Metatarsalgia

generalitet

Metatarsalgi er en forstyrrelse af foden, præget af en smertefuld fornemmelse ved de metatarsale knogler (som sammen danner den såkaldte forfod).

Figur: I rødt fremhæves punktet af den smertefulde fod i dem, der lider af metatarsalgi

For at udløse sit udseende går der normalt en række faktorer ind, som, hvis de tages individuelt, næppe ville medføre de samme smertefulde symptomer.

Diagnosen af metatarsalgi kræver en nøjagtig fysisk undersøgelse og en omhyggelig analyse af patientens kliniske historie. Baseret på resultaterne af diagnostisk forskning er det muligt at etablere den mest hensigtsmæssige konservative terapi. Kirurgisk behandling er en meget fjern mulighed, som kun praktiseres i meget alvorlige tilfælde.

Kort henvisning til fodens anatomi

Inden der beskrives metatarsalgi, er det nyttigt at minde læsere af knoglenes struktur.

Foden består hovedsageligt af:

Tarsal knogler
Metatarsal knogler
phalanges

Tarsalbenene, taget sammen, er 7 og udgør en struktur kaldet tarsus . De er klassificeret som store knogler. På den ene side er de forbundet med tibia og fibula (den forbindende tarsale knogle er hælen ); på den anden side med metatarsale knogler.

De metatarsale knogler (eller metatarsals ) er 5, der er anbragt parallelt med hinanden. Disse er lange knogler, i enderne af phalangene er artikuleret.

Phalangene er også 5 og svarer til tæerne. Hver finger består af 3 phalanges, undtagen big toe, som kun har 2 phalanges.

Hvad er metatarsalgi?

Metatarsalgi er en smertefuld, inflammatorisk natur, der ligger på forfodeniveau, nøjagtigt på metatarsalbenene.

Epidemiologi

Metatarsalgi kan påvirke nogen. Men ifølge flere epidemiologiske undersøgelser er det mere almindeligt blandt kvinder, der bærer høje hæle blandt overvægtige personer blandt dem med svære anatomiske deformiteter blandt dem, der lider af reumatoid arthritis eller gigt og mellem dem, der dyrker sport, såsom at gå eller løbe på gode niveauer.

Årsager

Kun sjældent er metatarsalgi skyldes en enkelt grund. I de fleste tilfælde er det faktisk resultatet af en konkurrence af årsager, nogle gange meget forskellige fra hinanden.

Et komplet billede af alle mulige udløsere vises i følgende liste:

Meget intens træning eller fysisk aktivitet . Medie højtstående atleter, der træner dagligt, har tendens til at lide af metatarsalgi. De mest risikable sportsaktiviteter kører, tennis, basketball, fodbold og baseball, da de er alle sportsgrene, der kræver meget løb, brugen af specielt fodtøj og endelig den fortsatte virkning på en hård overflade eller afbrudt.
For en amatør atlet er farerne lavere, men andre favoriserende faktorer (for eksempel overvægtige) kan lettere overtage.
Nogle deformiteter af de medfødte eller erhvervede fødder . Den hule fod, hammertæerne og hallux valgus er de vigtigste fejl i fødderne, der bidrager til udseendet af metatarsalgi.
Figur : En normal fod i forhold til en hul fod . Som det fremgår af den røde cirkel, har en hul fod en meget udtalt plantarbue, som forhindrer det i at hvile med midten af foden. Dette fører på lang sigt til en dårlig fordeling af kropsvægt (som koncentrerer sig om hælen og den forreste del af foden) og en ændring af de metatarsale knogler. Overvægt og fedme . Den overvægtige kropsvægt af overvægtige eller overvægtige personer påvirker nedre lemmer på grund af tyngdekraften. Dette medfører større belastning på knæ, ankler og fødder og en øget prædisponering for alle typer skader, herunder metatarsalgi.
Brug bestemte typer sko . De sko, der mest favoriserer metatarsalgi, er hælede sko, der bæres af kvinder og sko, der kræves i visse sportsgrene.
Endvidere synes selv skår, der er for stramme, at spille en afgørende rolle.
Stressbrud . Eftervirkningerne af stressfrakturer på fødderne (dvs. mindre knoglebrud forårsaget af gentagne mikrotraumer) kan medføre, at den person, der har lidt af dem, tager en forkert gang, der går overbelastning af forfoden. Dette kan medføre udseende af metatarsalgi, selv efter en tid.
Mortons neuromasse . Mortons neuromé er en meget smertefuld lidelse, der påvirker fødderne mellem fødderne (de mellemliggende nerver af fødderne er nerveenderne mellem de forskellige metatarsaler).
ømt ankel eller akillessænder betændt . For at få lindring fra disse lidelser har patienterne en tendens til at gå en anden gåtur end normalt. Dette kan føre til overbelastning af forfoden og udseende af metatarsalgi.
Freiberg sygdom . Også kendt som metatarsal osteochondrosis, det forårsager en nekrose proces, der påvirker den anden metatarsal af foden.
Diabetes . En af de vigtigste komplikationer ved diabetes er degenerationen af nerveenderne, som når til fødderne (herunder fingre). For at lære mere, kan du læse artiklen på hjemmesiden dedikeret til diabetisk fod.
Reumatoid arthritis eller gigt . De er to inflammatoriske sygdomme i leddene, der kan give anledning til alvorlig smerte i anklerne og forfoden.

