definition
Hemorragisk blærebetændelse er defineret som et klinisk billede kendetegnet ved en inflammatorisk proces - nogle gange smitsom - på niveauet af blære slimhinden, der er forbundet med en makroskopisk hæmaturi; Hyppigere end ikke, afspejler hæmoragisk blærebetændelse en traumatisk hændelse, der påvirker blæren (f.eks. kemoterapi) eller administration af et giftigt stof.
- Patogener - stråling - narkotika → Skader på overgangspitelet i blæren og underliggende blodkar → hæmoragisk blærebetændelse
Årsager
Det er ikke ualmindeligt, at hæmoragisk cystitis er et udtryk for systemisk eller lokaliseret inflammation, der opretholdes af bakterier (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas osv. ), Vira ( adenovirus, influenza A og cytomegalovirus) eller mycet (mere sjældne); Denne variant af blærebetændelse er imidlertid blevet fundet i hæmoragisk diatese, generaliseret sepsis og i nogle syndromer. Den såkaldte "sterile" hæmoragisk blærebetændelse er et udtryk for ikke-infektiøse læsioner, såsom strålebehandling og kemoterapi.
- Risikofaktorer: aids, nyresten (sjælden), urinskateter, diabetes, gonoré, forkert intim hygiejne, risikabelt samleje, blære tumorer (sjældne), brug af membran og spermicider, overdreven brug af intravaginale swabs.
Symptomer
I forbindelse med hæmoragisk cystiti er læsioner, der påvirker blærevæggen, form af inflammatoriske fænomener forbundet med mere eller mindre alvorlige hæmoragiske læsioner. Generelt rammes den berørte patient altid af blod i urinen (hæmaturi), muligvis forbundet med dysuri, suprapubisk smerte, pollakiuri, stranguria, blære tenesmus.
Oplysninger om hæmoragisk cystitis - medicin til behandling af hæmoragisk cystitis er ikke beregnet til at erstatte det direkte forhold mellem sundhedspersonale og patient. Altid konsultere din læge og / eller specialist inden du tager hæmoragisk cystitis - medicin til hæmoragisk cystitisbehandling.
stoffer
Behandling for hæmoragisk blærebetændelse afhænger af den underliggende årsag: Når sygdommen udløses af en bakteriel fornærmelse, er antibiotika den fremragende terapi. Det er muligt at vælge bredspektret antibiotika, hvis det patogen, der er ansvarligt for hæmoragisk blærebetændelse, endnu ikke er blevet identificeret med sikkerhed. Hvis bakterien er isoleret, vil lægen angive et specifikt antibiotikum. Tilgivende tale for hæmoragisk blærebetændelse opretholdt af vira og svampe: De førstnævnte er udryddet med administration af specifikke antivirale midler, mens svampene dræbes med antifungale midler.
Som vi har analyseret, kan hæmoragisk blærebetændelse også være af en ekstra infektiv karakter og afhænger af stråling, antineoplastiske stoffer eller medfødte misdannelser.
Det anslås, at 5-30% af patienterne, der behandles med cyclophosphamid eller ifosfamid, udvikler blærebeskadigelser såsom hæmoragisk blærebetændelse. For at undgå denne ulempe anbefales det at udføre en specifik terapi med det formål at forhindre hæmoragisk blærebetændelse (emnet bliver fordybet i artikel kursus).
Andre mulige terapeutiske strategier til at reducere symptomerne på hæmoragisk blærebetændelse omfatter:
- placering af et blærekateter
- antispastisk og smertelindrende terapi
- støtte med blodprodukter
- tvungen diurese (med furosemid)
- systemisk hyperhydrering (med opløsninger af glucose eller fysiologisk opløsning)
- alkalisering af urin
- blærevask (nyttig ved obstruktion af blærekateteret fra blodpropper)
Antibiotikabehandling til behandling af bakteriel hæmoragisk blærebetændelse
- Imipenem (f.eks. Imecitin, Tienam, Tenacid): Lægemidlet (klasse: beta-lactam antibiotika): Det bruges til behandling af bakteriel blærebetændelse, der understøttes af Klebsiella og Pseudomonas. Den aktive bestanddel skal tages intramuskulært i en dosis på 500-750 mg hver 12. time; alternativt, tag stoffet intravenøst i en dosis på 1-2 gram pr. dag.
- Tredje generations cefalosporiner (f.eks. Cefotaxima: Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor). Lægemidlet anvendes til terapi til behandling af bakteriel blærebetændelse, der understøttes af Klebsiella og pseudomonas. Doseringen skal angives af lægen. Generelt bør behandlingen fortsættes i 7-10 dage.
- Ofloxacin (f.eks. Exocin, Oflocin): I tilfælde af hæmoragisk blærebetændelse skal du tage 200 mg aktiv ingrediens hver 12. time i 3 dage (i tilfælde af infektion med E. Coli og Klebsiella og Pneumoniae) eller 7 dage (for hæmoragisk blærebetændelse andre bakterier). Doseringen kan eventuelt modificeres i tilfælde af forværring af symptomer.
- Piperacillin (f.eks. Limerik, Picillin, Ecosette): lægemidlet er et halvsyntetisk penicillin med et bredt spektrum af virkninger, indikeret for bakterielle infektioner i forbindelse med hæmoragisk cystitis (arter støttet af Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae etc.). Indikativt skal du tage en dosis, der varierer fra 125 til 200 mg / kg stof pr. Dag intravenøst i opdelte doser hver 6-8 timer i 7-10 dage.
