generalitet
Gastroparesis er en kronisk medicinsk tilstand, som består af delvis lammelse af maven.
Tilstanden af gastroparesis er normalt en skade på vagusnerven. Denne nervøse struktur spiller faktisk en afgørende rolle i reguleringen af fødevarens passage fra mave til tarm.
De typiske symptomer på gastroparesis er: kvalme, opkastning, øjeblikkelig mæthed og tab af appetit.
Desværre kan patienter på nuværende tidspunkt kun stole på symptomatisk behandling, da der ikke er nogen specifik behandling.
Kort anatomisk reference til maven
Maven er organet i fordøjelsessystemet, hvori indtaget føde indsamles, og inden for hvilken fordøjelsen af proteiner finder sted.
Opholder sig mellem spiserøret og tyndtarmen (eller tyndtarmen): At adskille den fra den første er en ventil kaldet cardier ; For at adskille det fra det andet er det en ventil kendt som pylorisk sphincter . Kardier og pyloriske sphincter regulerer passagen af mad (kaldes mere korrekt bolus) mellem de rum, der adskiller, derfor: spiserør og mave-tyndtarm.
Fra det nervøse synspunkt er det de muskulære sammentrækninger, der fremkaldes af vagusnerven, der bestemmer fødevarens passage (kaldes mere korrekt bolus ) fra maven til tyndtarmen.
Hvad er gastroparesis?
Gastroparesis er det medicinske udtryk for delvis lammelse af maven; Resultatet er et forlænget ophold på mavens niveau af den indtagne mad.
Med andre ord bliver maven hos mennesker, der lider af gastroparesis, ikke tom i samme hastighed som sunde mennesker, men det gør det langsommere.
OPRINDELSE AF TERM
Ordet gastroparesis stammer fra foreningen af udtrykkene "gastro" og "paresi".
"Gastro" er et præfiks, der refererer til alt relateret til maven. Mange andre medicinske termer indeholder "gastro" præfiks: tænk for eksempel på gastritis (dvs. betændelse i maven) eller gastroskopi (dvs. diagnostisk procedure for maveanalyse).
"Paresi" betyder på den anden side delvis lammelse og indikerer, at kun en del af et muskelkvarter har mistet sin bevægelighed.
SYNONYM AF GASTROPARESI
Et synonym, lidt anvendt, af gastroparesis er forsinket gastrisk tømning .
Årsager
Ifølge talrige medicinske undersøgelser vil der ved oprindelsen af de fleste tilfælde af gastroparesis være skade på vagusnerven . Som nævnt er vagusnerven den nervestruktur, der ved at fremkalde sammentrækning af mavens muskelvæg regulerer fødevarens transit fra mavekammeret til tarmene.
En reduceret procentdel af patienter med gastroparesis viser ikke nogen ændring på nervesniveau: i disse situationer taler lægerne om idiopatisk gastroparesis .
Bemærk: Vagus nerve dækker også andre vigtige funktioner. For eksempel stimulerer det udskillelsen af galde og sænker hjerterytmen efter behov.
HVAD SKADER SKADEN VAGUE NERVOUS?
Flere tilstande, morbid og ellers, omfatter også skade på vagusnerven blandt deres forskellige komplikationer.
Blandt disse betingelser fortjener de et citat:
- Type 1 og type 2 diabetes mellitus .
Diabetes mellitus er en metabolisk sygdom forårsaget af en defekt i udskillelsen og / eller virkningen af insulin, et hormon, der er essentielt for passage af glukose fra blodet til cellerne. Efterfølgende manglende insulinudskillelse og / eller fejlfunktion øges blodglukoseniveauerne (blodglukose), hvilket fører til udbrud af en tilstand kendt som hyperglykæmi. I det lange løb forårsager hyperglykæmi forringelsen af blodkar, som leverer ilt og næringsstoffer til visse nervestrukturer, herunder nerver som vagus. Uden ilt og næringsstoffer undergår en hvilken som helst nerve, væv eller organ i kroppen en dødsproces, mere korrekt betegnet nekrose.
Hele processen beskrevet ovenfor, som kulminerer i nekrose hos nogle nerver, kaldes diabetisk neuropati: "neuropati" indikerer nervernes skade / funktionssvigt; mens "diabetiker" refererer til det faktum, at neuropati har som udløser diabetes.
