generalitet
Reumatisme i blodet identificerer en sygdom præget af en akut betændelse, der hovedsageligt involverer leddene og hjertet .
Også kendt som revmatisk feber, kan reumatisme i blodet repræsentere den svage komplikation af en infektion med gruppe A streptokokker, et patogen, som normalt forårsager betændelse i halsen (pharyngitis) og tonsiller (tonsillitis).
Mere detaljeret er reumatisme i blodet resultatet af en krydsreaktion mellem antistofferne produceret af immunsystemet mod streptokokantigener og nogle vævsantigener, der hovedsagelig er til stede i hud, led og hjerte.
Det kliniske billede, som resultaterne varierer afhængigt af lokationen, men de symptomer, der oftest er forbundet med deres tilstedeværelse, er ledsmerter (i den særlige form for migrerende polyarthritis) og feber .
Hvis tonsillitis ikke behandles ordentligt, er sandsynligheden for at få rheumatisme i blodet højere.
Hvad er de
Reumatisme i blodet er resultatet af interaktionen mellem antistoffer produceret af organismen mod Streptokok antigener i gruppe A og nogle vævsantigener, der hovedsagelig findes i huden, leddet og hjertet.
Med andre ord afhænger skaderne som følge af komplikationen af halsinfektion hovedsagelig af en autoimmun reaktion, der understøttes af en strukturel lighed mellem nogle antigener af bakterien og vores organismer ; dette fænomen er kendt som antigenisk mimicry .
Konsekvensen af denne uregelmæssige aktivering af immunsystemet er en multisystemisk inflammatorisk sygdom, hvoraf også arthritis, ventildysfunktion og reumatisk hjertesygdom (dvs. inflammation af endokardium, myokard og perikardium) også dannes.
Årsager
Reumatisme i blodet manifesteres som en postinfektiøs sequela af pharyngitis eller tonsillitis fra Streptococcus pyogenes (eller gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker), der ikke behandles tilstrækkeligt.
Denne forekomst var ret almindelig inden indførelsen af antibiotika til medicinsk praksis. I industrielle lande er forekomsten reduceret: Reumatisme i blodet påvirker 1 person pr. 100.000 uden forskel mellem mænd og kvinder.
Situationen i udviklingslandene
Reumatisme i blodet udgør et af de største folkesundhedsproblemer i mange udviklingslande (herunder: Congo, Zambia, Marokko, Sudan, Etiopien, Indien og nogle områder i Australien).
Deres forekomst er stadig ret høj og når toppe på 100 personer pr. 100.000, hovedsageligt på grund af hygiejniske miljøforhold . I industrialiserede lande har derimod været et hurtigt fald i blodreumatisme siden anden efterkrigstid takket være den øgede tilgængelighed af penicillin og den generelle forbedring af levevilkårene.
Reumatisme i blodet: patogenese
Bidrag fra gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker i udviklingen af reumatisme i blodet er kendt, selv om patogenesen af denne komplikation er kompleks og endnu ikke fuldstændigt klarlagt.
Når pharyngitis-tonsillitis ikke helbreder helt (da det ikke er omhyggeligt behandlet), fortsætter immunsystemet med at producere antistoffer. Under nogle betingelser kan sidstnævnte aktivere unormalt og reagere begge mod streptokok antigener og mod nogle af organismens egne vævsantigener.
Faktisk ligner mange antigener fra gruppe A streptokokker som nogle glycoproteiner, der findes i synoviet og myosinet af myokardiale fibre, der er til stede på hjerteventilerne . Denne molekylære mimicry hjælper med at opretholde det vævsskader, der prædikerer reumatisme i blodet.
For yderligere oplysninger: Gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker - patogenegenskaber »Reumatisme i blodet: Hvem har størst risiko
Reumatisme i blodet kan forekomme i enhver alder: Streptokokvelinfektion har en topincidens mellem 5 og 15 år, men kan også påvirke voksne.
Miljømæssige og forfatningsmæssige faktorer, herunder en bestemt genetisk disposition, synes at gøre dem mere modtagelige for streptokokinfektioner og deres konsekvenser.
