generalitet
Når vi taler om hjernekræft, henviser vi til væksten af en abnorm masse af celler i hjernen. At forårsage denne usædvanlige celledannelse er en genetisk mutation af DNA.
Symptomerne på en hjernetumor er talrige og afhænger hovedsageligt af tre faktorer: lokalitet, størrelse og sværhedsgrad (vækstrate) af neoplasma. Et almindeligt symptom i mange hjernetumorer er hovedpine.
Der er flere terapeutiske behandlinger; deres valg og deres effektivitet afhænger af neoplasmens egenskaber (placering, sværhedsgrad og størrelse).
Kort henvisning til genetiske koncepter
Før det beskrives hjernekræft, er det nyttigt at lave en kort henvisning til nogle nøglebegreber.
Hvad er DNA? Det er en persons genetiske arv, en slags biologisk kode, hvori de fysiske egenskaber, prædispositioner, fysiske kvaliteter, karakter osv. Af en levende organisme er skrevet. DNA'et er indeholdt i alle celler i kroppen, der har en kerne, som den er inde i den.
Hvad er kromosomer? Ifølge definitionen er kromosomer de strukturelle enheder, hvori DNA er organiseret. De humane celler indeholder i deres kerne 23 par homologe kromosomer (derfor 46 kromosomer i alt); hvert par er forskelligt fra et andet, da det har en specifik gensekvens.
Hvad er gener? De er korte strækninger eller sekvenser af DNA med en grundlæggende biologisk betydning: fra dem er der faktisk afledt proteiner, det vil sige grundlæggende biologiske molekyler for livet. I gener er der "skrevet" del af det vi er og hvad vi bliver.
Hvad er en genetisk mutation? Det er en fejl i DNA-sekvensen, der danner et gen. På grund af denne fejl er det resulterende protein defekt eller fuldstændigt fraværende. I begge tilfælde kan virkningerne være skadelige både for cellens liv, hvor mutationen forekommer og for organismenes helhed. Medfødte sygdomme og neoplasmer (eller svulster) er ansvarlige for en eller flere genetiske mutationer.
Hvad er en hjernetumor?
En hjernetumor er en masse celler, der er dannet og forøget på en fuldstændig anomaløs måde i hjernen.
DE FORSKELLIGE TYPER AF BRAIN TUMORER
Hjernetumorer eller hjernetumorer klassificeres efter forskellige kriterier, såsom det sted, hvor væksten i tumormassen begynder og diffusionshastigheden (invasiviteten) af sidstnævnte.
- Vækstpunktet for tumormassen: primær tumor og sekundær (eller metastatisk) tumor .
Man taler om en primær hjernetumor, når det opstår spontant i hjernen eller i en nærliggende anatomisk region (for eksempel meninges eller hypofyse); vi taler i stedet om sekundær hjernetumor, når cellemassen stammer fra en anden neoplasma, der befinder sig i en del af kroppen fjernt fra hjernen (for eksempel i lungerne).
- Væksthastighed: godartet tumor og malign tumor .
Når væksten og spredningen af svulsten er langsom, taler vi om en godartet hjernetumor; omvendt, når væksten og dannelsen af den uregelmæssige masse er hurtig, taler vi om ondartet hjernetumor (eller carcinom).
EN YDERLIGERE DISTINCTION: GRÆNSER AF EN BRAINKANCER
Figur: En hjerne tumor (markeret med pile og hvide stjerner).
Ved siden af de to tidligere kriterier for sondring er der en tredjedel, der klassificerer hjernetumorer på basis af 4 grader (I til IV).
De to første karakterer, I og II, er præget af langsom og begrænset tumorvækst i hjernen.
Grader III og IV på den anden side skelnes af en hurtigt voksende og meget invasiv masse.
I lyset af det, der hidtil er blevet sagt, kan man hævde, at hjerne-tumorer i klasse I og II er godartede, mens de i klasse III og IV er ondartede. Den ovennævnte erklæring udelader imidlertid et meget vigtigt aspekt, der kan forekomme, nemlig muligheden for, at en godartet tumor i klasse I eller II udvikler sig til en malign tumor. Dette er hvad der sker for eksempel for gliomer .
