Schmorl brok

generalitet

Schmorls brok er en særlig type hernieret intervertebral disk, der er kendetegnet ved det vertikale fremspring af kernens pulposus og den omgivende fibrøse ring.

Ifølge de mest pålidelige teorier forekommer det, at for at få Schmorl's brokkelse at være traumer ved bunden af rygsøjlen, forkert løft af tunge genstande, nogle medfødte sygdomme i rygsøjlen og nogle idiopatiske rygsøjleangreb.

Schmorls brok er ofte en betingelse med ringe relevans ud fra et klinisk synspunkt; i de fleste tilfælde er det faktisk asymptomatisk og producerer ikke alvorlige konsekvenser.

Radiologiske undersøgelser, såsom ryggrads røntgenstråler eller kernemagnetisk resonans i rygsøjlen, er afgørende for at identificere en Schmorl brok og undersøge dens egenskaber.

Schmorls brok kræver kun behandling under de sjældne tilfælde, hvor det er symptomatisk.

Behandlingen kan være konservativ (mindre alvorlige symptomatiske tilfælde) eller kirurgiske (mere alvorlige symptomatiske tilfælde).

Kort revision af rygsøjlen

Carrier aksen af kroppen, rygsøjlen eller rygsøjlen er en knogle struktur på omkring 70 centimeter (i det voksne menneske), som omfatter 33-34 uregelmæssige knogler ; stablet på hinanden og sammenføjet ved hjælp af såkaldte intervertebrale diske, er disse uregelmæssige knogler de kendte hvirvler .

ryghvirvler

I en generisk hvirvel kan tre karakteristiske elementer genkendes, som er:

Den vertebrale krop, i forreste stilling
Den hvirvelbue, i bageste stilling;
Det hvirveldyr . Det er åbningen som følge af den særlige opstilling af vertebralbuen med hensyn til hvirvellegemet.
- Sætet af hvirveldyr i alle hvirvler udgør den såkaldte spinalkanal ; i rygsøjlen huser rygmarven .

INTERVERTEBRAL DISCS

En intervertebral skive er en cirkulær fibrocartilaginøs struktur, som indeholder i sig et gelatineagtigt stof, der kaldes den pulserende kerne og det bruskvæv, som omgiver den førnævnte nucleus pulposus, dvs. den såkaldte fibrøse ring .

Ud over at tilvejebringe sammenhængen mellem de tilstødende hvirvler har de intervertebrale skiver den opgave at absorbere ved hjælp af den pulserende kerne de chok og belastninger, der vejer på rygsøjlen. Med andre ord fungerer de intervertebrale diske med deres særlige indhold som stødabsorberende lejer.

Hvad er Schmorls brok?

Schmorls brok er navnet, der på det medicinske område angiver fremspringet af indholdet af en intervertebral skive (nukleus pulposus og fibrøs ring) mod hvirvellegemet af en af de to tilstødende hvirvler (derfor er det et lodret fremspring rettet mod øvre hvirvel eller mod den nederste hvirvel).

Som det ses senere, har tilstedeværelsen af en Schmorl brok blot få kliniske relevans i sjældne tilfælde.

Det er et eksempel på en herniated intervertebral disk

Schmorl's brok er et særligt eksempel på en hernieret intervertebral disk .

Den hernierede intervertebralskive er en forholdsvis almindelig vertebraltsygdom, som er kendetegnet ved udgangen af nucleus pulposus og den fibrøse ring fra deres naturlige sted (dvs. den intervertebrale skive) i retning af de nervøse strukturer, der løber sideværts til søjlen hvirveldyr (rygmarv og nerver) eller i retning af hvirvellegemer placeret over eller under (hvilket er hvad der sker i tilfælde af Schmorl's brok).

Schmorl's brok er en vertikal brok af den intervertebrale skive .

Fremspringets lodrethed er karakteristikken, der adskiller Schmorls brok fra de laterale brokler af den intervertebrale skive, hvor fremspringet komprimerer de nervestrukturer, der er placeret på rygsøjlens sider (rygsøjler og nerver).

Hvor er den baseret?

