikke tale (eller tale så lidt som muligt) i mindst 3 dage.
- Hvis en del af strubehovedet er fjernet, er det sandsynligt, at stemmen er hæs i mindst 3 uger.
- Hvis en polyp fjernes fra stemmebåndene, skal stemmen holdes i ro i mindst 2 uger.
- Hvis der er udført en biopsi, og blødningen ikke hviler ned efter 24 timer, skal du straks kontakte din læge.
Resultater
Indirekte laryngoskopi er i dag en mindre almindelig praksis end for få årtier siden. Årsagen er, at der findes moderne laryngoskoper med optisk fiber, som muliggør et bedre billede af strubehovedet (og tilstødende områder) uden at skade personen.
Hvis laryngoskopien har en biopsi, er resultaterne generelt tilgængelige efter 7 dage.
