Makulært ødem

generalitet

Makulært ødem er en ømhed i øjet, som opstår efter en lækage af væske fra blodkarrene i makulaen eller det centrale område af nethinden.

Med denne væskes lækage svulmer og macula sig selv og fremmer synsproblemerne.

Takket være en nøjagtig og rettidig diagnose er det muligt at løse problemet med mere end retfærdige resultater. Mulige behandlinger omfatter fokal laser, kortikosteroider, anti-angiogener og vitrektomi.

Kort gennemgang af øjets anatomi

I øjet (eller øjet ), der er placeret i banehulrummet, kan tre koncentriske dele genkendes, som udefra mod indersiden er:

Den ydre vane (eller fibrøs beklædning). Område, hvor sclera (posteriorly) og hornhinden opholder sig (anteriorly), virker som et angreb for de såkaldte ektrinsiske muskler i øjet.
Det har en fibrøs natur.
Den mellemstore tunika (eller uvea ). Det er en membran af bindevæv, rig på blodkar og pigment.
Mellemliggende mellem sclera og nethinden, det handler om at give næring til nethinden, eller rettere til lagene af nethinden, som det kommer i kontakt med.
Omfatter iris, ciliary body og choroid.
Den interne vane . Den består af nethinden; sidstnævnte er en gennemsigtig film bestående af ti lag af nerveceller (eller neuroner), herunder de såkaldte kegler og stænger. Kegler og stænger er deputerede til den visuelle funktion. I lyset heraf har den interne vane en nervøs funktion.

Figur : Øjebollens anatomi.

Hvad er makulært ødem?

Makulært ødem er en morbid tilstand af øjet, der er kendetegnet ved hævelse eller fortykkelse af makulaen eller det centrale område af nethinden.

Tilstedeværelsen af en makula, der ændres så, fører til begyndelsen af mere eller mindre vigtige synsforstyrrelser.

HVAD ER MACULA?

Makulaen (eller macula lutea ) ligner en gul plet omkring 5, 5 millimeter i diameter.

Placeret til siden af optikken af optisk nerve, i en afstand på ca. 2, 5 centimeter, repræsenterer den retinalområdet med den største synsskarphed og den største evne til at identificere detaljer. Desuden er der mere kegler end stænger, der er særligt følsomme for lysstimuli og farveopfattelse.

Mindst 4 regioner kan genkendes i makulaen: to af disse er særligt vigtige og identificeres med navnene på fovea og foveola (NB: foveola er centrum for fovea).

Med hensyn til vaskulariseringen har fovea store blodkar rundt omkring og arterioler, venoler og kapillærer inde i det; foveola er derimod afasculariseret.

Den gule farve, der adskiller maculaen skyldes tilstedeværelsen af to carotenoider: lutein og zeaxanthin .

Årsager

Årsagen til makulært ødem er lækagen af væske fra blodkarrene, der leverer macula og nethinden generelt.

At bestemme dette særlige fænomen kan være forskellige situationer, herunder:

Diabetes . Især hvis det ikke behandles ordentligt, kan denne metaboliske sygdom være ansvarlig for adskillige synsproblemer, som tager det generiske navn på diabetisk retinopati.
I det specifikke tilfælde lider diabetespatienterne af makulært ødem, fordi blodkarrene i retina er beskadiget, hvilket forårsager tab af væsker indeholdende blodceller og plasmaproteiner. Den udgående væske kaldes også exudat, og lækageprocessen kaldes udstødning.
Katarakt kirurgi . Man taler om grå stær, når den krystallinske linse gennemgår delvis eller total opacificering. Den krystallinske linse er den naturlige linse i øjet, som gør det muligt at korrekt visualisere et objekt, et billede osv. Fra det rent funktionelle synspunkt har det til opgave at fokusere på nethinden det lys, der overstiger hornhinden.
Macular degeneration relateret til avanceret alder . Som du kan gætte fra navnet, er det en morbid tilstand af makulaen, der rammer alle ældre. Ifølge nogle statistikker vil en person over 65 år lide hvert tiende år.
Uveitis . Det er en inflammatorisk proces mod uvea; uvea er øjets tynde vaskulære vane, som er indskudt mellem den ydre okulære tunika (den der omfatter sclera og hornhinde) og nethinden.
Retinal aar okklusion . Det er det medicinske udtryk, der indeholder alle de omstændigheder, der er kendetegnet ved en forhindring af blodcirkulationen inde i en eller flere retinale årer. Blokeringen af blodcirkulationen bestemmer udseendet af retinale blødninger, der ud over maculært ødem også kan give anledning til iskæmiske områder.
Eruptiv makulært telangiektasi . I medicin er telangiectasier dilationer af små blodkar (venoler, arterioler og kapillærer). Macular telangiectasi er en tilstand af øjet, der påvirker makulas vaskulære system. Blodkarrene tager et dilateret udseende, med tendens til at danne små aneurysmer (mikroanurysmer) og andre farlige ændringer.
Nogle genetiske sygdomme, såsom retinoschisis eller retinitis pigmentosa . Disse er meget sjældne arvelige sygdomme, som ændrer det normale morfologiske udseende eller den cellulære sammensætning af nethinden (og selvfølgelig også af maculaen).
Bivirkninger af nogle stoffer .
Øjen traume af en vis størrelse .

