Embolisering af G.Bertelli

generalitet

Embolisering er en interventionel radiologisk intervention, der involverer selektiv okklusion af nogle blodkar til terapeutiske formål.

Mere detaljeret består proceduren i indførelsen af ​​autolog emboli eller andre emboliserende materialer (fx kirurgisk lim, metal spiraler, skleroserende lægemidler osv.) Gennem endovaskulære katetre eller direkte punktering af den del, der skal behandles.

Embolisering kan praktiseres for at løse mange forhold, herunder akut blødning, vaskulære sygdomme, tumorer og livmoderfibre. Operationen udføres under radiologisk kontrol efter indgivelse af lokal eller generel bedøvelse.

Embolisering kan bruges alene eller i kombination med andre behandlinger, såsom traditionel kirurgi eller strålebehandling.

hvad

Embolisering er en ikke-kirurgisk, minimalt invasiv procedure, der indgår i interventionel radiologi . Metoden består i den selektive okklusion af et eller flere arterielle eller venøse blodkar, der leverer læsionen.

Embolisering opnås ved anvendelse af bestemte materialer og / eller stoffer, som indføres via katetre via endovaskulær rute eller direkte punktering af delen.

Formålet med embolisering er at undertrykke, definitivt eller midlertidigt, den vaskulære forsyning af en læsion, en misdannelse eller en tumorneformation. Resultatet af okklusion af de afferente fartøjer er iskæmisk nekrose, med eliminering eller reduktion af masse eller sår uden at skulle ty til traditionel operation.

Interventionel radiologi: hvad det er og hvad det handler om

• Interventionel radiologi er en gren af ​​medicinsk radiologi, der omfatter alle de diagnostiske og terapeutiske procedurer udført under vejledning og kontrol af radiologiske metoder, såsom fluoroskopi, ultralyd, computeriseret tomografi og magnetisk resonans.
• Embolisering er en del af interventionel vaskulær radiologi (også kaldet "endovaskulær kirurgi"), ligesom angioplastik, fibrinolyse og stentplacering. Formålet med disse procedurer er at opnå lige eller bedre resultater end de tilsvarende traditionelle kirurgiske procedurer.

Emboliske materialer: hvad og hvad er de?

De emboliserende materialer vælges baseret på karakteristikaene for de læsioner, der skal behandles for at opnå den ønskede terapeutiske virkning.

Emboliseringsmidler eller stoffer er forskellige i:

• Fysisk-kemiske egenskaber (væsker og faste stoffer);
• Type okklusion (permanent eller midlertidig).

De vigtigste emboliserende materialer, der anvendes til behandlingen, er biokompatible og omfatter:

• Autologe blodpropper;
• Skleroserende stoffer;
• Partikler af forskellige materialer eller akrylpolymeriske mikrosfærer imprægneret med gelatine;
• Polyvinylalkohol;
• Annullerbart materiale (fx gelatinsvamp);
• Cyanacrylatlim;
• Forskellige metal spiraler (propellerformede platinfilamenter, rustfrit stålspoler osv.).

Hvorfor løber du

Embolisering kan påføres mange dele af kroppen for at kontrollere eller forebygge unormal blødning . Denne procedure betragtes som en gyldig terapeutisk mulighed og praktiseres som et alternativ til kirurgi til behandling af forskellige patologiske tilstande.

Sundhedsmæssige problemer, der kan behandles med embolisering, omfatter:

• Og akutte dødsfald, eksempler:
  • Traumatiske skader;
  • Blødning i maven eller bækkenet forårsaget af en bilulykke
  • Mave-tarmblødning af forskellig oprindelse (fx mavesår, hæmorider, divertikulær sygdom);
• Arteriovenøse misdannelser (unormale forbindelser, der kan danne mellem arterier og blodårer i kredsløbssystemet, i hvilken som helst del af kroppen, herunder hjernen eller rygmarven; disse læsioner forårsager en slags "kortslutning", som fuldstændig hæmmer blodcirkulationen og tilførsel af ilt, hvor det er nødvendigt);
• Arteriovenøse fistler (broer, der forbinder arterier og vener);
• Aneurysmer eller pseudo- a- neurisme (embolisering tjener i dette tilfælde som et alternativ til kirurgi, at lukke aneurysmale sække eller blokere arterien, der giver disse dilationer af vaskulærvæggen);
• Maligne eller godartede hypervaskulære tumorer ;
• Angiomer ;
• Varicocele ;
• Hypersplenisme ;
• Uterin fibroids .