Konceptet med årsagskonkurrence er nemmere at forklare med nogle eksempler.

Dem, der ud over at lide af fedme også lider af diabetes og / eller har vane med at bære de forkerte sko, er mere tilbøjelige til at metatarsalgi; eller dem der med akillessenen betændes, fortsætter med at træne og spille sport uden at observere en hvileperiode.

Symptomer og komplikationer

Det typiske symptom på metatarsalgi er smerte i forfoden . Denne fornemmelse, af variabel intensitet, kan være akut, døv eller brændende, og har tendens til at forværres i mange timer, mens du står, løber eller går i lang tid.

Andre karakteristiske symptomer på metatarsalgi, dog mindre almindelige end forfedtsmerter, er:

Skydder smerter, prikken og følelsesløshed i tæerne
Følelse af at have småsten i dine sko

UDFØRELSE AF SYMPTOMER

Metatarsalgi kan forekomme gradvist, men også ganske pludselig.

Det gradvise udseende er almindeligt i tilfælde af overvægt / fedme, reumatoid arthritis og deformation af fødderne. Den pludselige begyndelse er derimod hyppigere blandt dem, der beslutter sig for radikalt at ændre nogle af deres daglige vaner, for eksempel at flytte fra et stillesiddende liv til en intens idrætsaktivitet eller begynde at bære hverdagens sko, aldrig før .

Hvornår skal henvises til lægen

Før du anmodes om lægehjælp til smerte i forfoden, er det tilrådeligt at holde den ømme fod i ro i en kort periode; Faktisk er problemerne med metatarsalgi mange gange milde og løses med enkle tricks (for eksempel undgå sko med hæle, for hårdte sko, lange gåture osv.).

Hvis derimod ikke smertefulde fornemmelser på trods af dette ikke overgår eller endda forværres, bliver det meget vigtigt at søge lægehjælp til grundig undersøgelse.

KOMPLIKATIONER

Metatarsalgi, hvis forsømt eller dårligt behandlet, kan føre til forværring af smerte i den ramte fod og / eller begyndelsen af ryg- eller hofteproblemer.

diagnose

Mange fodlidelser forårsager de samme symptomer. For en korrekt diagnose af metatarsalgi er der derfor behov for en omhyggelig objektiv undersøgelse, hvor alle faktorer der favoriserer denne forfodforstyrrelse søges.

EKSAMINATIONSMÅL

Under den fysiske undersøgelse beder lægen først patienten om at beskrive symptomerne, deres generelle karakteristika og når de først startede.

Derefter fortsætter han med at analysere klinisk historie, leder efter noget (patologier, der har lidt tidligere, aktuelle lidelser, vaner osv.), Der kan spores tilbage til udseende af metatarsalgi.

