generalitet
Laryngospasme er den ufrivillige / ukontrollerede sammentrækning af laryngeale muskler, efterfulgt af en indsnævring eller lukning af glottis og / eller vokalledninger. Resultatet er en følelse af kvælning og manglende evne til at tale.
Figur: En skræmmende følelse af kvælning og manglende evne til at tale ledsager laryngospasm episoder
Laryngospasme kan skyldes forskellige årsager: astma, allergiske reaktioner, mangel på calcium i blodet, indånding af irriterende stoffer, gastro-esophageal reflux sygdom, pharyngo-laryngeal reflux, generel anæstesi mv.
Selvom laryngospasme normalt er en kortvarig episode (mindre end 60 sekunder åndenød, et eller to minutter for normal vejrtrækning) bruger patienten et øjeblik med intens frygt.
Behandling af laryngospasme afhænger af udløsende årsager (kausal behandling).
Kort anatomisk henvisning til strubehovedet
Larynx er et ulige rør af rørformet form, der er placeret på nakkeniveauet, inden begyndelsen af luftrøret . Det repræsenterer den sidste del af de øvre luftveje og består af flere bruskede strukturer, der holdes sammen af en række muskler og ledbånd.
Sæde af stemmebåndene, larynxen udfører tre grundlæggende funktioner:
- Det kanaliserer luften mod luftrøret og derefter mod lungerne.
- Det tillader tale, gennem vibrationer af vokalledninger.
- Takket være en bruskventil, der hedder epiglottis, forhindrer det mad, der er ved at blive slugt, fra at komme ind i luftrøret og forhindre luftvejene.
Figur: Larynx og de vigtigste bruskede strukturer, der udgør den, fremhæves i rødt. Som det kan ses, er strubehovedet placeret i begyndelsen af luftrøret, der grænser op til toppen med svælget og ligger foran spiserøret, som er den første kanal i fordøjelseskanalen. Fra webstedet: ponsuke2.s98.xrea.com
Figur: Larynx og vokalledninger. Fra webstedet: ponsuke2.s98.xrea.com
Larynx kan anbringes eksternt ved den såkaldte Adams æble (fremspring af halsen mere tydelig hos mænd end hos kvinder).
Hvad er laryngospasme?
Laryngospasm er den ufrivillige / ukontrollerede sammentrækning af laryngeale muskler, med deraf følgende indsnævring eller lukning af glottis og / eller vokalledninger. Dette bestemmer den øjeblikkelige blok (mindre end 60 sekunder) vejrtrækning: den indåndede luft kan faktisk ikke nå lungerne, fordi larynxmuskulaturen forbliver kontraheret og forhindrer dens passage mod de nedre luftveje (luftrør, bronkier osv.).
Årsager
Laryngospasme er forbundet med flere sygelige omstændigheder, men ikke kun. Det kan faktisk skyldes:
- Allergiske reaktioner
- astma
- Betingelser, der forårsager hypocalcæmi (blodkalsiumfejl)
- Indånding af irriterende stoffer, såsom cigaretrøg, støv, giftige dampe osv.
- Fysisk træning
- Ufrivillig indånding af slim, blod, vand eller genstande
- Gastroøsofageal reflukssygdom
- Pharyngo-laryngeal reflux
- Generel anæstesi
Gastroøsofageal reflukssygdom, pharyngo-laryngeal reflux og generel anæstesi vil blive diskuteret mere detaljeret, da de to første situationer er hovedårsagerne til laryngospasme, mens sidstnævnte kan være livstruende, især for børn.
Årsager til hypokalcæmi:
- Hypoparathyreoidisme
- Forkert kost (underernæring eller malabsorption)
- D-vitamin mangel
- Intestinal resektion
- engelsk syge
- Overskud af fosfor
- Kronisk magnesiummangel
Men før undersøgelsen skal det huskes, at laryngospasme kan opstå selv uden en præcis grund.
GASTROESOPHAGEAL REFLUX SJÆLP
Gastroøsofageal reflukssygdom er forårsaget af den overdrevne og kroniske stigning i spiserørets syreindhold.