Formålet med denne fremgangsmåde er at selektivt undertrykke blodforsyningen, hvilket forårsager okklusion af karrene afledende til en læsion eller en neoformation. Embolisering fører derfor til iskæmisk nekrose.

Den vaskulære okklusion er forårsaget af indføring ved punktering eller kateterisering af et emboliserende materiale, der er i stand til at blokere blodstrømmen og lette trombogenese.

Embolisering: mulige anvendelser

Embolisering er en behandling, der bruges med det formål at:

• Stop væksten eller forværringen af ​​læsionen : Embolisering er helbredende, når den anvendes til behandling af alle godartede eller pseudo-tumorlæsioner, såsom aneurysmale cyster og angiomer, for at helbrede dem.
• Forenkle enhver kirurgisk indgreb : Embolisering har en adjuvans betydning, når den udføres for at lette den kirurgiske behandling af godartede og ondartede (lokalt aggressive) læsioner. Denne fremgangsmåde muliggør en reduktion af læsionsstørrelsen, okkludering af de skibe, der forsyner det med blod, lette dets fjernelse, samt at være nyttige til at kontrollere blødninger og fuldende resultaterne af operationen. Embolisering kan også bruges til at administrere kemoterapeutiske lægemidler, såsom doxorubicin eller irinotecan.
• Reduktion af smerte : Embolisering kan være nyttig til at kontrollere aggressiviteten af ​​en læsion (især når tumoren er vanskelig eller umulig at fjerne) og de relaterede symptomer. Den analgetiske virkning er nært beslægtet med iskæmisk nekrose: en reduktion i masse eller læsion fører til mindre kompression af nærliggende væv.

forberedelse

• Indikationen for embolisering placeres efter en korrekt diagnose af læsionen, der giver os mulighed for at definere morfologi, dimensioner og forhold til nabostrukturer . I tilfældet med tumorvækst skal der ud over stadier altid foretages biopsi før operationen (efter embolisering kan nekrotisk væv udgøre histopatologiske diagnoseproblemer).
• Før du går i embolisering, skal du fastende faste fødevarer i mindst 8 timer, men det er tilladt at drikke små mængder vand.
• Patienten vil gå til røntgenrummet med perifer venøs adgang. I de fleste tilfælde udføres proceduren under lokal og anæstesi . Sommetider praktiseres epiduralbedøvelse (f.eks. Embolisering af store livmoderfibre) eller generelt, hvis manøvrerne kræver ekstrem delikatesse (som ved behandling af cerebral aneurisme).
• Emboliseringsproceduren finder sted under sterilitetsbetingelser. Proceduren følges ved angiografien i regionen for at fremhæve den patologiske vaskularisering.

Sådan gør du det

Hvordan udføres embolisering?

• Embolisering med kateterisering indebærer punktering af lårarterien (alternative adgangsveje er humerale eller aksillære ). For at nå den læsion, der skal emboliseres, introduceres et tyndt retrograd kateter efter fluoroskopi, ultralyd eller andre radiologiske teknikker.
• Kateteret skubbes gennem karrene til det patologiske område, der skal behandles, og gennem inokuleringen af ​​et kontrastmedium vurderes type og grad af vaskularisering af læsionen nøjagtigt (angiografi). Hvis fra denne foreløbige undersøgelse proceduren er mulig, vil stoffet eller emboliseringsmaterialet, der vil okkludere de patologiske kar, indføres gennem selve katetret.
• Ved afslutningen af ​​proceduren vil lægen udføre en kontrolangiografi for at vurdere den territoriale fordeling og kvaliteten af ​​vaskulær okklusion. Efter at have sikret succesen med devascularization, lægen tager kateteret ud og anvender en kompressiv dressing til indgangen til huden.
• Proceduren kan gentages flere gange efter en tid. I mangel af komplikationer er et hospitalsophold på 24-48 timer tilstrækkeligt.

