generalitet
Keratoacanthoma er en godartet tumor i huden, hvilket giver anledning til en solid og isoleret fremspring med et meget karakteristisk udseende.
Neoplasmen stammer fra en hårfollikel eller fra en pilosebaceous kirtel, udvikler sig inden for 6 uger og forsvinder derefter inden for få måneder.
Der er mere end en mulig årsag: Faktisk kan der oprindelig udsættes for ultraviolet stråling, kontakt med visse giftige stoffer, et svagt immunsystem (immunodepression) osv.
For en korrekt diagnose kræves en fysisk undersøgelse foretaget af en hudlæge og en biopsi.
Den anvendte terapeutiske behandling kan være kirurgisk eller farmakologisk. Valget af en specifik behandlingsmetode afhænger udelukkende af keratoacanthoms egenskaber.
Hvad er keratoacanthoma?
Keratoacanthoma er en godartet tumor i huden, der stammer fra en hårfollikel eller i en pilosebaceøs kirtel . På grund af sin morfologi og indledende væksthastighed minder den meget om en malign neoplasm i huden, kendt som spinocellulært carcinom eller pladecellecarcinom ; I modsætning til denne maligne tumor er keratoacanthoma imidlertid karakteriseret ved en spontan opløsning (efter ca. 5-6 måneder) og ved et potentielt eller næsten nul metastatiseringspotentiale.
NB: Ved metastasering af magt menes tumorens evne til at danne metastaser . Metastaser er kræftceller, der er flyttet fra deres oprindelige placering og flyttet andre steder, forurener først lymfeknuderne og derefter de andre organer i kroppen.
THE PILIFER ISSUE
Hårsækken er placeret i dermis (et lag af hud mellem epidermis og hypodermis ), og det er den struktur, inden for hvilken et hår dannes og forøges.
Antallet af hårsække på huden er enormt og påvirker næsten hele menneskekroppen; de områder, der er helt fri for det, er de såkaldte glabroke regioner, som håndens hånd, fodsålerne, fingers distale falsk, læber, glans og klitoris.
Hver hårfollikel svarer til en kirtel, der producerer talg, også kaldet pilosebaceous kirtel.
Væksten af en del af kropshår afhænger af niveauet af kønshormoner, der cirkulerer i kroppen: androgener, det er de mandlige kønshormoner, stimulerer væksten, mens østrogener eller kvindelige kønshormoner har den modsatte virkning.
HVAD ER EN BENIGNO CANCER?
I medicin, med udtrykket tumor, identificeres en masse meget aktive celler, der er i stand til at opdele og vokse ukontrollabelt på grund af en genetisk mutation af DNA .
I en godartet tumor er væksten i cellemassen generelt langsom, den er ikke infiltrativ (dvs. det invaderer ikke det omgivende væv) og endda metastasiserende.
Det er med andre ord det nøjagtige modsatte af en ondartet tumor, som vokser hurtigt, og hvis den ikke fjernes i tid, hvor den blev dannet, kan den sprede sig til det omgivende væv og resten af kroppen.
Epidemiologi
Ifølge nogle britiske skøn har keratoacanthoma en årlig forekomst af en sag pr. 1.000 mennesker.
Det påvirker normalt individer over 60 år (i virkeligheden er juvenile tilfælde meget sjældne) og er mindst dobbelt så hyppigt blandt mænd, end blandt kvinder.
I mørkhudede mennesker (for eksempel afrikanere) er det meget usædvanligt.
Årsager
Det har vist sig, at dannelsen af et keratoacanthom kan skyldes solens og sollysets ultraviolette stråling (eller UV-stråler ) ved kontakt med visse giftige stoffer (eller kemiske kræftfremkaldende stoffer) ved et svagt immunsystem ( immunodepression ) ved en fysisk traume eller patogen infektion med en bestemt papillomvirus .
Hvem er mere i risiko?
Efter år med videnskabelige og statistiske undersøgelser er der blevet identificeret forskellige tilstande, som favoriserer udseendet af et keratoacanthom. Disse risikofaktorer er som følger:
- Har klar hud . Enhver kan få keratoacanthoma, uanset hudfarve. Men de med mindre melanin, dvs. hudpigmentet, som beskytter huden mod skadelige UV-stråler, er mere disponible end dem, der har mere.
- For meget sol . Eksponerer dig selv for sollys, især i de varmeste dages centrale timer, favoriserer ikke kun keratoacanthom, men også ondartede hudtumorer.
- Overdreven brug af garver . Solbrændinger udsender den samme ultraviolette stråling som solen, så overdreven brug kan have de samme virkninger som langvarig solbeskyttelse.
- Kronisk immunodepression . En persons immunsystem er dens defensive barriere mod infektioner og andre trusler bragt af det ydre miljø. Betingelserne, der skaber en kronisk svækkelse af immunsystemet (immunosuppression) favoriserer udseendet af forskellige lidelser, herunder keratoacanthom og maligne hudtumorer. Et symbolsk tilfælde af det, der netop er blevet sagt, er repræsenteret af leukæmi- eller lymfompasienter og organtransplantationer, som - bliver tvunget til at undertrykke deres immunsystem med specielle lægemidler - udsætter sig for smitsomme sygdomme og i virkeligheden for ondartede tumorer og godartet hud.