Spiserøret er den kanal, der forbinder munden med maven; Den hyppige tilstedeværelse, i sit indre, af syreholdige stoffer, der kommer fra maven, tilfører de slimhindevægge ( esophagitis ), der forårsager en spasme af vokalbåndene på refleksen. Denne spasme forårsager glottis at lukke øjeblikkeligt, derfor laryngospasm begivenheden.
Advarsel: Ifølge eksperter er en af de mulige årsager til pludselige spædbørnsdød laryngospasme forårsaget af gastroøsofageal reflukssygdom.
FARINGO-LARINGEO REFLUX
Pharyngo-Laryngeal reflux er den lidelse, hvor det sure indhold af maven stiger op gennem spiserøret til svælget og strubehovedet.
De strukturer, der udgør larynxen, er meget følsomme og følsomme (endnu mere end spiserørets indre vægge); Derfor kan kontakt med sure stoffer let bestemme dens lukning fra muskelspasmer.
GENEREL ANESTHESI
Generel anæstesi er en procedure, der praktiseres før især invasive kirurgiske operationer, for at sætte patienten i søvn og gøre ham ubevægelig og ufølsom overfor smerte.
Efter at være i søvn, bliver patienten intuberet for at tillade den såkaldte mekaniske ventilation: han er faktisk uden intubation (som består i at indsætte et rør i luftrøret) og mekanisk ventilation, ikke kunne trække vejret autonomt og effektiv.
Ved afslutningen af kirurgiske operationer kan udtrækningen af røret fra luftrøret i nogle sjældne tilfælde irritere vokalbåndene og forårsage en spasme af larynxmusklerne med deraf følgende midlertidig blokering af åndedræt.
Laryngospasme som følge af generel anæstesi er en mulig dødsårsag hos børn under operation, da det kan forårsage hjertestop inden for 30-40 sekunder.
Symptomer og komplikationer
Symptomerne, der karakteriserer laryngospasme, er en skræmmende følelse af kvælning og manglende evne til at tale .
Da forekomsten af sådanne følelser er pludselig, er det meget sandsynligt, at patienten bliver agiteret og instinktivt bringer hænderne til halsen som om at fjerne hindringen.
Laryngospasmets varighed er som forventet 60 sekunder eller mindre, derfor genopkøbes de fuldstændige respiratoriske fakulteter inden for maksimalt et eller to minutter.
Efterhånden som åndedrættet normaliseres, er indånding og udånding kendetegnet ved en støj, der ligner noget, der skriger ( stridor ). Efterhånden som minutter passerer, krymper stridoren lidt eller mindre langsomt, indtil den forsvinder.
ANDRE SYMPTOMER
At være ofte en følge af nogle sygdomme, laryngospasme er også ofte ledsaget af de karakteristiske symptomer på, hvad der forårsagede dets udseende. For at nævne et eksempel kan patienten i tilfældet med gastroøsofageal reflukssygdom opleve (ud over virkningerne af laryngospasme) følgende lidelser:
- Brystsmerter
- hoste
- Svært at sluge
- Halsbrand
- hæshed
- kvalme
- Ondt i halsen
- Har brug for at rydde stemmen ofte
Hvornår forekommer EPISODERNE AF SPRÅKSPAS?
Afsnit af laryngospasme kan forekomme på et hvilket som helst tidspunkt af dagen. Når de opstår om natten ( natlig laryngospasme ), opvågner den berørte person, fordi følelsen af kvælning er meget stærk.
KOMPLIKATIONER
Komplikationer vises, hvis laryngospasmen varer.
Faktisk kan en sådan eventualitet resultere i rækkefølge: turgede åre i nakken, lak, cyanose, koldsved, uregelmæssig puls, bevidsthedstab, kramper og død ved kvælning .
Imidlertid afbrydes laryngospasm-episoder (dvs. åndenød) som regel før de ovennævnte virkninger opstår.
diagnose
For at diagnosticere en episode af laryngospasme er lægen generelt baseret på patientens beskrivelse af de oplevede symptomer og følelser.
Hvis fænomenet er tilbagevendende, er det nødvendigt at udføre dybtgående undersøgelser for at forstå, hvilke udløsende årsager ( kausal diagnose ). Blandt de forskellige kontroller udført, peger vi på de allergiske tests og spiserøret-gastro-duodenoskopi (mere simpelt gastroskopi ).
