generalitet
Tredje graders forbrændinger er meget alvorlige skader, der påvirker alle lag i huden. Denne begivenhed bestemmer normalt den fuldstændige destruktion ( nekrose ) i det berørte område.
Tredje graders forbrændinger skyldes ofte direkte eksponering for åben ild, men kan også være forårsaget af elektricitet, stråling, kemikalier og andre varmekilder.
Tredje graders forbrændinger er karakteriseret ved dannelse af pletter og skorper ( eschar ), brun, sort eller hvid marmor. Til berøring er den del af berørt hud hård og tør (i tilfælde af karbonisering) eller fugtig og blød (maceration), og der er næsten aldrig smerte på grund af skader på nerveenderne. Tredje graders forbrændinger efterlader normalt mærkelige ar, samt prædisponerer for meget alvorlige komplikationer.
Behandlingen afhænger af uheldets omfang og omfanget af den pågældende hudoverflade. Under alle omstændigheder er det tilrådeligt at kontakte akutrummet straks, da 3-graders forbrændinger skal behandles hurtigst muligt af specialiseret medicinsk personale .
Hvad er de
Tredje graders forbrændinger (også kaldet fuld tykkelse eller subdermal forbrændinger ) er traumatiske læsioner, som påvirker de dybere lag af huden.
Udover hudoverfladen ( epidermis ) og laget umiddelbart under ( dermis ), er hypodermis og subkutan væv (såsom fedt og muskel) også beskadiget.
Tredje graders forbrændinger resulterer i total ødelæggelse af intradermale epitelstrukturer, som har evnen til at regenerere huden. Med andre ord er spontan reepithelialisering fra de dybe lag en fjern mulighed, og heling er kun mulig med det kirurgiske snit af læsionerne og implantatet af transplantater. Kun dybe sår, der involverer meget begrænsede hudoverflader, kan helbrede uden transplantation, startende fra sunde marginer. I sidstnævnte tilfælde tager spontan helbredelse lang tid.
At huske
Tredje graders forbrændinger er en af de værste ulykker, der kan opstå. De resulterende skader og tilhørende komplikationer kan umiddelbart eller senere føre til patientens død.
Årsager
Tredje graders forbrændinger er skader forårsaget af overførsel af termisk energi til huden ved:
- Termiske stoffer : Eksponering for flammer, røde hot metallegemer, varme dampe og væsker eller andre meget varme genstande;
- Kemikalier : kontakt med syrer, baser eller smeltede metaller (fx saltsyre eller svovlsyre, kaustisk soda);
- Elektricitet : ex. elektriske stød og elektriske apparater;
- Stråling : Langvarig eksponering for røntgenstråler og radioaktive stoffer.
Gravity of a burn
De faktorer, der påvirker sværhedsgraden af en tredje graders brænde er:
- Procentdel af den samlede kropsoverflade påvirket af læsionerne
- Grad af dybde (niveau af interesse for huden og underliggende lag);
- Anatomisk sted for læsionerne.
Virkningerne af tredje graders brænding afhænger også af kausalagens egenskaber:
- Temperatur af varmekilder eller glødelamper (jo højere varme overføres, jo større er skaden);
- Eksponeringstid (brændingen er dybere, jo længere tid er kontakten med varmekilden);
- Specifik varme og fysiske tilstand af brændemidlet (flydende forbrændinger er mere omfattende, mens de fra faste stoffer har tendens til at være lokaliseret, men dybere; elektricitet er farlig for hele organismen).
Advarsel! Når tredje graders forbrændinger indebærer delikate dele af kroppen (såsom ansigt, hænder, mave, fødder og luftveje) er de særligt alvorlige. I sådanne tilfælde er det derfor nødvendigt at ledsage den tilskadekomne til nødrummet eller ringe 118 med ekstrem haster.
Symptomer og komplikationer
De tredje graders forbrændinger er meget alvorlige: i det berørte område er huden fuldstændig ødelagt i al sin tykkelse.