Komplikationer og risici

Embolisering betragtes som en minimalt invasiv procedure og repræsenterer et gyldigt alternativ til traditionel "open-air" operation.

Metoden er dog ikke uden risiko:

• Bortset fra hæmatomer (begrænsede blodsamlinger ), der repræsenterer en begivenhed, der ofte er relateret til arterien eller adderveven, er komplikationerne i det væsentlige repræsenteret ved den utilsigtede embolisering af ikke-læsionelle områder . Denne begivenhed kan forekomme på grund af forskydningen af emboliske midler i andre fartøjer . I visse tilstødende eller fjerne vaskulære distrikter, såsom rachis, kan denne situation være svækkende, hvilket forårsager iskæmisk skade, hudsår eller nerveskade . Disse konsekvenser er generelt små og reversible, men i mere sjældne tilfælde kan det føre til alvorlig funktionel skade og nogle gange kræve reparative kirurgiske operationer.
• Inokulering af kontrastmiddelet under proceduren kan forårsage nogle milde bivirkninger (kvalme, opkastning og kløe) eller moderat (diffus urticaria, ansigtsødem og bronkospasme) og løses generelt ved simple terapeutiske foranstaltninger. I meget sjældne tilfælde kan der forekomme hypotensivt shock, lungeødem og hjertesygdomme.
• Angiografi relateret til embolisering kan også give anledning til vagale reaktioner (kvalme, sænkning af puls og blodtryk mv.) Sekundært til reflekserne udløst af punkteringen.

Embolisering: er det smertefuldt?

• At være en procedure, der involverer indsættelse af et kateter eller inokuleringen ved punktering af et embolisk middel, kan behandlingen forårsage ubehag og smerte.
• Under postemboliseringskursuset er det normalt at opleve en ømhed i det behandlede område, som har tendens til gradvist at falde inden for ca. to til tre uger. Sjældent kan smerte vare længere. I disse tilfælde kan ubehaget lindres med smertestillende medicin.

Resultater

Den kliniske succes af embolisering afhænger af mange faktorer, herunder størrelsen og placeringen af ​​læsionen eller svulsten.

Emboliseringsbehandling kan tilbyde mange fordele i forhold til kirurgiske behandlinger, såsom minimal invasivitet, høj effektivitet ved bekæmpelse af blødning, minimal infektionsrisiko, hurtigere genopretningstider og fravær af ar .

Hvad er fordele og ulemper ved embolisering?

PRO

Hovedfordelen ved embolisering består i elimination eller, hvis dette ikke er muligt, for at reducere den læsion, der skal behandles, for at forbedre sin tilstand og ikke at skulle ty til kirurgi.

Embolisering reducerer den operative risiko og succesrate er meget høj, især med hensyn til kontrol af blødning i nødsituationer . Denne procedure korrelerer også med færre komplikationer (ca. halvdelen i forhold til operationen), og hospitalsopholdet er relativt kort.

Embolisering kan bruges til behandling af tumorer og vaskulære misdannelser, der ikke kan fjernes eller ville udgøre en stor risiko, hvis der blev forsøgt operation.

IMOD

I en lille procentdel af tilfælde er embolisering ikke teknisk mulig, da kateteret ikke kan placeres på passende vis uden risiko for at skade normalt væv.

Nogle gange er der behov for flere emboliseringsinterventioner for at få bedre resultater.

Hvis patologien efter en vellykket behandling igen forekommer eller skrider frem mod en forringelse, er det nødvendigt at fortsætte med andre former for intervention.