Hydronephrosis - Symptomer, Diagnose, Cures

Symptomer, tegn og komplikationer

At lære mere: Symptomer Hydronephrose

Symptomer på en hydronephrose afhænger af forskellige egenskaber og varierer præcist i henhold til tre parametre:

• Hastighed med hvilken urinvejen er blokeret
• Afslutningsgrad, delvis eller samlet
• Unilateral eller bilateral obstruktion

Det er helt klart, hvordan den anden og tredje parameter påvirker symptomer. En fuldstændig lukning af urinvejen er faktisk meget alvorligere end en delvis lukning; Det samme gælder for bilateral hydronephrose: Faktisk betyder inddragelse af begge nyrer en overordentlig nyresvigt i forhold til når hydronephrosis er ensidig.

Den første parameter fortjener i stedet en separat diskussion. Afhængigt af hvor hurtigt passagen til urinstrømmen lukkes, kan du have to forskellige former for hydronephrose, i nogle henseender ens og for andre forskellige.

Når okklusion er dannet hurtigt, taler man om akut hydronephrose ; Når derimod obstruktionen skabes langsomt, taler vi om kronisk hydronephrose .

AKUTE HYDRONEFROSIS

Akut hydronephrose er normalt på grund af nyresten og udvikler om et par timer (det er derfor, det hedder akut).

Hovedsymptomet ved akut hydronephrose er alvorlig smerte, som forekommer ved lændehvirvlen og den ene eller begge sider (mellem ribben og hofteren). Nogle gange kan den smertefulde fornemmelse også mærkes på testiklerne (hos mennesker) eller i vagina (hos kvinder). Desuden har det tendens til at komme og gå og blive værre, når patienten drikker noget.

Følgende symptomer og tegn er tilsat smerten:

• Kvalme og opkastning
• Sværhedsvanskeligheder
• Bakterielle nyreinfektioner på grund af urinstagnation
• Høj feber, over 38 ° C
• Ukontrollerbare kulderystelser
• Blod i urinen (ubestrideligt bevis på tilstedeværelsen af ​​en nyresten)
• Hævelse i nyrerne, når hydronephrose er alvorlig

KRONISKE HYDROFONER

Tilstanden for kronisk hydronephrose er på den anden side meget langsomt: i virkeligheden er uger krævet, om end ikke måneder. Forklaringen på denne gradvished er næsten helt forbundet med årsagerne: For eksempel er en tumor i reproduktive organer, en graviditet mv. Langsomme processer, hvilket tager tid at forårsage hydronephrose.

Symptomer og tegn adskiller sig ikke meget fra dem, der er beskrevet for akut hydronephrose. Smerter er altid den vigtigste manifestation af lidelsen, med den eneste forskel, at den i nogle tilfælde er lettere.

Hvornår skal vi henvise til lægen?

Det er tilrådeligt at kontakte din læge straks, når du føler alvorlig smerte i den ene side (eller ryggen) og samtidig vanskeligheder med vandladning og høj feber. Sidstnævnte er meget ofte synonymt med en bakteriel nyreinfektion, der, hvis den bliver ubehandlet, kan føre til komplikationer.

KOMPLIKATIONER

Komplikationerne opstår normalt i nærvær af en alvorlig hydronephrose, der ikke behandles hurtigt og passende.

• træthed
• Ankel og hånd hævelse på grund af vandretention
• Åndenød
• utilpashed
• Blod i urinen

De største farer, der står over for hydronephrosis-patienter, er nyretrofi og nyresvigt . Disse to patologiske tilstande er mere tilbøjelige til at forekomme, når hydronephrosis er bilateral, fordi den sunde nyre i ensidige former er i stand til at kompensere for den syge nyre.

En anden fare, der skal undgås, som kan opstå som følge af dårligt behandlet hydronephrose, er sepsis . Sepsis opstår, når den bakterielle nyreinfektion, som følge af urinernes stagnation, også påvirker blodet.

diagnose

Som med mange sygdomme etableres en foruddiagnose af hydronephrosis af lægen takket være omhyggelig fysisk undersøgelse. Efterfølgende er en ultralyd og yderligere test, både klinisk og instrumentel, til en bestemt diagnose nødvendig for at identificere årsagerne og eventuelle associerede patologier og komplikationer.

