generalitet
Sinus bradykardi er faldet i hjertefrekvensen under den mindste normalitetsgrænse, der er fastsat ved konventionen ved 60 slag pr. Minut.
Dette er en arytmi - det er en ændring af den normale hjerterytme - som ikke indebærer nogen uregelmæssighed i takt.
Sinus bradykardi kan have en fysiologisk betydning eller patologisk betydning.
Sinus bradykardi følgende tilstande / situationer såsom: sinus node syndrom, hypothyroidism, hypotermi, anorexia nervosa, etc., er patologisk.
For en korrekt diagnose af sinus bradykardi er det vigtigt at udføre et elektrokardiogram.
Behandling af sinus bradykardi afhænger af de udløsende årsager.
Kort anatomisk og funktionel tilbagekaldelse af hjertet
Hjertet er et ulige organ, der er dannet af en bestemt muskel - myokardiet - der er i stand til at generere og uafhængigt udføre impulserne for sammentrækningen af atrierne (højre atrium og venstre atrium) og ventriklerne (højre ventrikel og venstre ventrikel).
Kilden til disse impulser, som kan sammenlignes med elektriske signaler, findes i niveauet af højre atrium i hjertet og kaldes atriale sinusknudepunktet .
Den atriale sinusknude har den opgave at markere den rigtige frekvens af sammentrækning af hjerteorganet.
Når hjertet indgår under atrium sinus handling, taler læger og kardiologer om normal hjerterytme eller sinusrytme. Den normale hjerterytme hos et voksen menneske har en hvilende sammentrekningsfrekvens på mellem 60 og 100 slag pr. Minut.
En hjertearytmi er en ændring af den normale hjerterytme, som kan blive hurtigere, langsommere eller antage en uregelmæssig frekvens.
Figur: For at opnå det bedste i sin kontraktile handling bruger atriul sinusnoden nogle sorteringscentre til elektriske impulser. Disse centre er den atrioventrikulære knude, His-bundtet og Purkinje-fibre, som sammen danner det såkaldte elektriske ledningssystem i hjertet med atriul sinusnoden.
I hjertets elektriske ledningssystem udgør den atriale sinusknudepunkt hovedpiedestalcentralen (markør fordi den scanner hjertefrekvensen); den atrioventrikulære knude, His-bundtet og Purkinje-fibre repræsenterer derimod de sekundære markørcentre, da de afhænger af atriale sinusknudepunktet.
Hvad er sinus bradykardi?
Sinus bradykardi er en hjertearytmi, der udelukkende er karakteriseret ved et fald i hjertefrekvensen under minimumsgrænsen på 60 slag pr. Minut.
Sinus bradykardi er derfor en ændring af hjerterytmen uden uregelmæssighed i takt.
ANALYSE AF NAVN: ORDENE BRADICARDIA E SINUSALE
Ordet "bradykardi" stammer fra foreningen af to græske udtryk, i dette tilfælde "bradys" (βραδύς), som betyder "langsom" og "cardiá" (καρδιά), hvilket betyder "hjerte".
Således betyder bradykardi bogstaveligt "langsomt hjerte".
Ordet "sinus" refererer til aritmiens oprindelsessted, dvs. den atriale sinusknudepunkt.
Årsager
Sinus bradykardi kan have fysiologisk eller patologisk betydning.
De mest almindelige årsager til sinus bradykardi af fysiologisk betydning er:
- Natets hvile .
I løbet af natten har menneskets hjerte tendens til naturligt at bremse dens frekvens af sammentrækning, fordi blodsøgen fra nogle organer og væv i kroppen er lavere.
- En stigning i vagal tone .
Det er en klassisk konsekvens af sports træning. Atleter, især sportsfolk på højt niveau, der udøver udholdenhedssporter som cykling, løb, svømning mv. Har et hjerte, hvis hjertefrekvens er langsommere end normalt.
For at nævne et eksempel optager professionelle cyklister en hjertefrekvens om morgenen umiddelbart efter at være vågnet omkring 30-35 slag i minuttet.
De faktorer, der oftest fremkalder en sinus bradykardi af patologisk betydning, er:
- En dysfunktion af den atriale sinus knudepunkt, såsom det såkaldte sinus node syndrom (NB: sinus node er et synonym for atriale sinus node).
Mulige årsager til dysfunktion af atriul sinusnoden omfatter: episoder af myokardisk iskæmi, kardiomyopatier, nogle medfødte anomalier i hjertet og brugen af lægemidler som digoxin, beta-blokkere og calciumkanalblokkere.
Ifølge nogle medicinske undersøgelser er sinus node syndrom den mest almindelige patologiske årsag til sinus bradykardi.
- Hypotermi
Denne betingelse kan opstå af forskellige årsager; blandt de hyppigste årsager fortjener de en særlig omtale: langvarig udsættelse for kulde og misbrug af alkohol.