Antispastisk behandling for hæmoragisk blærebetændelse
- Scopolaminbutylbromid (f.eks. Buscopan, Addofix, Erion): Det anbefales at tage en dosis lægemiddel svarende til 0, 3-0, 4 mg / kg pr. Dosis, der skal gentages 2-3 gange om dagen. Lægemidlet er indiceret til behandling af smertefulde blærekramper.
- Oxibutinin eller oxybutynin (f.eks. Ditropan, Kentera): I patienter over 5 år anbefales det at tage en dosis på 5 mg to gange om dagen. Afbryd behandlingen mindst 24 timer før fjernelse af blærekatetret for at lette fuld genoptagelse af detrusormuskelkontraktilitet.
Analgetiske lægemidler til bekæmpelse af smerter forbundet med hæmoragisk blærebetændelse
Det lægemiddel, der er mest indiceret til dette formål, er et opioidderivat, Tramadol (f.eks. Tralenil, Tramadolo, Fortradol, Contramal). Det anbefales at tage en aktiv dosis på 1-2 mg / kg om dagen efter behov. Må ikke overstige 4 doser om dagen, svarende til 400 mg / dag.
Støtte terapi med blodprodukter til hæmoragisk blærebetændelse
Ved behov for blodprodukter er det vigtigt at opretholde Hb (hæmoglobin) niveauer> 9g / dl, med infusion af røde blodlegemer filtreret i en dosis på 10 mg / kg.
Blodplade niveauer bør ikke falde under 50.000 enheder / μl for at sikre effektiv hæmostase. Fortsæt om nødvendigt med en frisk plasmastøtte i en dosis på 10 ml / kg.
Medikamenter til fremme af diurese
Tvungen diurese er en anden mulig alternativ eller færdigbehandlingsterapi i forbindelse med hæmoragisk blærebetændelse. Det mest indikerede lægemiddel til dette formål er furosemid (fx Lasix, Spirofur): Den foreslåede dosis til behandling af hæmoragisk blærebetændelse varierer fra 0, 5 til 1 mg / kg, der skal tages intravenøst. Denne dosis er angivet, hvis forholdet mellem væskerne taget til de eliminerede er 75% lavere.
Systemisk hyperhydrering i tilfælde af hæmoragisk blærebetændelse
Systemisk hyperhydrering i forbindelse med hæmoragisk blærebetændelse udføres med:
- 0, 9% fysiologisk opløsning
- 5% glucoseopløsning
Generelt varierer den passende mængde opløsning fra 2000 til 3000 ml / m2 i 24 timer. Må ikke overstige 4000 ml / m2 pr. Dag.
Målet med denne terapi er at minimere udmattelsen af blære detrusor muskel, samtidig med at urinets permanentitet er i kontakt med den skadede slimhinde.
Alkalinisering af urin til behandling af hæmoragisk blærebetændelse
Alkalinering af urin er en effektiv metode til forebyggelse af hæmoragisk blærebetændelse i forbindelse med kemoterapibehandlinger (indtagelse af methotrexat, cyclophosphamid og isophosphamid). Natriumbicarbonat (f.eks. Sob B BIN) er en af de mest anvendte stoffer til dette formål. Doseringen skal nøje bestemmes af lægen, baseret på patientens tilstand.
For at modvirke toothicitetseffekten af methotrexat (f.eks. Reumaflex, Methotrexate HSP, Securact) anbefales det at alkalinere urin i kombination med folinsyreindtag, da methotrexat er en antagonist af vitamin B9.
Forebyggende behandling for hæmoragisk blærebetændelse hos kræftpatienter
Nogle patienter, der modtager kemoterapi til behandling af neoplasmer, anbefales at anvende visse lægemidler til forebyggelse af hæmoragisk cystitis: antineoplastiske lægemidler indeholdende cyclofosfamid (f.eks. Endoxan Baxter, flaske eller tabletter) eller ifosfamid (f.eks. Holoxan) Faktisk synes de at overdrive risikoen for at forårsage hæmoragisk blærebetændelse hos dem, der tager dem. Dosebegrænsende toksicitet af isofosfamid forekommer hovedsageligt i blære og nyre.
Under sådanne omstændigheder anbefales det at administrere mesna (2-mercaptoethan-natriumsulfonat) intravenøst i en dosis svarende til 20% af dosen ifosfamid, der vil blive indgivet til patienten: Generelt anbefales det at tage en dosis Mesna 4 timer før kemoterapi administreres derefter en anden og en tredje dosis efter 4 og 8 timer fra injektionen af phosphamidet.
Eksempel: Hvis dosis af isophosphamid, der skal tages, er lig med 1, 2 g / m2, skal den ideelle dosis af mesna tildeles 240 mg / m2 og skal tages 4 timer før kemoterapi og efter 4 og 8 timer fra terapien med isophosphamid.
Lægemidlet kan også indgives oralt, kun efter en første endovenøs administration: i dette tilfælde er den intravenøse dosis mesna altid lig med 20% af det antineoplastiske lægemiddel, mens den anbefalede orale dosis af mesna (som er angivet i to doser) skal svare til 40% af isofosfamiddoseringen.
Eksempel: Hvis dosen af ifosfamid er 1, 2 g / m2, skal patienten tage FIRST en dosis mesna svarende til 240 mg / m2 intravenøst; NÆSTE, efter 2 og 6 timer efter isophosphamidbehandling kan du tage en dosis på 480 mg / m2 til oral vej (svarende til 40% af isophosphamiddosis).
I overensstemmelse med disse doser minimeres risikoen for at udvikle hæmoragisk blærebetændelse i tilfælde af terapi med antineoplastiske lægemidler.