Ofte er udseendet af disse sår mindre imponerende end i anden graders forbrændinger, fordi:
- Der er ingen flittene : Hudvæv og underliggende er blevet beskadiget til det punkt, at de ikke har en tykkelse, der gør det muligt at løsne og indsamle den typiske skylning af blærer;
- Der er næsten aldrig smerte : ødelæggelsen af nerve receptorer af dermis, gør den brændte del ufølsom for stimuli.
Den typiske kliniske læsion af tredje grad brænder er eschar, hvilket gør den del dækket af pletter og skorper, sort eller hvidlig. Afhængigt af det skadelige middel påvirkes det berørte hudområde af carboniseringsfænomener (den brændte hud virker stiv og tør), maceration (våd og blød) eller forurening .
Helbredelsen af tredje graders forbrændinger tager meget lang tid og efterlader permanente ar . Disse læsioner er hvidlige (fordi den vaskulære komponent er ødelagt), ufølsom og mangler i hår. Desuden er dannelsen af keloider mulig i arområdet i brændingen.
Risici og mulige konsekvenser
- Cirkumferentielle tredje graders forbrændinger, der påvirker nakke, thorax og lemmer, er meget farlige. Disse læsioner forårsager faktisk en cirkulær indsnævring af det berørte sted på grund af tilbagetrækningen og den reducerede udstødning af huden. Dette kan resultere i mindre vaskularisering af nedstrømsvævene med skader, nogle gange irreversible (hvis eschar fuldstændig omgiver en arm, kan den lokale iskæmi, der følger, for eksempel true trusselens livskraft eller fingrene). For at undgå mulige komplikationer er det nødven- digt at tilvejebringe læsionen i fuld tykkelse ( escarotomi ).
- De ar, der skyldes en tredje graders brænding, bør monitoreres med jævne mellemrum, da de efter mange år kan predisponere udviklingen af hudtumorer .
- Tredje graders forbrændinger kan blive inficeret : Skader på hudbarrieren gør patienten sårbar overfor patogener. I alvorlige tilfælde kan forekomsten af bakterier i blodet ( septisk tilstand ) og spredning af infektion i andre dele af kroppen forekomme. Særligt i risiko er nyfødte og ældre over 60 år, især hvis de har kroniske sygdomme (fx diabetes).
- Den tredje graders brænding kan fremkalde en tilstand af generel lidelse, kaldet " burn shock ". Denne tilstand påvirker forskellige organer som hjernen, fordøjelsessystemet og nyrerne. En anden livstruende begivenhed for brændepatienten er hypovolemisk shock, sekundært til tab af væsker gennem skade på huden og til vand og elektrolyt ubalance.
diagnose
I nødrummet skal lægen, der hjælper den tilskadekomne, først kontrollere de vitale funktioner, og fortsæt med evalueringen af tredje graders forbrændinger .
For at bestemme sværhedsgraden af det kliniske billede er det nødvendigt at overveje følgende parametre:
- Forlængelse, dybde og anatomisk sted for læsioner
- Etiologisk middel (Bemærk: Forbrændinger forårsaget af kemikalier og elektricitet forårsager mere alvorlig skade end det er tydeligt)
- Eventuelle skader forbundet med brændingen;
- Ulykkesdynamik (for eksempel brande i et lukket område har stor sandsynlighed for at forårsage indåndingsskader);
- Alder og forekomst af sygdomme, der kan forværre patientens generelle tilstand (Bemærk: Prognosen er værre, når patienten er en ældre person, en bærer af kroniske sygdomme, såsom diabetes eller et barn under 3 år);
- Faktorer, der er forbundet med kvaliteten af den hjælp, der ydes til offeret (f.eks. Tidsinterval mellem hændelsen og begyndelsen af enhver genoplivningsterapi).