En tidligere streptokokinfektion i de 3 år, der går forud for udseende af reumatisme i blodet, udgør en stærk risikofaktor og bør overvejes under diagnosticeringsproceduren.
Symptomer og komplikationer
Reumatisme i blodet kan påvirke mange organer og væv, derfor varierer de kliniske manifestationer afhængigt af omfanget af inflammationen og kvarterets distrikter.
Det hyppigste symptom er polyarthritis af en migrant natur, så defineret af karakteristikken ved at passere fra en led til en anden: i praksis, når den fælles inflammation er i remission eller er blevet løst for nylig, fremkommer en inflammatorisk proces afhængig af en anden fælles.
Reumatisme i blodet: Hvornår opstår de?
I de fleste tilfælde er indtræden af reumatisme i blodet abrupt med feber og / eller akut arthritis, som følger en primær streptokokinfektion i halsen i form af faryngitis eller tonsillitis.
Symptomer opstår typisk efter 2-4 uger . I nogle tilfælde kan reumatisme i blodet eller deres komplikationer begynde selv år efter den primære smitsomme sygdom.
Tidlige symptomer
Normalt begynder reumatisme i blodet med:
- Feber ;
- Fælles smerte ( artralgi) .
Samtidig angriber subtile betændelser hjerteventilerne (især mitralventilen, der adskiller atriumet fra venstre ventrikel) og gradvis kan kompromittere dets funktion. I det lange løb kan reumatisme i blodet forårsage permanent skade, der favoriserer udviklingen af hjertesygdomme .
Fælles betændelse og feber løser om cirka 2-4 uger (hvis ubehandlet). Når infektionen ikke er helt udryddet, kan kroniske følgevirkninger gentage sig ved forskellige tidsintervaller, selv år senere.
Karakteristika for ledsmerter
Fælles smerte forbundet med reumatisme i blodet:
- De kan være milde eller svære;
- De migrerer fra en fælles til en anden (migranter arthritis);
- De varer to til fire uger.
Over 75% af patienterne har artikulære manifestationer på den første episode af sygdommen. Reumatisme i blodet påvirker hovedsageligt de store led, som ankler, knæ, albuer og håndled, som ud over at være smertefuldt kan være hævede, rødme og varme .
Reumatisme i blodet: andre tilknyttede manifestationer
Ved disse manifestationer kan andre specifikke symptomer tilføjes, såsom:
- Erythema marginato på trunk eller øverste lemmer (sjældent på underbenene, aldrig i ansigtet): Udslætet består af lyserøde macules eller papler, runde i form. Udslæt er smertefrit og er ikke kløende; denne kutane manifestation af reumatisme i blodet kan vare fra et par minutter til et par timer og er ofte forbundet med carditis.
- Subkutane noduler på flexorfladerne: På ledniveauet, nær knogleproteser eller nærliggende sener, kan knudeformede formationer forekomme smertefri og forbigående af en størrelse svarende til ca. 0, 5-2 cm.
- Sydenham Korea : repræsenterer den neurologiske involvering af revmatisme i blodet. Korea består af ufrivillige, pludselige og uregelmæssige bevægelser, som kan begynde i hænder, fødder og ansigter og derefter blive generaliserede. Udseendet opstår sent, 6-8 uger efter den pharyngeal streptococcal infektion, efter at de andre manifestationer allerede har regresseret. De tilhørende motoriske symptomer omfatter svaghed og muskulær hypotoni. Sydenhams chorea varer normalt fra et par uger til flere måneder og løser fuldstændigt hos de fleste patienter.
Andre ikke-specifikke symptomer forbundet med reumatisme i blodet er:
- Smerter i maven;
- Træthed;
- Anoreksi (mangel på appetit);
- Næseblod.
Reumatisk cardit
Den mest alvorlige konsekvens af revmatisme i blodet består hovedsagelig af en forvrængende ændring af hjerteventilerne, hvilket fører til deres progressive dysfunktion. Inflammation involverer hovedsagelig mitralventilen og i mindre grad aortaklappen, selv om den kombinerede inddragelse af alle fire ventiler er blevet beskrevet.