Godartede hjernetumorer :
| Ondartede hjernetumorer
|
Epidemiologi
Hjernetumorer kan forekomme i enhver alder. Imidlertid er de mest berørte personer ældre (selv om det bør bemærkes, at der er hjernetumorer, der er typiske for barndommen).
Ifølge en britisk statistik vedrørende Det Forenede Kongerige er der hvert år diagnosticeret 4.300 godartede hjernetumorer, hvoraf de fleste er gliomer og 5.000 maligne tumorer, primært sekundære.
Primære tumorer er mindre almindelige end sekundære.
Årsager
At forårsage en hjernetumor (både primær og sekundær) er en genetisk mutation, således at cellerne, der berøres af denne fejl, vokser og opdeles i højere grad end normalt.
HVAD FORHØJER RISIKOEN AF EN MUTATION?
Efter omfattende undersøgelser og statistikker er der blevet identificeret nogle faktorer, der øger muligheden for at udvikle en hjernetumor.
Den første faktor er den fremskredne alder : Ældre er faktisk de mest berørte personer, selvom nogle hjerne-neoplasmer er eksklusive til barndommen.
Den anden faktor er repræsenteret af en række medfødte sygdomme, som prædisponerer for væksten af en tumormasse i hjernen.
Medfødte tilstande, der favoriserer en hjerne tumor:
- neurofibromatosis
- Tuberøs sklerose
- Turcot syndrom
- Li-Fraumeni syndrom
- Von Hippel-Lindau syndrom
- Gorlin syndrom
Den tredje faktor er relateret til ioniserende stråling, især når den anvendes til behandling af en tidligere tumor. Faktisk er det desværre det faktum, at eksponeringen af terapeutiske årsager til ioniserende stråler favoriserer starten af andre neoplasmer.
Den fjerde faktor vedrører en persons historie . Hvis der tidligere har været tilfælde af hjernekræft i familien, er det lettere for lidelsen at påvirke selv nære slægtninge.
PRIMÆRE BRAIN TUMORER
Genetiske mutationer, der forårsager primære hjernetumorer, kan opstå i forskellige typer hjerneceller. Afhængig af oprindelsesstedet udvikles følgende neoplasmer:
- astrocytom
- ependymoma
- Oligodendrogliomas
- Germ celletumor
- medulloblastoma
- meningeom
- Akustisk neurinom
- pineoblastom
NB: Astrocytom, ependymoma og oligodendroglioma tilhører mere generelt kategorien gliomer.
SECONDARY BRAIN TUMORS
Som forventet er sekundære hjernetumorer stammer fra tumorer, der opstår andetsteds i resten af kroppen, igen på grund af en genetisk mutation. Denne formidlingsproces er også kendt som metastase eller metastase . De mest almindelige neoplasmer, der forårsager metastaser i hjernen er: brystkræft, tyktarmskræft, nyrekræft, lungekræft og endelig melanom.
Symptomer og komplikationer
Symptomerne på en hjernetumor er ret varierede og afhænger af størrelsen, placeringen og hastigheden af cellevæksten.
En godartet hjernetumor, der har en bestemt lavere væksthastighed end en ondartet tumor, manifesterer sig på en mindre tydelig, undertiden blot nævnt måde.
En tumor på niveauet af den forreste del af hjernen (dvs. i den forreste del) giver en følelse af svaghed, ændringer i personlighed og lugtreduktion, mens en tumor på niveauet af den occipitale lobe (dvs. i den bageste del) forårsager et tab af syn.
GENERELT SYMPTOMATISK RAMME
På grund af den tætte anatomiske nærhed mellem hjerne og kraniet undgår en hjernetumor i vækstfasen at ekspandere som den kunne, og derfor skubber den blot mod væggene i knogleforingen og mod tilstødende områder.
