Definition af gangren
Gangrene (eller gangrene) er en patologisk tilstand præget af den bogstavelige massive forfatning af et eller flere legemsvæv. Dette er et frygtelig bekymrende klinisk haster, fordi det gangrenøse væv uundgåeligt dør (vævsnekrose) på grund af manglen på blodgennemstrømning. Ofte på grund af utilstrækkelig blodforsyning bliver det gangrenpåvirkede væv hurtigt invaderet af bakterier.
Selvom man manifesterer sig generelt i kroppens ekstremiteter (hænder, fødder og fingre), kan gangren også beskadige muskler og indre organer (almindelig er vedhænget i tillægget). Risikoen for gangren øges eksponentielt i nærvær af patologiske tilstande, der påvirker blodet og beskadiger blodkar, især diabetes og aterosklerose.
Patientens prognose er kun god, når gangrene diagnosticeres tidligt og behandles tidligt med tunge antibiotika og / eller kirurgi: i alle andre tilfælde bliver patienten død.
Årsager og typer af gangren
Ifølge den udløsende årsag skelner vi primært tre typer gangrene:- Tørret CANCRENE : gradvis men ubønhørlig, tørre gangren er induceret af iskæmi, det vil sige ved en reduktion / blok af blodgennemstrømning i arterierne i bestemte områder af kroppen (især ved ekstremiteterne i lemmerne). I de fleste tilfælde har patienter, der lider af denne form for gangren, ikke infektioner (fordi bakterier har svært ved at overleve og kun minimerer proliferation). Årsagen er temmelig efterspurgt i metaboliske sygdomme eller prædisponerende tilstande, som især:
- Aterosklerose og diabetes (især), se diabetisk fod, mere almindelig hos ældre
- Trombose af arterielle skibe
- Hyperkolesterolæmi
- rygning
- Genetisk disposition: Denne faktor kan også spille en vigtig rolle i udseendet af sygdomme, der predisponerer for gangren.
I den tørre variant undergår det berørte stof en tydelig kromatisk variation: dette kan faktisk tage en lys farve, blålig, violet, rød eller endog sort (farvevariationen afhænger af den type patologi, der forårsagede gangrene). Tørre gangren spredes langsomt, indtil den når et område, hvor blodforsyningen er i stand til at holde vævene i live. i dette område stopper det.
nysgerrighed
Den kromatiske variation forårsaget af gangren skyldes hovedsagelig frigivelsen af hæmoglobin fra røde blodlegemer, der igen induceres ved produktion af hydrogensulfid af bakterier. På denne måde dannes jernsulfid, som stagnerer i vævene, giver den typiske sorte eller røde farve.
Det ramte område bliver også koldt, tørt, dummet og følelsesløst, ligesom et lammes lemmer.
Tørre gangren er dødt af et væv uden infektiøs overlapning. Det er karakteriseret ved dehydrering og mummificering af nekrotiserede væv.
Når det ikke fjernes kirurgisk, har den berørte lem tendens til at løsne spontant. Af denne grund anses tørrebrænder generelt ikke for uopsætteligt; dog bør risikoen for infektion af nekrotiske væv med deraf følgende omdannelse til våd gangren nævnes. Desuden, hvis tørre gangre diagnosticeres i tide, kan lemmen undertiden reddes ved vaskulær operation. I de mest alvorlige tilfælde er lemmen amputeret.
- WET OR WET CANCRENE : Typisk komplikation af et inficeret sår og utilstrækkeligt behandlet, våd gangren påvirker områder som buccal slimhinde, lunger, tarm, livmoderhals og vulva. Også i dette tilfælde stopper blodgennemstrømningen i det berørte område, som er forbundet med begrebet gangren selv; I modsætning til det foregående tilfælde er iskæmi imidlertid ikke afhængig af okklusive processer, men på skader forårsaget af traumer og bakterielle infektioner.
nysgerrighed
Selv sengetøj, selvom det er tørt, kan betragtes som en form for våd gangren.
Det væv, der er berørt af våd gangren, er målrettet af bakterier (fx Clostridium perfringens eller Bacillus fusiformis ); Følgelig begynder det at svulme og samtidig afgive en meget ubehagelig lugt af råd på grund af blodet, der stagnerer. Fugtig gangren har tendens til at sprede sig ret hurtigt på grund af den venøse og arterielle blodblok: De bakterier, der stagnerer i dette område, spredes meget hurtigt op til septikæmi (blodinfektion).
Det væv påvirket af blød gangren er rotet, edematøst og mørkt i farve. I modsætning til tørre gangren er den våde en virkelig uopsættelighed, der skal behandles straks med kirurgi (rengøring af det inficerede væv i operationsstuen) og med blodårer (normalt flere). Risikoen er faktisk ikke begrænset til tabet af lemmen, men også om risikoen for at miste sit liv.
- GASEOUS CANCER : Det er en bakteriel infektion, der forårsager dannelsen af gas inde i vævet. Hovedårsagen synes at være et exotoxin produceret af clostridia (hvoraf Clostridium perfringens synes at være den farligste). Disse miljøbakterier trænger ind i menneskekroppen gennem et sår: Når de når kroppen, begynder de at sprede sig uden forskel og udskiller kraftfulde og dødelige toksiner. Spredning hurtigt, infiltrerer de gasser, der produceres af bakterierne, de tilstødende væv: på denne måde spredes skaden som en oliefarve. Gasgangren kan forårsage vævsnekrose, sepsis (eller septikæmi), toksæmi (tilstedeværelse i blodet af stoffer i koncentrationer, der er giftige for kroppen) og septisk shock. Også i dette tilfælde er det derfor en reel medicinsk haster.
Andre typer af gangren
Blandt de forskellige former for gangren kan vi ikke glemme den nekrotiserende fasciitis, en voldsom og pludselig infektion, som påvirker det bløde væv. Infektion er generelt forårsaget af bakterier som gruppe A streptokokker β-hæmolytika, stafylokokker (især Staphylococcus aureus ) og anaerober tilhørende slægten Clostridium .
Også perineal phlegmon (også kaldet Fournier's Gangrena) er en forfærdelig form for gangre, der påvirker de mandlige kønsorganer forårsaget af Streptococcus pyogenes og andre bakterier som Klebsiella, E. coli og clostridia.
Vi kan ikke glemme Noma (gangrenøs stomatitis), en type gangre, der forværrer og ødelægger ansigtet, især kinderne og munden. Denne form for gangren, som hovedsagelig rammer børn, der er immunundertrykkede eller underernærede, er ansvarlig for overdreven skade på ansigtet: de berørte børn er misforstået af sygdommen, til det punkt, at de selv viser knogler og tænder.