- Overdreven eksponering for tjære og bitumen . Ifølge nogle studier vil bitumen og tjære indeholde kræftfremkaldende kemikalier, der er i stand til at favorisere udseendet af keratoacanthom. Faktisk er forekomsten af denne godartede tumor blandt arbejdere, der behandler disse præparater næsten hver dag, højere end normalt.
- Infektioner induceret af en bestemt stamme af papillomvirus . Den papillomvirus, der fremkalder dannelsen af vorter, synes at være involveret, statistiske data i hånden, i begyndelsen af keratoacanthoma.
- Avanceret alder og mandlig køn . Alderen med større indkomst er omkring 60, mens det mest berørte køn er den mandlige.
Ved at sammenligne det spinocellulære carcinom og keratoacanthoma er det muligt at bemærke den bemærkelsesværdige lighed mellem de to tumorer fra etiologisk synspunkt (dvs. hvad angår årsagerne), selv om den tidligere er malign og sidstnævnte er godartet.
Symptomer og komplikationer
Keratoacanthoma manifesterer sig i de fleste tilfælde med et kutant tegn, der ligner en vulkan . Faktisk vises på huden en fremspring (eller papule ) med et lille centralt krater fyldt med et bestemt protein af epidermis celler, kaldet keratin .
De områder, der er mest berørt, er de områder af huden mest udsatte for solen, derfor: ansigt, hovedbund, håndhænder, ører, nakke og ben (især hos kvinder).
Formen af fremspringet er rund, konsistensen er stiv, og farven er identisk med den af huden eller har tendens til at være rød.
Dimensionerne kan variere afhængigt af den pågældende patient fra mindst et centimeter til et maksimum på 2, 5 centimeter.
Væksten er kun hurtig i de første 2-6 uger, hvorefter den sænkes til næsten nul.
Efter ca. 5-6 måneder har denne type keratoacanthoma tendens til at forsvinde spontant og efterlader imidlertid et tydeligt ar.
ANDRE TYPER CHERATOACANTOMA
Der er en anden type keratoacanthoma, meget sjældnere end den forrige, hvilket forårsager kløende udbrud, der er karakteriseret ved mange små papiller og i stand til at påvirke et hudområde på 5-15 centimeter. Papirerne adskiller sig fra den mest almindelige type kun i størrelse, da de opretholder samme vulkanform, det samme keratinfyldte krater, har samme konsistens og samme mulighed for at løse spontant (efterlader et ar) efter 5-6 måneder ca.
Denne variant kaldes også generaliseret eruptiv keratoacanthoma (på engelsk, akronym er GEKA ) af Grzybowski, som var den første læge til at beskrive dens funktioner.
NÅR DU SKAL GØRE OM ET CHERATOACANTOMA?
Som nævnt ovenfor har keratoacanthoma næsten ingen metastaserende effekt, så meget, at det betragtes som en godartet tumor.
Ikke desto mindre anbefales det at overvåge papulerne dagligt, og de skal straks kontakte din læge, hvis du opdager en forandring i form, farve og / eller størrelse.
diagnose
For at diagnosticere keratoacanthoma skal man først gå videre med en objektiv undersøgelse, hvor lægen analyserer hudskiltet; Efterfølgende udføres en biopsi.
EKSAMINATIONSMÅL
Under den fysiske undersøgelse analyserer dermatologen grundigt papulets udseende, konstaterer, at der ikke er andre andre steder, og endelig sporer patientens kliniske historie og stiller de sidstnævnte specifikke spørgsmål. At gå tilbage til medicinsk historie er meget vigtigt, fordi det giver os mulighed for at forstå, om en person falder ind under en af risikosituationerne beskrevet ovenfor.
OBS : Den objektive undersøgelse alene tillader ikke at fastslå papulens art. Faktisk kan det være et keratoacanthom, men også resultatet af actinisk keratose eller en ondartet hudtumor, såsom spinocellulær eller basalcellekarcinom . Derfor er der brug for en mere invasiv diagnostisk test, som f.eks. En biopsi.
Biopsi
Biopsien er den eneste diagnostiske test, der kan opdage den nøjagtige karakter af papulet, der forekommer på huden. Det involverer at tage gennem en snit lavet på det mistænkelige område en lille del af hudvæv og observation af dette under et mikroskop. Til instrumentet har cellerne i et keratoacanthom karakteristiske egenskaber, meget forskellige, fx fra dem af en malign tumor.
OBS : Den overfladiske biopsi af et keratoacanthom tillader ikke at skelne sidstnævnte fra en malign tumor i huden, såsom spinocellulær carcinom. Derfor er der behov for en langt dybere og mere invasiv snit og tilbagetrækning for en bestemt og præcis diagnose.
behandling
Den mest passende terapeutiske behandling for keratoacanthoma er valgt baseret på typen af keratoacanthoma selv.