Dette tryk, der kaldes intrakranielt tryk, er hovedårsagen til hovedpine (det mest karakteristiske symptom på hjernens neoplasmer) og andre manifestationer, såsom:
- Kvalme og opkastning uden grund
- Øjneproblemer: sløret eller dobbeltsyn og tab af perifert syn
- Anfald af epilepsi
- Forvirring under hverdagens arbejde
- Vanskeligheder ved at opretholde balancen
- Gradvis tab af følsomhed eller bevægelse af ben eller arme
- Vanskeligheder ved at udtrykke ord
- Pludselige ændringer i personlighed og adfærd
- Høreproblemer
Ovennævnte liste repræsenterer ikke det, der regelmæssigt observeres hver gang en hjernetumor fremkommer, men kun et generelt billede af de mulige symptomer. Faktisk har en person tendens til at miste især hjernefunktionerne kontrolleret af hjerneområdet, hvor tumormassen vokser.
Figur: Hjernetumor er karakteriseret ved hyppige hovedpine, som opstår uden tilsyneladende grund.
HOVEDKONTAKT: NÅR SKAL DU HENVIS TIL DOKTOREN?
Mistænkelig hovedpine er dem der opstår uden nogen forklaring, og det bliver med tiden mere og mere hyppigt og alvorligt.
diagnose
For at diagnosticere en hjerne tumor, fortsæt som følger.
Først og fremmest begynder vi med en neurologisk undersøgelse ; efter det er der behov for instrumentelle test, såsom MR eller CT, for at forstå tumorens præcise placering og hvad der kan have opstået.
Endelig bestemmes det ved en hjernebiopsi, at den ondartede eller godartede natur af neoplasmen bestemmes.
NEUROLOGISK EKSAMINATION
Lægen forelægger patienten, der klager over symptomerne på en hjerne tumor, til forskellige kontroller, der tager sigte på at evaluere deres syn, hørelse, balance, koordinering og reflekser. Det delvise eller samlede tab af en af disse evner kan allerede give gyldig information om området af den berørte hjerne.
INSTRUMENTALTESTER
De instrumentelle undersøgelser tjener til at præcisere både den præcise placering af tumoren og om tumoren er primær eller sekundær.
Figur: Sådan ses en hjerne tumor (markeret med den røde pil) i en nuklear magnetisk resonans.
Kernemagnetisk resonans ( NMR ) er undersøgelsen af valg, men computertomografi ( CT ) og positronemissionstomografi ( PET ) spiller en lige så vigtig diagnostisk rolle.
Vet hvor tumormassen er dannet, og om dette er eller ej, hjælper metastasens resultat med at planlægge terapien korrekt.
BEREBRAL BIOPSY
Hjernens biopsi finder sted efter identifikation af det område, der er ramt af tumoren; undersøgelsen består i at tage en lille del af den neoplastiske masse og i dens observation under et mikroskop.
Karakteristika for tumorceller afklarer neoplasmens godartede eller ondartede karakter.
behandling
Hærdning af en hjernetumor er mulig. For at gøre dette afhænger valget af den mest passende terapi af følgende faktorer:
- Type, placering og størrelse af tumoren
- Patientens sundhedstilstand
Mulige behandlinger omfatter kirurgisk fjernelse, strålebehandling, kemoterapi, radiokirurgi og målrettet behandling . Sådanne indgreb udelukker ikke gensidigt, for at sikre en bedre kur, de vælger deres tilknytning (for eksempel kirurgisk fjernelse efterfulgt af radioterapi og / eller kemoterapi sessioner).
Når behandlingen er slut, går vi videre til rehabiliteringsbehandling .
Kirurgisk fjernelse
Betingelserne
Kirurgisk fjernelse er en delikat operation, som kun praktiseres, når det er muligt at få adgang til hjerneområdet, der optages af tumoren uden hitch. Hvis disse tilstande eksisterer, udføres operationen under generel anæstesi .
Fremgangsmåden
Efter at have graveret hovedet og kraniet på patienten ( craniotomi ) på det punkt, der svarer til neoplasmens sted, fjerner neurosurgen tumormassen, idet man sørger for ikke at skade de sunde dele af hjernen. Succesen af operationen afhænger af hvor stor og infiltreret tumoren: i de mest komplicerede tilfælde er resultatet delvis, derfor er det nødvendigt at forbinde en eller flere af de ovennævnte andre behandlinger (strålebehandling, kemoterapi osv.).