EKSAMINATIONSMÅL

Lægen stiller patienten spørgsmål om symptomerne og forsøger at identificere nogle specifikke tegn på hydronephrose. Baseret på beskrivelsen er det også muligt at få en ide om typen af ​​hydronephrose og dens årsager; hvis for eksempel symptomerne var pludselige (akut form), lider patienten sandsynligvis også af nyresten; omvendt, hvis symptomerne er opstået gradvist, kan der ved oprindelsen være en tumor eller en godartet forstørrelse af prostata.

ULTRASOUND

Ultralyd er den instrumentelle undersøgelse, der gør det muligt at fastslå, om patienten er påvirket af hydronephrosis. Faktisk ved hjælp af ultralyd billeder kan specialistlægen se nyre hævelse på grund af ophobning af urin.

KLINISKE EKSAMINATIONER

Ved at udføre nogle kliniske tests er det muligt at afklare en del af årsagerne og finde ud af, om hydronephrose har forårsaget komplikationer.

• Blodprøver . De bruges til at vurdere, om der er en bakteriel infektion i gang.

  Desuden giver de kvantitative data om de kreatininværdier, der er til stede i blodbanen. Det skal bemærkes, at dette sidste element ikke altid er pålideligt, da det især kan forekomme normalt ved unilateral hydronephrosis. Årsagen er relateret til den kendsgerning, at den sunde nyre kompenserer for de syge mangler og dermed forlader kreatininniveauerne i blodet uændret.

• Urinprøver . De bruges til at vurdere, om der er spor af blod. Faktisk er deres tilstedeværelse næsten altid synonymt med nyresten.

ANDRE INSTRUMENTELLE EKSAMINATIONER

Figur: Kontrast urografi hos en patient med hydronephrose. Den venstre nyre (med hensyn til læseren) er den, der berøres af patologien. Kontrastmediet viser dilatationen af ​​nyrebækkenet (eller bækkenet) og urineren. Fra webstedet: doctorshangout.com

Når diagnosen hydronephrose er etableret, for at indstille en korrekt terapi er det meget vigtigt at kaste lys på nogle detaljer af lidelsen, f.eks. Hvor obstruktionen er placeret, eller hvis der er en tumor ved dets oprindelse. Fremragende information er hentet fra:

• Intravenøs urografi . Det er en radiologisk eksamen, som gør det muligt at evaluere urinvejen fra et morfologisk og funktionelt synspunkt. Det indebærer brug af røntgenstråler og et kontrastmedium (iodopløsning), injiceret i blodbanen. Kontrastmediet, der fremhæver urinflowet gennem nyrerne, urinblæren, blæren og urinrøret, gør det muligt at identificere, hvor obstruktionen befinder sig.
• CT ( computertomografi ). Det giver tredimensionale billeder relateret til kroppens indre organer. Hvis der er svulster ved oprindelsen af ​​hydronephrosis, spores disse. TAC bruger ioniserende stråling, derfor betragtes det som en moderat invasiv undersøgelse.

DIAGNOSE AF FETAL HYDRONEFROSIS

Fetal hydronephrosis genkendes ved rutinemæssige ultralyd, som moderen udsættes for under graviditeten.

behandling

Valget af den mest hensigtsmæssige behandling afhænger af årsagerne udløst og selve hydronephrosis sværhedsgraden.

I de fleste tilfælde er kirurgi påkrævet. Det første skridt er at fjerne ophobningen af ​​urin i nyrerne for at undgå, at en infektion indtræder; Det andet trin er at fjerne obstruktionen af ​​urinvejen; den tredje endelige passage er dedikeret til behandling af årsagerne, såsom nyresten eller en mulig tumor i reproduktive organer.

Jo hurtigere handling er taget, jo bedre patienten vil gavne. Denne indikation gælder for både ensidig og bilateral hydronephrose.

En hydronephrose ikke behandlet korrekt, som vi har set, kan forårsage sepsis og alvorlig nyreskade (atrofi og nyresvigt).

Sammenfattende er målene med hydronephrosis terapi:

• Fjern urin stagnation og det enorme tryk det forårsager inden for den involverede nyre (hævelse)
• Forebygger renal atrofi og spredningen af ​​bakterielle infektioner
• Fjern okklusion i urinvejen
• Behandl årsagerne til hydronephrose med den mest passende pleje

URIN-DRINNING

Urin dræning, akkumuleret i nyretanken, er afgørende for at reducere det indre tryk i nyrerne og for at lindre den smertefulde fornemmelse. Desuden undgår man spredningen af ​​bakterielle infektioner, først i nyrene, og derefter i blodet (sepsis).