Kronisk reumatisk carditis er en af hovedårsagerne til mitralstenose.
Hjertet inddragelse af revmatisme i blodet kan manifestere sig med:
- Perikardiale gnid og puster;
- Hæmodynamiske lidelser
- Brystsmerter.
Kombinationen af carditis og ventildysfunktion kan resultere i pulmonal hypertension og / eller hjertesvigt, hvilket manifesteres af:
- dyspnø;
- Smerter i øverste højre kvadrant eller epigastrium
- Døsighed;
- Let træthed.
diagnose
Diagnosen af reumatisme i blodet er baseret på anvendelsen af JONES kriterier og på information ud fra medicinsk historie, fysisk undersøgelse og laboratorieanalyse (mikrobiologisk og immunologisk).
Laboratorietester og instrumentprøver
Ved diagnosticering af revmatisme i blodet kan resultaterne af nogle laboratorietests og instrumentelle undersøgelser bidrage.
Streptococcus infektion kan findes ved den mikrobiologiske analyse af en prøve taget af halspind eller ændrede værdier af den antistreptolysiniske titer (TAS) i blodet .
For yderligere oplysninger: Antistreptolysinisk titre - normale og patologiske værdier »En indikation af den igangværende inflammatoriske reumatismeproces i blodet tilvejebringes også af stigningen i værdierne af de inflammatoriske VES markører (erytrocytsedimenteringshastighed) og PCR (C reaktivt protein).
Elektrokardiogrammet og ekkokardiogrammet tjener i stedet for at fremhæve forekomsten af arytmier og valvulopati.
Analyse af det kliniske billede
Definitionen af en første episode af reumatisme i blodet kræver tilstedeværelse af:
- 2 symptomer tilhørende de vigtigste kriterier
eller
- 1 større begivenhed og 2 mindre begivenheder
For at etablere diagnosen skal symptomer være forbundet med tegn på gruppe A streptokokinfektion (hurtig antigen test, høj eller stigende antistreptokok antistof titer og positiv pharyngeal swab).
De vigtigste diagnostiske kriterier for JONES kræver tilstedeværelse af migrerende polyarthritis, carditis, chorea, erythema og subkutane noduler; Mindre kriterier er derimod: feber, artralgi, ESR eller højt C-reaktivt protein og på elektrokardiogrammet en forlængelse af PR-intervallet (indeks for hjerteblok i første grad).
behandling
I den akutte fase omfatter behandling af reumatisme i blodet indgivelsen af:
- Aspirin eller andre NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) : Disse lægemidler er indiceret til at undertrykke inflammation og kontrollere akutte symptomer. Salicylaterne bestemmer en hurtig remission af feber, arthritis og artralgier; lægemidler baseret på acetylsalicylsyre bør dog ikke indgives til børn under 12 år.
- Corticosteroider : De reducerer hurtigt det inflammatoriske respons, og hvis akut carditis er til stede, kan de bidrage til at fremkalde deres remission;
- Antibiotika : de er nyttige til udryddelse af en residual streptokokinfektion og forebyggelse af tilbagevenden; penicillin betragtes som det valgte lægemiddel til udryddelse af en mulig luftvejsinfektion fra gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker. Hvis patienten er allergisk anbefales en behandling med erythromycin og cephalosporin afhængigt af timing og metode angivet af din læge.
Andre foranstaltninger til fremme af genopretning af reumatisme i blodet omfatter sengeluft og begrænsning af enhver fysisk aktivitet, som yderligere kan forværre betændte strukturer.
Tidspunktet for heling afhænger af sværhedsgraden af den primære infektion; langvarige episoder af reumatisme i blodet, der varer mere end 8 måneder, forekommer hos ca. 5% af patienterne og korrelerer med en værre prognose.
Patienter med alvorlig hjerte-reumatisme i deres blod kan lide permanent hjerteskader . I nogle tilfælde kræver sådan forekomst kirurgisk behandling eller muligvis kirurgisk udskiftning af ventilerne.