KLASSIFIKATION AF MACULAR EDEMA

Der er mindst to typer af makulært ødem: cystoid form og diabetisk form.

Cystoid makulært ødem er præget af tilstedeværelsen af områder fyldt med væske, som minder om cyster (det er derfor det kaldes også cystoid).
Dets udseende kan forekomme efter alle ovennævnte betingelser, nemlig: diabetes, retinal venøs okklusion, uveitis, makuladegeneration relateret til alderdom, øjets traume, uveitis osv.
Diabetisk makulært ødem er karakteriseret ved lækage af væske fra retino-makulære kapillærer, direkte ind i rumene der støder op til sidstnævnte.
Det er typisk for personer med diabetes, om de har en prolifererende diabetisk retinopati eller en ikke-prolifererende diabetisk retinopati.

Symptomer og komplikationer

Generelt smerteligt kan makulært ødem forårsage forskellige symptomer og tegn, herunder:

Tab af syn.
Sløret syn.
Centralbølget udsigt. I mennesket bruges den centrale vision til opfattelsen af detaljer og farver. Det adskiller sig fra det perifere syn, der i stedet vedrører opfattelsen af hvid og sort, opfattelsen i dårligt oplyste miljøer og identifikation af genstande uden for synslinien.
Hvis den perifere vision henviser til de perifere områder af nethinden, henviser den centrale vision til makulaen .
Farvesyn ændret. Du har måske svært ved at genkende farverne nøjagtigt, eller de kan blive skyllet ud, falmede.

Afhængigt af årsagen kan makulært ødem enten være ensidigt - det vil sige kun et øje - eller bilateralt - det vil sige på begge øjne.

Hvornår skal vi henvise til lægen?

I nærværelse af et eller flere af de ovennævnte symptomer er det tilrådeligt at kontakte din læge eller en ekspert på okulære sygdomme (øjenlæge) straks for at finde ud af den nøjagtige oprindelse af de igangværende problemer.

KOMPLIKATIONER

Manglende behandling af makulært ødem (for eksempel på grund af en sen diagnose) kan føre til udbrud af store visuelle underskud eller endda blindhed.

Endvidere er der mulighed for, at en ændring af det endokulære tryk ( glaukom ) skyldes en tilstand af makulært ødem.

diagnose

Generelt for at diagnosticere tilstedeværelsen af makulært ødem, bruger oftalmologer:

En undersøgelse af fundus
En computeriseret optisk tomografi (OCT)
En retinal fluorangiografi

EKSEMINERING AF ØJEN BAGGRUND

Undersøgelsen af den okulære fundus er en diagnostisk procedure, der gør det muligt at se øjenklapets indre strukturer, derfor også nethinden og makulaen.

Det kan give forskellige interessante indikationer, selv om det ofte er nødvendigt for en bedre endelig evaluering at ty til mere specifikke undersøgelser.

Selvom det kræver brug af nogle øjendråber for at udvide den okulære pupil, er det ikke en særlig invasiv test.

COMPUTERIZED OPTICAL TOMOGRAPHY (OCT)

Computeriseret optisk tomografi ( OCT ) er en pålidelig og ikke-invasiv diagnostisk test, der giver meget præcise scanninger af hornhinde, retina, makula og optisk nerve.

Den samlede varighed på 10-15 minutter indebærer anvendelse af en laserstråle af ikke-skadelig stråling og kan udføres selv uden nødvendigvis at udvide patientens pupil.

I tilfælde af makulært ødem viser detektorinstrumentet klart, om macula er hævet / fortykket, og hvis der opstår unormal væskesamling.

RETINAL FLUORANGIOGRAFI

Retinal fluorangiografi ( retinal fluorescens angiografi ) er en fotografisk diagnostisk procedure, der muliggør identifikation og undersøgelse af øjets vaskulære sygdomme.

Det er baseret på brugen af et farvestof, fluorescein, som efter at være injiceret i en vene spredes i en cirkel.

Således følges diffusionen af fluorescein ved hjælp af et instrument - retinografen - der er i stand til at tage virkelige fotografier (eller rammer) af blodstrømmen inde i retinalkarrene.

Testen tager cirka 10 minutter og kan være lidt irriterende, når farvestoffet er givet i en vene.

I tilfælde af makulært ødem viser rammerne, hvilke blodkar "lækage" og hvad er omfanget af tabet.

behandling

Behandlingerne til behandling af makulært ødem omfatter:

Fokallaseren
Indgivelsen af antiinflammatoriske lægemidler og specifikke lægemidler mod unormal blodkarvækst
Vitrektomi kirurgi
Retsmidler for tilknyttede tilstande (diabetes, glaukom osv.)