Diabetes mellitus er den mest almindelige årsag til gastroparesis.
- Parkinsons sygdom .
Det er en progressiv neurologisk sygdom, der begynder med den langsomme degenerering af neuroner i substantia nigra . The substantia nigra (eller Sommering black substance) er et område i centralnervesystemet, der ligger mellem midtersten og diencephalon, der er ansvarlig for produktionen af dopamin. Dopamin er en grundlæggende transmitter til harmonisk og hurtig udførelse af bevægelser.
Hos mennesker med Parkinsons sygdom falder degenerationen af cellerne i substantia nigra sammen med den reducerede tilstedeværelse i omsætning af dopamin. Den reducerede produktion af dopamin medfører først og fremmest underskud på motortyper og senere andre neurologiske problemer, såsom forringelsen af vagusnerven.
- Sclerodermi .
Det er en kronisk inflammatorisk sygdom i bindevævet, der hovedsageligt påvirker huden, men kan også strække sig til blodkarrene, til nogle indre organer (hjerte, lunger osv.) Og til nervesystemet (især nerver).
- Anorexia nervosa og bulimia nervosa .
De er to spiseforstyrrelser, der skyldes frygten for at blive fede.
Selvinduceret opkastning, som er en typisk reaktion af mennesker, der lider af disse lidelser, øger vagus nerveaktivitet ud over grænsen, og det får det til at forværres.
- Amyloidose .
Det er det medicinske udtryk for en gruppe af sygdomme præget af akkumuleringen, ofte i det ekstracellulære område, af de såkaldte amyloide fibriller. Uopløselige amyloide fibriller kompromitterer funktionaliteten af forskellige væv og organer i kroppen, herunder nerve strukturer.
- Bariatrisk kirurgi eller gastrektomi operation .
Bariatrisk kirurgi er en terapeutisk mulighed for personer, der lider af svær fedme, da de er procedurer, der fremmer vægttab.
Gastrektomioperationen er i stedet den kirurgiske behandling af total eller delvis fjernelse af maven, forbeholdt mennesker med en tumor i dette fundamentale organ i fordøjelsessystemet.
- Indgivelsen af opioidlægemidler og nogle antidepressiva .
Opioid (eller opiat) lægemidler er blandt de mest kraftfulde smertestillende medicin (smertestillende midler). De er morfinderivater, derfor kan deres langvarige anvendelse blandt de forskellige bivirkninger bestemme en form for afhængighed.
Antidepressiva er derimod stoffer, der generelt anvendes i tilfælde af depression (selvom de nogle gange også er nyttige mod nogle former for smerte).
IDIOPATISKE GATROPARES
I medicin indikerer det idiopatiske udtryk forbundet med en patologi, at sidstnævnte har udvist sig uden klare og påviselige grunde.
Symptomer og komplikationer
De symptomer og tegn, der karakteriserer gastroparesis er:
- Følelse af øjeblikkelig mæthed, selv efter små måltider
- Kvalme og opkastning
- Forløb af appetit
- Vægttab
- Sans for hævelse i maven
- Mavesmerter og ubehag
- Halsbrand.
Intensiteten af symptomerne varierer fra patient til patient. Faktisk klager nogle individer med gastroparesis om uudholdelige lidelser, mens andre oplever afgjort mindre akutte ubehag, og som de formår at leve sammen.
Desuden er det ganske hyppigt, at de ovennævnte hændelser er ustanselige, det vil sige, de er til stede på bestemte tidspunkter af dagen og fraværende i andre.
KOMPLIKATIONER
I mangel af behandling og hos mere alvorlige patienter kan gastroparesis føre til udseende af forskellige komplikationer, hvoraf nogle også er meget farlige.
Mulige komplikationer omfatter:
- Dehydrering . Det skyldes kontinuerlige opkastninger.
- Gastroøsofageal reflukssygdom . Det er når det sure indhold af maven stiger kronisk ind i spiserøret og beskadiger det progressivt.
- Underernæring . Det er en konsekvens af dårlig appetit, gentagen opkastning, følelse fuld selv efter små måltider og hyppig halsbrand.