I nødrummet overvåger lægen patienten, udfører blodkemi, elektrokardiogram og blodgasanalyse (uundværlig til vurdering af carboxyhemoglobin, et tegn på indånding af carbonmonoxid).
behandling
Behandling af tredje graders forbrændinger er af medicinsk relevans. Faget skal straks ledsages til nødrummet eller transporteres til hospitalet med en ambulance.
Første indgreb
Venter på læge og / eller indlæggelse:
- Fjern den skadede fra varmekilden eller brænderen : sluk flammerne i tilfælde af brand, skær tøj i tilfælde af forbrændinger fra kogende væsker eller kemikalier, fjern varme genstande og elektrisk strøm fra huden osv.
- Flyt offeret fra det lukkede miljø for at undgå udslæt i luftvejene fra kogende dampe og dampe (indånding af disse elementer forårsager termisk og kemisk skade); under brand er offeret udsat for kulilte og cyanidforgiftning.
- Afkøl brændeområdet med ferskvand (ved ca. 15 ° C) fra hanen eller nedsænk den i ca. 5-15 minutter. Selv når den skadede del er fjernet fra varmekilden, fortsætter skaden på huden. Kulden er i stand til at afbryde denne destruktive proces, samt at have en smertelindrende effekt. I tilfælde af kontakt med kemiske stoffer (f.eks. Quicklime), er derimod absolut ingen kontakt med vand, da det kan forårsage større skade.
- Beskyt skadede områder for at undgå ekstern forurening af brændte områder; Denne indgriben kan udføres med sterilt dressingmateriale eller brugen af rent og vådt bomuldslinned. Pas på ikke at komprimere den beskadigede del.
Hvad skal man være opmærksom på :
- I tilfælde af en meget stor tredje grad brænder, bør afkøling ikke vare mere end fem minutter. Risikoen er at forårsage et farligt fald i kropstemperaturen (hypotermi). På samme måde skal anvendelsen af is direkte på området undgås, da det kan forårsage yderligere skade.
- Forsøg ikke at fjerne tøj, hvis de er fastgjort til huden: Denne operation kan kun udføres af specialiserede læger (udover tøj er der risiko for at rive huden og forværre situationen).
- Anvend ikke produkter af nogen art ved brændingen: Olier og andre stoffer afkøler ikke vævene og kan inficere læsionerne, foruden at forhindre en præcis evaluering.
- I tilfælde af brænde i tredje grad forårsaget af et kemisk middel er det meget vigtigt at bære en prøve af stoffet, eventuelt i den originale emballage. Dette er nødvendigt af akutmorgenlægen for at indstille det bedste terapeutiske indgreb.
Under indlæggelse skal læsionen derefter kontrolleres regelmæssigt for at detektere fremskridt med reparative processer og medicineres med specifik gaze eller salver for at beskytte den brændte del mod infektion.
På hospitalet kan understøttende behandling omfatte brugen af lægemidler, der skal tages oralt og / eller lokalt anvendt, for at reducere smerte og forebygge infektive komplikationer. Tredje graders forbrændinger, der resulterer i alvorlig svækkelse af åndedrætsfunktionen på grund af inddragelse af de øvre luftveje, kan kræve intubation eller tracheostomi.
Kirurgisk terapi
I almindelighed gennemgår tredje-graders forbrændinger ikke spontan healing, uden kirurgi.
På hospitalet skal der efter den første medicinsk behandling for at forebygge infektioner og dehydrering kræves kirurgisk behandling for at fjerne nekrotisk væv ( escarotomi ). Denne intervention involverer snit ved fuld tykkelse af læsionen og hudens belægning med implantatet af transplantater (kutan eller syntetisk).
For at fremme helbredelse kan den tredje grad brænde muligvis gøre transplantationen af epidermis nødvendig .
De skrøbelige ar kan derefter korrigeres med plastikkirurgi .
I meget alvorlige tilfælde, hvis der ikke er nogen mulighed for genopretning, kan en tredje grad brænde føre til amputation af den beskadigede del.