Valget af den mest passende terapeutiske metode er op til lægen og er generelt baseret på årsagerne til makulært ødem.

FOCAL LASER

Fokallaseren er indiceret til patienter med diabetes- induceret makulært ødem eller retinalve-okklusioner . Det er særligt effektivt til at reducere svulmen i makulaen og stabiliserende syn (således forhindre yderligere tab af syn); Kun sjældent kan det endda forbedre synet.

Fokal laserinstrumentet udsender laserstråler, som, når de først er rettet mod de beskadigede retino-makulære fartøjer, er i stand til at favorisere forseglingsprocessen af sidstnævnte.

Som det er logisk afbrydes væskelækningen med beholderforsegling.

Fokal laser behandling udføres normalt i en øjenlæge kirurgi, kræver lokalbedøvelse og involverer brug af øjendråber til pupil dilation.

Advarsler vedrørende brændvidden

Under fokal laserproceduren kan patienten opleve svagt ubehag og se blink og lys i øjet.

Desuden vil han ved afslutningen af behandlingen og i flere timer følge eleven eller dilaterede øjne: dette forpligter ham til at blive taget hjem af en familie eller en ven.

FARMAKOLOGISK TERAPI

Lægemiddelbehandling varierer afhængigt af om makulært ødem er diabetisk eller cystoid type.

I tilfælde af diabetisk makulært ødem anvender oftalmologer generelt corticosteroid og anti-VEGF (eller anti-angiogene) injektioner.

I tilfælde af cystoid makulært ødem foreskriver de imidlertid øjendråber (dvs. øjendråber) baseret på NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) eller baseret på kortikosteroider.

Anti-VEGF . VEGF er forkortelsen for vaskulær endothelial vækstfaktor, det er vaskulær endotel vækstfaktor . VEGF stimulerer dannelsen af nye blodkar Det favoriserer med andre ord processen med angiogenese. Anti-VEGF eller anti-angiogene lægemidler blokkerer direkte VEGF eller de virkninger, det forårsager, og forhindrer dermed udviklingen af andre unormale blodkar ud fra dem, der allerede er til stede.
Takket være anti-VEGF er det muligt at reducere væskelækage, sænke synsfaldet og forbedre de visuelle evner. Blandt den anvendte anti-VEGF er alfibercept (Eylea ®), ranibizumab (Lucentis ®) og pegaptanibnatrium (Macugen ®).
Anti-angiogene injektioner udføres ved hjælp af en speciel nål, som indsættes i øjet, nær nethinden. Da de er moderat følsomme procedurer, bør en øjenlæge tage sig af det på sin egen klinik.
Alt sker under lokalbedøvelse.
Corticosteroider er meget kraftige og effektive antiinflammatoriske midler (dvs. midler, der reducerer inflammation). En høj og / eller langvarig dosis kan dog forårsage bivirkninger, nogle gange endda meget alvorlige.
Indgivelsen af kortikosteroider i øjendråber er en ret simpel behandling. Faktisk sker det normalt hjemmefra og patienten selv kan gøre det.
Indgivelsen af kortikosteroider, der skal injiceres, foregår på samme måde som anti-VEGF. Der er også mulighed for at anvende kortikosteroider ved hjælp af implantater (små cylindre "injiceret i øjet", som gradvist frigiver lægemidlet i løbet af få måneder); se Ozurdex ® databladet i denne henseende
Corticosteroider bruges til at reducere hævelse og forbedre syn.
NSAID'er er ret effektive antiinflammatoriske midler.
Især da de producerer beskedne bivirkninger, ordineres de inden kortikosteroider og erstattes kun af sidstnævnte, hvis de ikke giver de ønskede resultater.
De administreres med det formål at reducere hævelse og forbedre symptomer.

Bemærk venligst. Hvis cystoid makulært ødem ikke reagerer på enten NSAID'er eller øjendråber corticosteroider, er behandlingslægen tvunget til at ty til corticosteroidbaserede injektioner.

vitrektomi

Vitrektomi er den kirurgiske procedure for fuldstændig eller delvis fjernelse af det glasagtige legeme, udført for at afhjælpe en synsforstyrrelse.

I tilfælde af makulært ødem arbejder ophthalmologen efter at have fjernet det glasagtige humor at "eliminere" væsken, der er lækket fra karrene, og at "reparere" skader på vaskulærsystemet.

For at vide detaljeret, hvad hele vitrektomiproceduren involverer, er det tilrådeligt at konsultere artiklen på denne side.

Vitrectomy i højdepunkterne:

Varighed fra 1 til 3 timer.
Det kan udføres under generel eller lokalbedøvelse.
Efter operationen følger du omhyggeligt lægens anvisninger, især dem vedrørende indsættelse af gas- eller olieboblen.
Øjedråber forventes at forhindre infektioner i at opstå.
Vigtigste komplikationer: katarakt og retinal detachment.