- Unormale udsving i blodglukoseniveauer . De er resultatet af at bremse fordøjelsen. De udgør en vigtig fare for mennesker med diabetes.
- Træthed og vægttab
- Intestinal obstruktion . Det er en meget farlig tilstand, der kræver øjeblikkelig medicinsk intervention.
- Bakterie type infektioner . De er konsekvenser for fødevarernes lange varighed i maven.
diagnose
Diagnostisk fremgangsmåde til påvisning af gastroparesis og dens udløsende årsager begynder generelt med en grundig fysisk undersøgelse kombineret med evalueringen af klinisk historie (NB: de afholdes ofte i samme lejlighed, den ene efter den anden).
Derefter fortsætter han med blodprøver og slutter med en række instrumentelle tests, såsom:
- Radiografi af fordøjelsessystemet .
Gennem et røntgeninstrument observerer lægen progressionen langs fordøjelseskanalen af et radioaktivt kontrastmiddel (sædvanligvis bariumsulfat), der tidligere er indtaget af patienten.
- Gastrointestinal scintigrafi .
Det involverer måling af hvor meget radioaktivt spor, der tidligere er taget med mad eller en drink, forbliver i maven. For det radioaktive sporingssyns vision er det nødvendigt med et specielt detektionsinstrument kaldet gamma-kamera.
- Den trådløse kapsel test .
Det indebærer at patienten indtager et elektronisk instrument, der registrerer den hastighed, hvormed fødevaren passerer ind i fordøjelsessystemet.
- Endoskopi af fordøjelsessystemet .
Det består af at indsætte et endoskop langs fordøjelsessystemet, det er en probe udstyret med et kamera og forbundet til en ekstern skærm.
EKSAMINATIONSMÅL OG KLINISK HISTORIE
En grundig fysisk undersøgelse kræver, at lægen skal besøge patienten og spørge om symptomatologien. Generelt fokuserer spørgsmålene på de nuværende kliniske tegn, når sidstnævnte optrådte, hvis og hvornår der er forringelser i symptombilledet osv.
I slutningen af dette vigtige spørgeskema begynder evalueringen af den kliniske historie . Dette består af en samtale mellem læge og patient, hvor den første spørger den anden:
- Hvis du lider af bestemte sygdomme.
- Hvis du tager bestemte stoffer.
- Hvis du tidligere har haft kirurgisk indgreb i fordøjelseskanalen, især maven.
- Osv
De ovennævnte spørgsmål og den tidligere fysiske undersøgelse kan give lægen meget vigtige diagnostiske oplysninger, så meget, at de instrumentelle undersøgelser undertiden kun tjener som bekræftelse.
behandling
Indtastning specifikt blandt de behandlinger, der tager sigte på at forbedre symptomatologien, er der:
- Vedtagelse af ad hoc adfærds adfærd . Læger anbefaler bløde eller flydende fødevarer, små, men hyppige måltider, omhyggelig tygning, opgivelse af kulsyreholdige drikkevarer og til sidst at opgive svær at fordøje fødevarer.
- Indgivelsen af visse lægemidler, herunder domperidon, erythromycin og antiemetika . De to første favoriserer bevægelsen af mad inde i fordøjelsessystemet, mens den tredje tjener til at kontrollere kvalme.
Desværre er disse lægemidler ofte forbundet med forekomsten af flere bivirkninger.
- Gastrisk elektrisk stimulering (GES) . Det består i at stimulere, gennem et specielt værktøj, mave musklerne, der regulerer fødevarens passage fra maveskab til tarm. Læger bruger generelt dem, når kosttilskud og lægemidler ikke har givet de ønskede resultater.
- Kunstig ernæring . Læger kan vedtage forskellige metoder til kunstig ernæring: den ene ved hjælp af et næse-jejunalrør, jejunostomi og såkaldt parenteral ernæring.
- Gastroenterostomi eller gastrodigiunostomi kirurgi . De er to ret invasive kirurgiske indgreb, som lægerne kun anvender i ekstreme tilfælde.
prognose
Selv om det ikke tillader fuldstændig heling, giver tilstrækkelig og rettidig behandling patienterne mulighed for at leve med gastroparesis og føre et næsten normalt liv.