De fleste tilfælde af Schmorl's brok har, på stedet, thoraxkanalen eller lændehvirvelsøjlen .

Det skal imidlertid påpeges, at episoder af Schmorl's brok kan forekomme i nogen del af rygsøjlen, og derfor også i de livmoderhalske og sakrale områder.

Epidemiologi

Schmorls brok synes at være et ret udbredt fænomen; Ifølge nogle statistiske undersøgelser vil det faktisk påvirke ca. 30% af befolkningen.

Synonymer

Schmorls brok er også kendt som Schmorls knudepunkt, Schmorls intraspongius brok og Schmorls intraspongient knude .

Oprindelse af navnet

Schmorls brok skyldes navnet på den første person, der beskrev det i detaljer: den tyske patolog Christian Georg Schmorl, der levede mellem 1861 og 1932.

Årsager

Årsagerne til Schmorl's brok er stadig ikke helt tydelige; Om emnet er der dog flere teorier. Ifølge disse teorier kunne Schmorls brok skyldes:

Trauma i bunden af rygsøjlen, der styrker komplekset af pulpy kerner og fibrøse ringe opad, dvs. mod den overliggende hvirvel. Denne type traume opstår ved voldsomme fald på skinkerne (fx: falder fra ski) og i tilfælde af spring fra høje positioner (fx: landing af gymnaster i slutningen af visse øvelser).
Den forkerte og gentagne løft af tunge genstande over tid . Især i en ung alder overbelaster denne forkerte opførsel ryggraden for meget, med det formål at ændre den normale anatomi mellem de intervertebrale skiver.
Medfødte sygdomme i rygsøjlen, såsom Scheuermann's sygdom (også kendt som ungdoms osteochondritis af dorsal vertebrae eller juvenil idiopatisk kyphos).
Idiopatiske abnormiteter i rygsøjlen . I medicin er en sygdom eller en anomali, der opstår for ukendte eller uigenkaldelige grunde, kaldet "idiopatisk".

Risikofaktorer

Blandt risikofaktorerne for Schmorls brok er:

Avanceret alder. Statistikker i hånd, patienter med en Schmorl brok er for det meste mennesker, der har tendens til alderdom;
Arbejdsaktiviteter, hvor tunge genstande skal løftes
Falls på balderne;
Den praksis på højt niveau af kunstnerisk gymnastik;
Tilstedeværelsen af nogle medfødte sygdomme i rygsøjlen (fx: Scheuermanns sygdom);
D-vitamin mangel. Nogle eksperter har stærke tvivl om den faktiske indflydelse af denne omstændighed; Derfor er debatten om dette åben.

Symptomer og komplikationer

Schmorls brok er oftest en asymptomatisk (dvs. symptomløs) end symptomatisk tilstedeværelse (dvs. ansvarlig for lidelser); Desuden er dens degeneration i komplikationer bestemt usædvanlig.

Symptomatisk Schmorl brok: Hvilke symptomer forårsager det?

I de sjældne tilfælde, hvor det er symptomatisk, er Schmorl's brokk ansvarlig for en irriterende rygsmerte, som nogle gange kan være meget intens, svækkende og særligt langvarig (kan vare flere måneder).

I modsætning til den smerte, der fremkaldes af de laterale hernier i den intervertebrale skive (dem der knusker rødderne og forlængelsen af rygmarven), påvirker Schmorl's brokkemæssige smerter ikke de nederste lemmer.

Hvad er årsagen til smerten?

I øjeblikket er det ikke klart, hvad smerten er relateret til Schmorl's brokhænge, og hvorfor dette symptom kun vedrører visse patienter.

Ifølge nogle teorier - endnu ikke fuldstændigt bekræftet - ville den nævnte smerte have en inflammatorisk karakter og kunne hidrøre fra to forskellige omstændigheder:

Tilstedeværelsen af et fremspring således, at nucleus pulposus og den fibrøse ring er i stand til at komme i kontakt og komprimere rygmarven i hvirvelen mod hvilken de er orienterede;
Tilstedeværelsen af et fremspring, som for tidvis har forårsaget inflammation og nekrose hos den hvirvellegeme, med hvilken kernens pulposus og den fibrøse ring kom i kontakt.