Der er mindst to urinvanddræningsteknikker, og deres anvendelse afhænger af, hvor obstruktionen er.

• Urinblærekateter . Denne praksis indebærer at indsætte et kateter gennem urinrøret ind i blæren. Gennem kateteret tilvejebringes urindræning, især når okklusion er i urinvejens sidste kanal.
• Nefrostomi . Det består af at indsætte et lille rør ind i nyrerne, lige ind i nyre bækkenet. Røret indsættes gennem et lille hudindsnit og tillader afløb af den stagnerede urin.

Kirurgisk Behandling: Den Uretale Stent

Når en gang er drænet, må urin få lov til at strømme normalt tilbage i urinvejen.

For at gøre dette kaldes den anvendte kirurgiske teknik den ureterale stent . Den ureterale stent består i at indsætte et lille rør i det okkluderede ureter.

Det tjener til at holde kanal patentet, således at urinen kan passere gennem den involverede urinledning.

Hovedbivirkninger af ureteralstenten:

• Placeringen af ​​røret
• Urinvejsinfektioner
• Skader på urinlægen og deraf følgende ardannelse
• inkontinens
• Nyresmerter

Normalt er ureteralstenen en midlertidig foranstaltning, der venter på årsagerne til hydronephrose, der skal løses (nyresten, tumorer osv.).

Dette er en effektiv indgriben, men i nogle kan det forårsage komplikationer.

BEHANDLING AF ÅRSAGER

Efter dræning og fjernelse af obstruktionen består det tredje fundamentale trin i behandling af årsagerne. Derfor varierer terapeutisk valg på nuværende tidspunkt fra patient til patient.

I nærværelse af:

• Nyresten : det såkaldte bombardement eller lithotripsy anvendes.
• Prostatisk hyperplasi : medicin anvendes (især hvis godartet), og i mere alvorlige situationer (malign tumor) anvendes kirurgisk prostatafjernelse.
• Reproduktionsorganer : Behov for kemoterapi, strålebehandling og kirurgisk fjernelse af tumorvæv.

HYDRONEFROSI I FORNYELSE

Ved graviditetens afslutning løser hydronephrose spontant, derfor er det ikke nødvendigt at gribe ind på en invasiv måde, undtagen ved periodisk udøvelse af urindræning.

FETAL HYDRONEONE

De fleste tilfælde af fosterhydronephrose kræver ikke specifikke behandlinger. Faktisk løser nyrelidelsen næsten altid sig selv ved fødslen eller på kort tid.

Hvis der på grund af hydronephrosis er den såkaldte primære vesico-ureteral reflux, kan der kræves to modforanstaltninger: antibiotika, mod mulige nyreinfektioner og injektion af et bestemt flydende stof for at forhindre reflux.

Sjældent kræver fosterhydronephrose operation for sin opløsning; kirurgi, der, når det er nødvendigt, ligner den hos voksne.

Prognose og forebyggelse

Prognosen er variabel, da den afhænger af mange faktorer, såsom:

• Årsager til hydronephrose
• Inddragelse af en eller begge nyrer
• Alvorlighed af obstruktion, der blokerer urinvejen
• Form af hydronephrose, akut eller kronisk
• Når der gribes ind med passende pleje

For at præcisere, hvad der netop er blevet sagt, er det nyttigt at give nogle eksempler.

For en patient med nyresteinhydronephrose er prognosen positiv, da nyresten er effektivt behandlet i dag. Omvendt vil prognosen for en person med hydronephrose fra en malign prostatatumor være værre, selvom der findes passende behandling.

Aktualitet og aktionshastighed er grundlæggende: intervenerer ved sygdommens begyndelse betyder forebyggelse og forebyggelse af komplikationer (nyreinfektioner, sepsis, renal atrofi, nyresvigt osv.); Tværtimod betyder forsinkelse af diagnosen og terapeutisk indgreb, at behandlingseffektiviteten reduceres og følgelig forværres prognosen.

FOREBYGGELSE

En afbalanceret kost forhindrer nyresten og dermed også nyreforstyrrelser. Det samme gælder for tumorer: En sund livsstil fjerner generelt risikoen for kræft og deres mulige komplikationer. Alt dette kan hjælpe med at forhindre hydronephrose, med fremragende resultater.