Når keratoacanthoma forekommer med kun en papule (den mest almindelige form), består den ideelle terapi i den kirurgiske fjernelse af fremspringet.
Når det derimod forekommer med flere papler (Grzybowski's generaliserede eruptive keratoacanthoma), skal en ikke-kirurgisk tilgang vedtages baseret på lægemidler med lokal og systemisk administration; i disse tilfælde vil kirurgi faktisk være for invasiv.
KIRURGI
De mest almindelige kirurgiske metoder til fjernelse af single papule keratoacanthoma fra huden er følgende:
- Curettage og elektrodissekation . Denne intervention involverer først og fremmest curettagen (eller curettagen ) af den overfladiske del af den godartede tumor; Efterfølgende fortsætter vi med den brændende (elektrodissecazione) af keratoacanthoms bund. Skrabning og brænding udføres henholdsvis med et værktøj kaldet " curette " og med en elektrisk nål.
Anbefales ikke til papirer, der dannes på ansigtet, curettage og elektrodissekation, en glimrende løsning på ikke meget store humle placeret på benene.
- Excision eller excision . Det er fjernelsen af tumorområdet udført ved incision. Det er en moderat invasiv operation og med risiko for ardannelse, da kirurgen, for at være sikker på fuldstændig at eliminere papulen, skal også grave en del af det nærliggende sunde væv. For at lukke snittet sættes sømmer på.
- Mohs kirurgi . Det består i at fjerne papulatet med små lag. Hvert lag efter fjernelse observeres under mikroskopet; den første af disse uden unormale celler er signalet om, at den godartede tumor er blevet helt fjernet.
Mohs kirurgi fokuserer på den eksklusive fjernelse af keratoacanthoma og bevarelsen af underliggende sunde væv. Det er en ideel metode til papuler dannet på næse, ører, læber og bagsiden af hænderne.
- Kryoterapi . Det er den kolde terapi ("crio" kommer fra græsk og betyder "kold"). Det indebærer anvendelse af flydende nitrogen, der, når det påføres keratoacanthomaet, fryser og dræber tumormassernes celler. Kryoterapi er egnet til ikke meget store papler.
Nogle gange kan disse behandlinger afslutte med en kort strålebehandling, der tjener til at fjerne de sidste spor af keratoacanthoma.
IKKE-KIRURGISK BEHANDLING
Ikke-kirurgisk behandling involverer anvendelse af antitumorlægemidler med lokal administration (dvs. direkte på det berørte område) og systemisk (dvs. gjort for at nå det berørte område gennem blodbanen).
De mest brugte præparater er:
- Retinoider, såsom isotretinoin .
Indgivelsesmåde: systemisk, derfor kan lægemidlet injiceres intravenøst eller tages i munden.
- Methotrexat eller Methotrexat .
Indgivelsesmåde: intralesional injektion (N: B: ved intralesional injektion betyder, at lægemidlet injiceres direkte, hvor der er keratoacanthom).
- 5-fluorauracil .
Indgivelsesmåde: Intralesional injektion og lokal anvendelse.
- Bleomycin .
Indgivelsesmåde: intralesional injektion.
- Steroider .
Indgivelsesmåde: intralesional injektion.
- Imiquimod .
Indgivelsesmåde: lokal anvendelse.
Den ikke-kirurgiske tilgang er vedtaget i Grzybowski's generaliserede eruptive keratoacanthomer, som ikke kan fjernes kirurgisk.
I TILFÆLDE AF IKKEBEHANDLING
Keratoacanthoma kan løses spontant uden nogen form for terapeutisk behandling inden for 5-6 måneder. Dette indebærer imidlertid, som det er blevet sagt, udseendet af et synligt ar.
prognose
Både operation og den ikke-kirurgiske tilgang giver gode resultater.
Men når operationen er færdig, anbefales det at gennemgå periodisk kontrol med din hudlæge for løbende at overvåge situationen. Faktisk kan keratoacanthoma i nogle tilfælde gentage sig på samme sted og med de samme egenskaber.
forebyggelse
Det er muligt at forhindre dannelsen af et keratoacanthom ved at vedtage følgende anbefalinger:
- Undgå overdreven udsættelse for solen, især hvis du har en fair hud, eller hvis du er en højrisiko-person.
- Overskrid ikke brugen af garvelygter . Personer i fare anbefales kraftigt at bruge dem.
- Brug cremerne til beskyttelse mod solens stråler, især når du er ved havet eller du bliver udsat for solen i de centrale timer af de varmeste dage.
- Hvis du har risiko for keratocanthom, skal du bære solbriller og uigennemsigtige tøj, der reparerer dele, som normalt er mest udsatte for sollys.
- Kontroller din hud med jævne mellemrum . Det er godt at undersøge hele kroppen, fra tid til anden, selv de mest utænkelige punkter.
- Forsig ikke enhver hudabnormitet, der opstår pludselig og uden en bestemt grund.
De ovennævnte anbefalinger gælder også for at forhindre maligne hudtumorer, hvis dannelse kan have langt mere alvorlige virkninger end et "simpelt" keratoacanthom.