- En tilstand af hypothyroidisme .
- Roemheld syndrom .
Det er en tilstand, der fremkalder udseendet af gastrointestinale lidelser forbundet med hjertesygdomme.
- Et ringere myokardieinfarkt .
- Anorexia nervosa .
- En elektrolytisk anomali, såsom hyperkalæmi eller hypermagnesæmi.
- Forøgelsen af intrakranielt tryk .
- Rhododendronforgiftning .
- Nogle smitsomme sygdomme, herunder difteri, reumatisk feber og former for viral myocarditis .
- Nogle farmakologiske behandlinger baseret på: digitalis, beta-blokkere, calciumkanalblokkere, alfa-2-agonister (clonidin eller dexmedetomidin), amiodaron, opiatmedicin, barbiturater, benzodiazepiner, baclofen eller organophosphater.
- Syndrom af obstruktiv søvnapnø .
Epidemiologi
Den nøjagtige forekomst af sinus bradykardi er ukendt.
Manglen på klarhed angående antallet af personer med denne arytmi skyldes det faktum, at nedbrydningen af sinusrytmen i mange tilfælde har en fysiologisk betydning, og derfor øger den ikke nogen klinisk interesse.
Symptomer og komplikationer
Sinus bradykardi i sin fysiologiske form er generelt uden problemer. Det er derfor, at læger også definerer det som "ikke-patologisk bradykardi".
Sagen af sinus bradykardi i dens patologiske form er anderledes. Faktisk kan dette være ansvarlig for:
- hypotension
- Svimmelhed eller svimmelhed
- synkope
- Dyspnø (eller åndenød)
- Brystsmerter
- Intolerance til motion
- Perifert ødem
- Mild cyanose
- Reduceret perifer perfusion. Det forårsager plage, lav temperatur i ekstremiteten (hænder og fødder), reduktion i diurese, ringe mental forvirring mv.
Det skal påpeges, at ifølge nogle statistikker er et ret antal tilfælde af patologisk sinus bradykardi asymptomatisk, dvs. uden symptomer eller tydelige tegn.
ANDRE SYMPTOMER
Visse forhold, der udløser sinus bradykardi, kan føre til forekomst af yderligere symptomer og fysiske tegn.
For eksempel kan hypothyroidisme også forårsage: forstoppelse, muskelkramper, øget kropsvægt (på grund af øget appetit), tør hud, tørhed og udtynding af håret og ekstrem følsomhed over for lave temperaturer.
KOMPLIKATIONER
I de mest alvorlige tilfælde af patologisk sinus bradykardi kan der opstå forskellige komplikationer, herunder:
- Statschok . Det opstår på grund af en forværring af den allerede reducerede perifere perfusion. Det indebærer en accentuering af pallor, hypotermi, nyreinsufficiens, hypotension, mental forvirring, koma osv.
- Lungeødem
- Reduktion af bevidsthedsniveauet
- Forværring af cyanose
Hvornår skal henvises til lægen
Ifølge eksperter skal tilstedeværelsen af de ovennævnte symptomer og patologiske tegn indusere de berørte, at de straks kontakter lægen eller at gå til nærmeste hospital for diagnostiske tests.
diagnose
På den vej, der fører til identifikation af en sinus bradykardi af patologisk betydning, er elektrokardiogrammet nøgleundersøgelsen for en korrekt og endelig diagnose.
Det er dog godt at huske, at de er nyttige, især med hensyn til at bestemme årsagerne, selv fysisk undersøgelse, medicinsk historie, nogle laboratorietest og ekkokardiogrammet.
Genkendelsen og den præcise beskrivelse af årsagerne til sinus bradykardi er grundlæggende for terapeutiske formål, da de giver hjerteklinikere mulighed for at planlægge den mest passende behandling.
VIGTIGELSE AF ELEKTROKARDIOGRAM
Elektrokardiogrammet afslører hjerteets rytme og elektriske aktivitet og tegner et karakteristisk spor på grafpapir (hvor hver kvadrat på 1 millimeter svarer til 0, 04 sekunder).
Sporing af rytmen og elektrisk aktivitet af et sundt hjerte har 5 relevante elementer, kaldet bølger, som gentager sig med regelmæssighed. Bølgerne er identificeret med hovedbogstaverne P, Q, R, S og T.
Ved hjælp af nedenstående figur kan læseren forstå, hvad arrangementet af bølgerne er og lægge mærke til, hvordan der er en vis afstand mellem dem, identificeret med udtrykket interval .