Endelig, hvis disse fund afslører muligheden for, at der ved opstart af metatarsalgi kan være en alvorlig patologisk tilstand (såsom knoglebrud eller reumatoid arthritis), foreskriver den yderligere diagnostiske tests, såsom røntgenundersøgelse eller blodprøver .

behandling

Metatarsalgi kræver normalt konservativ terapi. Men hvis symptomerne er svære, og triggerne har tendens til at forværres, som i tilfælde af foddeformiteter, er den eneste mulige løsning kirurgi.

Konserverende terapeutisk behandling

Konservativ terapi omfatter:

Hvile . Resten af den berørte fod er et af de bedste løsninger, uanset årsagerne til, at metatarsalgi er begyndt. Hvis en person er overvægtig og har brug for at tabe sig, kan han dyrke sport, såsom svømning eller cykling, hvilket medfører mindre stress til skade for underarmene.
Ispakker på liderens fod . Anvendelsen af is 4-5 gange om dagen, i mindst 20 minutter pr. Pakning, er en fremragende analgetisk opløsning (dvs. mod smerte). Is-hvilekombinationen hedder RICE-protokollen, hvor R står for hvile (på engelsk er det "hvile") og ICE for is.
Forhøjelse af lidelsens lemmer . For at reducere stress på lemmerne er det godt at holde lidelsesfoden hævet, kompatibel med de aktiviteter, der udføres i løbet af dagen.
Brug smertestillende midler og antiinflammatoriske midler efter behov . Når smerten er meget akut og uacceptabel, anbefales det at tage medicin med smertelindrende og antiinflammatoriske kræfter, såsom NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), paracetamol- eller kortisonmedikamenter. OBS: Kortisonmedikamenterne, som er meget kraftige antiinflammatoriske lægemidler, bør kun tages på recept, da deres utilstrækkelige administration kan forårsage ubehagelige bivirkninger.
Brug passende sko . Hvis de sko, der bæres dagligt, er ansvarlige for metatarsalgi, er det godt at ændre typen af fodtøj. Hvis en egnet løsning ikke kan findes, anbefales det at konsultere en podiater, der er ekspert i behandling og forebyggelse af mundpatologier.
Påfør antisockssåler, inde i skoene, der normalt bæres . Der er indlægssåler i gummi, gel eller kork, som, hvis de anvendes i sko, der bæres hver dag, reducerer fodenes påvirkning mod jorden.
Figur : En fodseng til forfoden Dette middel er særlig vigtigt for løbere, vandrere og for alle, der dyrker sport på en hård overflade.
Bring passende indlægssåler til den hule fod . Dem, der lider af hul fod, kan ty til brug af specielle orthotics, som tjener til at normalisere den uregelmæssige plantarbue og for at sikre en mere passende fodstøtte.
Behandling af favoriserende patologier . Symptomerne på metatarsalgi på grund af diabetes, reumatoid arthritis, gigt eller overvægt / fedme mindskes også ved at behandle (så meget som muligt selvfølgelig) de ovennævnte sygdomme.

Kirurgisk behandling

Kirurgi for at løse metatarsalgi er en terapeutisk løsning, der sjældent overvejes, og kun i mangel af andre effektive retsmidler.

Operationen er faktisk forbeholdt meget alvorlige foddeformiteter og tilfælde af Mortons neuromærke karakteriseret ved alvorlige og langvarige symptomer.

forebyggelse

Tre gode tips til forebyggelse af metatarsalgi er:

Brug passende sko
Giv fodtøj med anti-chok eller passende indlægssåler
Tabe overskydende vægt

Sko, som nævnt flere gange, spiller en afgørende rolle, derfor er det godt at vælge et par, der passer til fodens karakteristika (især hvis du er en sportslig sportsmand eller hvis du har tænkt dig at starte en sport som at løbe).

Antiskoksålene reducerer virkningen af virkningen med jorden, mens orthotikken omformer fødderne påvirket af bestemte deformiteter.

Endelig reducerer de ekstra pund belastningen på underbenene, især i knæ, ankler og fødder.