hypofyse
Hypofysen (eller hypofysen) er en primær endokrin kirtel, hvis hovedfunktion er udskillelsen af hormoner, som sammen med den hypotalamus, der styrer den, regulerer funktionen af næsten alle systemerne i vores krop.
Hypofysen kan være påvirket af små godartede tumorer, defineret som hypofyseadenomer . Adenom er en godartet tumor, der udvikler langsomt fra epithelialkirtelceller .
I betragtning af at hypofysen er en kirtle dedikeret til udskillelse af hormoner, der regulerer mange funktioner af organismen, er alle de tumorer, der rammer det, potentielt farlige, selvom de er af godartet natur. Hypofyse tumorer repræsenterer ca. 10% af alle intrakranielle tumorer, og i 90% af tilfældene er adenohypophyse adenomer .
klassifikation
Hypofyse adenomer er klassificeret i henhold til forskellige parametre, men primært varierer de efter deres størrelse og deres funktionelle egenskaber .
- Baseret på størrelse . Hypofyse adenomer klassificeres anatomisk som en funktion af tumormasse størrelse, der er baseret på radiologiske fund: tumorer mindre end 1 cm i diameter kaldes mikroadenomer, mens de med en diameter større end 1 cm kaldes makroadenomer .
- Baseret på graden af infiltration .
- Godartet adenom : Næsten alle hypofyse adenomer er godartede (ikke-kræftfremkaldende), vokser meget langsomt og spredes ikke fra hypofysen til andre dele af kroppen.
- Invasiv adenom : nogle tumorer kan vokse hurtigt, infiltrere eller komprimere strukturerne ved siden af hypofysen (optisk chiasm, hulskinne, hypotalamisk kerne osv.).
- Carcinom (metastasering) : Disse er ekstremt sjældne ondartede tumorer, der er i stand til at sprede sig til andre områder af centralnervesystemet (hjerne og rygmarv) eller til andre dele af kroppen.
- Baseret på forlængelsen . Hypofysen i voksen er anbragt i kirurgisk sadel, et lille knoglehul i bunden af kraniet. Hvis tumoren er begrænset inden i kirurgisk sadlen, defineres adenomet som intramuralt, men hvis det forlænges uden for dette hulrum, er det ekstrasellært .
- Fra det kliniske / funktionelle synspunkt . Hypofyse adenomer kan klassificeres i henhold til det kliniske billede, der er kendetegnet ved den overdrevne sekretion af et af hypofysehormonerne.
- Udskillelse . Hypofyse adenomer, der forårsager en øget sekretion af et specifikt aktivt hormon kaldes fungerende adenomer
- Ikke udskilles . De ikke-fungerende adenomer består i stedet af inaktive tumorceller, som har tendens til at nedsætte sekretionen af andre hormoner ved at komprimere ikke-tumor-endokrine celler, eller de kan forårsage neurologiske lidelser ved at komprimere neuroner, der er i nærheden af tumoren. Et fælles neurologisk symptom er faktisk sløret syn, da de optiske nerver er placeret meget tæt på hypofysen.
Funktionelle hypofyse adenomer
Hypofysen består af forskellige typer af hypofyser, og hver af disse deltager i produktionen af bestemte hormoner, der frigives i blodbanen. Hypofyseadenoen stammer fra en af disse specialiserede celler (tumor = monoklonal ekspansion). Tumorhypofysceller, der definerer et fungerende adenom, producerer et overskud af et eller flere hormoner og den deraf følgende ændring af målorganerne (skjoldbruskkirtlen, binyrerne og seksuelle kirtler). Hyperaktiviteten eller hypoaktiviteten, som påvirker hypofysen, påvirker således hele systemet.
Hormoner produceret af hypofysen | |
Adenopofisi | Normal fysiologisk funktion |
Væksthormon (GH) | Væsentlig for vækst; stimulerer knogle og blødt væv vækst; regulerer metabolisme af proteiner, lipider og kulhydrater. |
Adrenokortikotrop hormon (ACTH) | Det stimulerer adrenal cortex til at udskille glukokortikoider. |
Thyroid-stimulerende hormon (TSH) | Det stimulerer skjoldbruskkirtlen til at secernere T3 og T4 (henholdsvis triiodothyronin og thyroxin). |
prolaktin | Det virker på udviklingen af brystkirtlen og efter fødslen inducerer udskillelsen af mælk. |
Follikelstimulerende hormon (FSH) | Hos kvinder: stimulerer væksten og udviklingen af æggestokkene og østrogen sekretion; hos mænd: stimulerer sædproduktion i testiklerne. |
Luteiniserende hormon (LH) | Hos kvinder: det stimulerer ægløsning, omdannelsen af æggestokkene i corpus luteum og udskillelsen af østrogen og progesteron; hos mænd: det stimulerer testiklerne til at producere testosteron. |
neurohypophysis | |
Antidiuretisk hormon (ADH) eller vasopressin | Reducerer urin udskillelse fra nyrerne fremmer vasokonstriktion (arterioler). |
Oxytocin | Hos kvinder: det stimulerer livmoderkontraktioner og under amning udstødningen af mælk fra brystkirtlen. |
Funktionelle hypofyse adenomer er derfor opdelt i henhold til hypersecret hormonet:
- Prolactin-secernerende adenomer ( prolactinoma ): i ca. 50% af funktionelle hypofyseadennomer er de berørte celler dem, der udskiller prolactin, med en symptomatologi, der omfatter sekretoriske anomalier hos brystkirtlerne (galactorrhea), menstruationscyklussens uregelmæssighed og undertiden endog seksuel dysfunktion. Se: hyperprolactinæmi
- GH-secernerende adenomer : celler, der udskiller væksthormon, påvirkes hos ca. 30% af de funktionelle hypofyseadenomer. Hvis det forekommer hos børn, manifesterer det sig med gigantisme (overdreven statural vækst) eller med akromegali hos voksne (overdreven fortykkelse af knoglerne og overdreven vækst af blødt væv).
- ACTH-secernerende adenomer : celler, der udskiller ACTH, påvirkes hos ca. 20% af de funktionelle hypofyse adenomer; Symptomatologien, der kaldes Cushings syndrom, indbefatter hyperglykæmi som følge af overdreven udskillelse af cortisol (som kan føre til diabetes mellitus), fedme af stammen, men ikke i lemmerne, lilla striber i maven (tegn på stretch) på grund af kollagenmangel i afrundet hud og ansigt som følge af væskeopsamling.
- Andre hypofysesekretoriske celler kan også påvirkes, men dette sker hyppigere.
Funktionelle hypofyse adenomer diagnosticeres generelt tidligt på baggrund af symptomer der opstår ved hormonelle ubalancer. Som et resultat er de fleste af de detekterede funktionelle adenomer mikroadenomer.
incidens
Hypofyse adenomer er relativt almindelige: de repræsenterer 10% af alle intrakraniale neoplasmer, og den estimerede prævalensrate i befolkningen er ca. 17%. De fleste af disse tumormasser vokser ikke eller forårsager åbenlyse sygdomme. Hypofyse adenomer kan forekomme hos patienter i alle aldre, herunder pædiatriske patienter. Topincidensen er mellem 30 og 60 år (20-45 år hos kvinder, 35-60 år hos mænd). I mange tilfælde er præsentationsformen utilsigtet: ofte finder lægen et hypofyse adenom, mens patienten gennemgår en MR-skanning af hjernen (10% af tilfældene) eller en CT (computertomografi) af en anden grund.