Komplikationer af Schmorl's brok

De mest alvorlige Schmorl's brækkepisoder er ansvarlige for så intens rygsmerter, at det er svært, om ikke umuligt at udføre de mest normale daglige aktiviteter.

Desuden har videnskabelige undersøgelser vist, at risikoen for hvirvelbrudssygdom stiger med ca. 10% på grund af en alvorlig brok af Schmorl. (NB: Det er klart, hvirveldyret, hvor risikoen for brud øges, er det, hvor kernepulposus handler og fibrøs ring).

diagnose

På grund af manglen på en klar symptomatologi er Schmorl's brok en vanskelig betingelse for at diagnosticere; igen af samme grund er identifikationen i de fleste tilfælde fuldstændig tilfældig, resultatet af diagnostiske test udført af andre grunde.

Hvordan finder man en Schmorl brok?

For at identificere en Schmorl brok er der behov for radiologiske undersøgelser som røntgenstråler, CT eller nuklear magnetisk resonans, der alle tydeligvis er relateret til rygsøjlen.

Røntgenstrålerne vil være mere præcise af de tre ovennævnte radiologiske undersøgelser og repræsenterer den diagnostiske metode, der giver mindre detaljer og kan give falske negativer (dvs. Schmorls brok er til stede, men er ikke resultatet af testen).

For at gøre diagnosen af en Schmorl brokkelse lettere er uden tvivl forekomsten af en smertefuld symptomatologi; Rygsmerter er trods et ikke-specifikt symptom et klart tegn på noget unormalt / patologisk.

Nysgerrighed: hvordan er symptomatiske Schmorl hernias til radiologiske billeder?

På radiologiske billeder er symptomatiske Schmorl hernier generelt større end ikke-symptomatiske Schmorl brok.

Denne tendens har fået lægerne til at tro, at symptomerne på Schmorl's knude er relateret på en eller anden måde til udstødningens dimensioner.

terapi

Schmorls brok kræver kun terapi, når det er symptomatisk; i mangel af symptomer er det faktisk en fuldstændig harmløs tilstand, og som det ikke giver mening at planlægge en kur.

Terapi til symptomatiske tilfælde af Schmorl's brok kan være konservativ eller kirurgisk .

Generelt er konservativ terapi den grundlæggende (eller første linje) behandling, mens kirurgi er den ekstreme behandling, kun vedtaget og udelukkende, når den førnævnte konservative terapi har vist sig at være ineffektiv eller dårligt effektiv.

Konservativ terapi: Hvad består den af?

Schmorls hernia konservative terapi omfatter:

Farmakologiske behandlinger baseret på antiinflammatoriske midler, såsom paracetamol eller ibuprofen (et NSAID);
Fysioterapi . Den fysioterapi behandling består af et rehabiliteringsprogram for at styrke rygmusklerne og forbedre trunk fleksibilitet;
Anvendelsen af is på det smertefulde område af ryggen . Isen har en bemærkelsesværdig anti-inflammatorisk kraft, som dog mange undervurderer;
Kiropraktik sessioner. Kiropraktik er en praksis med alternativ medicin, hvilket gør manipulationen af rygsøjlen det afgørende punkt;
Brug af lændehvirvel eller thoracolumbarbøjle .

Kirurgisk terapi: hvad består den af?

Der er to mulige kirurgiske behandlinger til behandling af Schmorl's brok: perkutan vertebroplastisk kirurgi og indgreb af kyphoplasti .

Vertebroplastik og kyphoplasti er to ret delikate operationer, som begge involverer, omend med forskellige teknikker, remodelleringen af hvirveldyret, som gennemgår invasion af nucleus pulposus og fibrøs ring.

prognose

Hvis prognosen for de asymptomatiske episoder af Schmorl's brok er fremragende, kan det samme ikke siges for de symptomatiske tilfælde af Schmorl's brok; i disse sidstnævnte tilfælde kan sygdommen i den pågældende rygsøjle undertiden være et alvorligt problem, som kræver mange måneders behandling, inden det bliver helbredt.