Når de faktorer, der forårsager gentagne laryngospasm-episoder, er blevet etableret, kan den mest passende behandling planlægges.
behandling
Når laryngospasme opstår uden en præcis årsag, er det tilstrækkeligt at vente på, at det løses spontant; Faktisk er dens passage faktisk ikke nogen konsekvens for den berørte person, om ikke den stærke frygt.
Når laryngospasme derimod er forbundet med bestemte morbiditeter, er det godt at udøve en årsagsbehandling, det er en terapi, der tager sigte på at løse triggerne.
I TILFÆLDE AF GASTROESOPHAGEAL REFLUX ELLER Faryngolaryngeal
Hvis årsagen til laryngospasm-episoderne er stigningen i maveindholdet mod spiserøret og / eller strubehovedet, kan lægen ordinere en lægemiddelbehandling baseret på:
- Protonpumpeinhibitorer (IPP), såsom esomeprazol og lansoprazol . Deres funktion er at reducere syreproduktionen i maven.
- Anti-H2 (eller H2-receptorantagonister), såsom ranitidin . De virker meget på samme måde som protonpumpehæmmere, hvilket reducerer produktionen af syreafskærmninger i maven.
- Antacida, såsom magnesiumhydrat eller aluminiumhydroxid . De bruges til midlertidigt at bremse mavesyren (dvs. maven) og lindre problemerne med dårlig fordøjelse (halsbrand).
- Prokinetik, såsom domperidon og metoclopramid . De tjener til at fremme udviklingen af mad på mave-tarm-niveauet. Tvivl forbliver stadig om deres reelle effektivitet i tilfælde af gastroøsofageal reflukssygdom og i tilfælde af pharyngo-laryngeal reflux.
Hvis disse behandlinger ikke giver tilfredsstillende resultater, og problemet fortsætter, kan det være nødvendigt at ty til kirurgi. Den operation, der udføres i sådanne tilfælde, er den laparoskopiske fundoplication, som består i indpakning og suturering omkring den sidste del af spiserøret, den øverste del af maven, således at der opnås større modstand mod sur reflux fra maven .
Nogle tips om kost og vaner, der skal tages i tilfælde af syre reflux fra maven
I tilfælde af at sure stoffer stiger fra maven til spiserøret og muligvis strubehovedet, anbefaler lægerne:
- Ingen rygning
- Undgå at drikke brus, alkohol (enhver type) og frugtsaft (især citrus)
- Undgå at drikke kaffe
- Split daglige måltider og foretrækker fedtfattige fødevarer
- Undgå at spise bestemte fødevarer, såsom chokolade og tomat
- Tabe sig, hvis du lider af overvægt eller fedme
I tilfælde af generel anæstesi
Hvis laryngospasme induceres ved generel anæstesi, skal der træffes handling straks, især hvis patienten er barn.
Figur: Hyperextension manøvre i nakken, for at fremme luftens passage gennem luftvejene (eller luftvejene). Fra webstedet: viaaereadificil.com.br
De to grundlæggende trin er: hyperextension i nakken (delikat manøvrering, med hvilken hagen hæves for at favorisere luftens passage gennem luftvejene) og administration af ilt ( oxygenbehandling ). Hvis disse midler ikke er tilstrækkelige (en meget alvorlig begivenhed), er administrationen (ved intramuskulær, intraøsøs eller intralinguel) succinylcholin, dvs. muskelafslappende og genintubation, nødvendig for at garantere mekanisk ventilation igen.
ANDRE SÆRLIGE SITUATIONER
Hvis laryngospasm episoden skyldes sporadisk indånding af irriterende stoffer, er det tilrådeligt at drikke vand, så snart vejrtrækningen genoptages. Ved at tage væsker ved disse lejligheder tjener det til at "rydde op" strubehovedet.
Hvis der i begyndelsen er en tilstand af hypocalcæmi, for at fremme afslapning af laryngeale muskler, administreres calciumgluconat ved venøs injektion.
Endelig, hvis laryngospasm-angrebet foregår om natten, afbryder søvn, er det tilrådeligt ikke at blive ophidset og roligt vente på normal vejrtrækning for at genoptage.
prognose
Selv om det er en ret forsøgende oplevelse, der efterlader sit mærke, forårsager laryngospasm kun i meget sjældne tilfælde død ved kvælning (eller kvælning).