Længden af et interval på arket af grafpapir angiver varigheden af dette interval.
 | ||
| Funktioner af et normalt EKG | ||
| begivenhed | Varighed (i sekunder) | hvilket betyder |
| Wave P | 0, 07 - 0, 12 | Atrium depolarisering (dvs. atriel kontraktion) |
| QRS kompleks | 0, 08 - 0, 11 | Ventrikulær depolarisering (dvs. ventrikulær kontraktion) |
| Wave T | 0, 18 - 0, 20 | Repolarisering af ventriklerne (dvs. afslapning af ventriklerne) |
| PR interval | 0, 16 - 0, 20 | Ledningstid for den elektriske puls mellem atria og ventrikler |
| ST interval | 0, 27 - 0, 33 | Tid fra afslutningen af depolariseringen til begyndelsen af repolariseringen af ventriklerne |
| QT interval | 0, 35 - 0, 42 | Tid for depolarisation og repolarisering af ventriklerne |
| RR interval | 0, 8 - 0, 9 | Hjertecyklusvarighed (er intervallet mellem to PQRST-komplekser) |
Det er vigtigt at understrege, at opretholdelse af en vis afstand mellem to bølger - derfor tilstedeværelsen af altid lige mellemrum - er en indikation af normalitet i hjerteslag ; omvendt, overdreven forlængelse eller forkortelse af samme afstand er synonym med en vis ændring.
I denne forstand indikerer selv en ændring i udseendet af bølgerne, at hjertet fungerer unormalt.
Tilbagevendende til sinus bradykardi har EKG hos en person med sådan hjertearytmi følgende egenskaber:
- P-bølger med frekvens lavere end 60 slag pr. Minut.
- RR-interval meget længere end normalt, hvad angår kvadrater på grafpapiret.
- Langsommere men regelmæssig rytme.
LABORATORIOTEST
Blandt de laboratorieprøver, der kunne hjælpe med at forstå årsagerne til sinus bradykardi er:
- Måling af elektrolytter i blodet
- Kvantificering af blodglukoseniveauer (blodglukose)
- Måling af blodkalciumniveauer (serumkalcium)
- Måling af magnesiumniveauer i blodet (magnesium)
- Tyrefunktionstest
behandling
Sinus bradykardi af fysiologisk betydning kræver ingen form for behandling, da det som sagt ikke udgør en problematisk situation.
Sagen om en sinus bradykardi med en patologisk betydning er forskellig: i disse situationer afhænger behandlingen faktisk af årsagerne til, at arytmen udløste og på sidstnævntes egenskaber.
Blandt de mulige terapier rapporteres de mest udbredte, nemlig: administration af atropin og installation af en pacemaker .
THERAPY I TILFÆLDE AF BRESSYNDROME
Behandling af sinusknude syndromet (som er den mest almindelige årsag til sinus patologisk bradykardi) involverer administration af atropin og i de alvorligste tilfælde installationen af en pacemaker.
En pacemaker er en lille elektronisk enhed, der er i stand til at normalisere, gennem frigivelse af elektriske impulser, hjertekontraktioner hos personer med et hjerte, hvis rytme er for langsom, for hurtig eller uregelmæssig.
I det specifikke tilfælde af en patologisk sinus bradykardi på grund af sinus node syndrom tjener pacemakeren til at regulere en rytme, som er for langsom.
SINUS DRUG BRADICARDIA
Behandlingen af patologisk narkotikarelateret sinus bradykardi indebærer normalt at afbryde den farmakologiske behandling, som kardiologen har identificeret som udløsende årsag til arytmi.
Anvendelsen af atropin og endnu mere, installationen af en pacemaker er forbeholdt nogle få tilfælde.
I OVERENSSTEMMELSE MED KOMPLIKATIONER
I nogle situationer kan komplikationerne af sinus bradykardi (naturligvis patologisk) gøre det nødvendigt at ty til endotracheal intubation og at anvende en midlertidig ekstern pacemaker ("transkutan pacing ").
SINUS HYPOTHERMAL BRADICARDIA
I tilfælde af sinus bradykardi på grund af hypotermi består den mest hensigtsmæssige behandling normalt i opvarmning af emnet ramt af arytmi.
Sjældent involverer det også administration af atropin eller installation af en pacemaker.
BRADICARDIA SINUSALE AF HYPOTRODISM
Behandlingen af en sinus bradykardi som følge af hypothyroidisme indebærer administration af lægemidler mod den udløsende morbid tilstand (derfor mod de funktionelle mangler i skjoldbruskkirtlen).
Narkotika til hypothyroidisme er syntetiske hormoner som levothyroxin og liothyronin .
prognose
Prognosen i tilfælde af fysiologisk sinus bradykardi er generelt positiv.
I tilfælde af patologisk sinus bradykardi afhænger prognosen imidlertid af de underliggende årsager til reduktionen i hjerterytmen.
For at nævne et eksempel kan en sinus bradykardi fra hypothyroidisme løses tilfredsstillende, forudsat at patienten korrekt tager lægemidlet mod funktionelle mangler i skjoldbruskkirtlen.
I hvert fald, da pacemakere er til rådighed, har prognostiske forudsigelser i nærvær af patologisk sinus bradykardi forbedret signifikant.