Komplikationerne
Risikoen ved operationen består af: infektioner, cerebrale blødninger og læsioner af nerveenderne.
strålebehandling
Strålebehandling involverer patienten i forskellige cyklusser af ioniserende stråling (high energy røntgenstråler) for at ødelægge tumorcellerne.
Proceduren kan udføres enten via en ekstern strålekilde, som virker på et stort område af hovedet eller gennem en intern kilde, der er placeret i umiddelbar nærhed af det område, der er berørt af tumoren ( brachyterapi ).
Generelt vælger man for den eksterne kilde i tilfælde af sekundære tumorer, da i disse situationer er neoplasma mere udbredt; Tværtimod vælges en intern kilde, når tumoren er primær og lokaliseret i et præcist område.
træthed, hovedpine, irritation og øget risiko for udvikling af andre kræftformer. Begyndelsen af disse afhænger især af de modtagne doser.
kemoterapi
Kemoterapi består af administration af lægemidler, der kan dræbe alle hurtigt voksende celler, herunder kræftformer.
Disse præparater, hvis valg afhænger normalt af den pågældende type tumor, kan tages munden eller intravenøst.
Det mest anvendte kemoterapi stof er temozolomid .
Bivirkningerne afhænger af doserne af lægemiddel taget og består af: kvalme, opkastning og hårtab.
Kemoterapi og kirurgi
Under kirurgisk fjernelse er det muligt at placere, nær hvor tumormassen var, en tynd bar (kaldet med det engelske ordskive), der indeholder et kemiterapisk lægemiddel. I dagene efter operationen frigiver denne wafer langsomt dets indhold og virker direkte mod celler med tumorkarakteristika, der ikke er blevet fjernet med kirurgi.
radiosurgery
Radiokirurgi er en operation, der kun udføres på nogle få hospitalscentre og kræver meget sofistikeret instrumentering.
Kort fortalt består det i at slå på, med en meget intens stråle ioniserende stråling, området bevæget af tumoren, når det er placeret i et utilgængeligt punkt til kirurgisk fjernelse.
Behandlingen finder normalt sted i en enkelt session.
Målrettet terapi
Der er tale om målrettet terapi, når der gives stoffer, der udelukkende kan virke mod kræftceller. I modsætning til kemoterapi (hvor nogle sunde celler kan også ødelægges) er målet for målrettet terapi et molekyle eller proceskarakteristik af kræftcellen.
For eksempel administreres bevacizumab (eller Avastin ) i tilfælde af nogle maligne gliomer, hvilket blokerer en grundlæggende neoplastisk mekanisme, såsom dannelsen af nye blodkar.
Rehabiliteringsbehandling
Rehabilitering sigter mod at genoprette kapaciteten tabt efter hjernekræft. Afhængigt af det berørte hjernes område kan det være nødvendigt:
- Fysioterapi : At genoprette motoriske færdigheder.
- Erhvervsterapi : At gøre patienten uafhængig igen under daglige aktiviteter, arbejde, skole osv.
- Sprogterapi : for at gendanne talesprog.
prognose
Enhver patient med hjernetumor har sin egen prognose, som afhænger af mange faktorer, såsom:
- Placering, størrelse og type kræft. En primær tumor, måske godartet og lokaliseret i en region, der er tilgængelig for kirurgen, behandles lettere end en forlænget tumor og placeres i utilgængelige hjerneområder. De sekundære hjernetumorer er langt den mest alvorlige og dem, der er karakteriseret ved den værste prognose.
- Tidlig diagnose. At identificere en hjernetumor i de tidlige stadier tillader en mindre invasiv terapeutisk behandling med nedsat risiko for komplikationer.
- Den syges individuelle sundhedstilstand. En person, der ikke har perfekte helbredstilstande, er mindre modtagelig for strålebehandling, kirurgi, kemoterapi osv. Det er op til det medicinske personale at afgøre, hvilke behandlinger der er mest hensigtsmæssige.
- Kvalitet af terapi. Desværre er nogle hjernetumorer så alvorlige, at de kræver massive og meget invasive terapier. I disse tilfælde kan det være nyttigt at stole på en neurokirurg og en onkolog, der er eksperter på området, selv om det bør bemærkes, at visse egenskaber kan gøre hjernekræft vanskeligt at helbrede.
