Perifer Neuropati

generalitet

Perifer neuropati er den morbid tilstand som følge af forringelse og funktionsfejl i perifere nerver.

Årsagerne til perifer neuropati er talrige; diabetes er den vigtigste udløser, i hvert fald for industrialiserede lande som Italien eller Det Forenede Kongerige.

Symptomerne varierer afhængigt af om sensoriske, motoriske eller autonome nerver er involveret.

For at planlægge en passende terapi er en meget omhyggelig diagnostisk undersøgelse nødvendig: Identifikation af årsagerne og den efterfølgende behandling er af fundamental betydning.

Kort henvisning til nervesystemet

Nervesystemet er en samling af organer, væv og nerveceller (neuroner), der er i stand til at modtage, analysere og behandle stimuli, der kommer fra indvendig og udenfor kroppen.

I slutningen af udarbejdelsen genererer nervesystemet passende reaktioner på situationen, hvilket favoriserer organismenes overlevelse, som den tilhører.

Nervesystemet af hvirveldyr består af to komponenter:

Centralnervesystemet ( CNS ): er den vigtigste del af nervesystemet, et veritabelt databehandlings- og kontrolcenter. Faktisk analyserer den informationen, der kommer fra organismens ydre og indre miljø, og formulerer derfor de mest hensigtsmæssige svar på ovennævnte oplysninger.
Den består af hjerne og rygmarv.
Det perifere nervesystem ( PNS ): er "armen" i centralnervesystemet. Faktisk består hans job i at transmittere til CNS alle de informative data indfanget indenfor og uden for organismen og i at sprede al behandling med oprindelse i CNS mod periferien.
Uden SNP kunne centralnervesystemet ikke fungere korrekt.

Hvad er perifer neuropati?

Perifer neuropati er den morbid tilstand, der skyldes skade og funktionsfejl i nerverne i det perifere nervesystem (PNS).

PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM

Ud over ovenstående hjælper det perifere nervesystem effektivt centralnervesystemet, da det har et stort netværk af nerver .

Nerverne er et sæt af axoner eller forlængelser af neuroner, der spreder nervesignalet.

Takket være nerverne kommunikerer SNP med arme, hænder, fødder, ben og indre organer (dette blev først omtalt med "informationsdata indsamlet i kroppen"), munden og ansigt.

De kraniale nerver og rygsmerter, der hidrører fra hinanden i hjernen og rygmarven, er en del af SNP.

Disse nerver er af typen:

Følsom . En sensorisk nerve er en nerve, der bærer sensoriske informationer, opfanget i periferien. Smerter, taktil opfattelse og proprioceptiv følsomhed er blot nogle eksempler på sensorisk information.
Motor . Motor nerver er nerverne, der styrer skelets muskler. At sætte dem i aktion er et signal, der stammer fra centralnervesystemet.
Autonome . Autonome nerver er nerverne der regulerer kroppens automatiske funktioner, såsom blodtryk, fordøjelse eller blærefyldnings- / tømningsprocessen.

Årsager

Perifer neuropati har mange årsager.

Blandt disse fortjener diabetes mellitus en særlig omtale, da det i de såkaldte lande i den vestlige verden (derfor også i Italien) er meget sandsynligt et af de vigtigste udløsere.

DIABETES

Diabetes mellitus er en metabolisk sygdom forårsaget af en defekt i udskillelsen og / eller virkningen af insulin, et hormon, der er essentielt for passage af glukose fra blodet til cellerne.

Efterfølgende manglende insulinudskillelse og / eller fejlfunktion øges blodglukoseniveauerne ( blodsukker ) og en meget farlig tilstand for kroppen, kendt som hyperglykæmi, etableres .

Perifer neuropati, der opstår på grund af diabetes mellitus kaldes også diabetisk neuropati .

Ifølge de nyeste og pålidelige teorier vil hyperglykæmi være årsagen til diabetisk neuropati. Faktisk vil de høje niveauer af glukose i blodet skade blodkarrene, der leverer perifere nerver (dvs. nerverne i det perifere nervesystem ) med ilt og næringsstoffer.

Uden ilt og næringsstoffer undergår en hvilken som helst nerve, væv eller organ i kroppen en dødsproces, mere korrekt betegnet nekrose .

Forskellige betingelser bidrager til at øge risikoen for perifer neuropati hos en person med diabetes mellitus, herunder:

hypertension
Overvægt og fedme
Vær over 40 år gammel
Forbruge store mængder alkoholholdige drikkevarer
rygning

ANDRE ÅRSAGER AF PERIPHERAL NEUROPATHY

En form for perifer neuropati kan også opstå på grund af eller følgende:

Stats alvorlig alkoholisme . Alkoholikere absorberer ikke tilstrækkeligt absorberede fødevarer og er ofte udsat for episoder af diarré og opkastning. Dette resulterer i en tilstand af underernæring, i nogle tilfælde endda meget alvorlig, hvilket især påvirker vitaminer.
Vitaminer (især B12, B1, B6, niacin og E) er fundamentale for nervesystemets gode helbred, derfor skyldes deres mangel blandt de forskellige konsekvenser også forringelsen af nerverne i det perifere nervesystem .
Vitaminmangler skyldes andre årsager end alkoholisme . Hvis visse fødevarer er ved valg (forkert) eller manglende tilgængelighed, udelukket fra kosten, er det sandsynligt, at visse vitaminer ikke tages i tilstrækkelige mængder. Dette kan have en negativ indvirkning på de nervøse strukturer, ligesom i tilfælde af alkoholisme.
Kroniske nyresygdomme . Hvis nyrerne virker dårligt, er der en ophobning af giftige stoffer i kroppen; giftige stoffer, der beskadiger nervesystemet, herunder perifere nerver.
Kronisk leversygdom . På samme måde som nyrerne, hvis leveren virker dårligt, akkumulerer blodet giftige affaldsprodukter og smittefarlige stoffer; sidstnævnte forårsager i det lange løb skade på nerveceller, herunder dem der udgør de perifere nerver.
Inflammation af blodkar ( vaskulitis ).
Tilstand af hypothyroidisme . Hypothyroidisme er en sygelig tilstand, der er etableret på grund af en underaktiv skjoldbruskkirtlen. En underaktiv skjoldbruskkirtlen producerer utilstrækkelig mængde af skjoldbruskkirtelhormoner til kroppens behov.
Infektioner såsom Lyme sygdom, difteri, botulisme, helvedesild og aids . Disse dårlige tilstande opstår på grund af vira eller bakterier, der er i stand til at invadere og skade nerveceller.
Autoimmune sygdomme, herunder Guillain-Barré syndrom, reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, Sjögrens syndrom og kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati . Dem, der lider af en autoimmun sygdom, har et immunsystem, der virker forkert. Faktisk angriber det sunde væv og organer gennem dets celler.
Amyloidose . Det er det medicinske udtryk for at identificere en gruppe af sygdomme præget af akkumuleringen, ofte i det ekstracellulære område, af de såkaldte amyloide fibriller. Uopløselige amyloide fibriller kompromitterer funktionaliteten af forskellige væv og organer i kroppen, herunder de nervøse strukturer.
Charcot-Marie-Tooth sygdom og lignende . Charcot-Marie-Tand-sygdom, også kendt som arvelig motorisk sensorisk neuropati, er et arvet neurologisk syndrom, som påvirker det perifere nervesystem. Derfor forårsager dets udbrud en forringelse af de perifere nerver, især dem, der er bestemt til nedre lemmer.
Et fysisk traume der ødelægger perifere nerver . De klassiske fysiske traumer, som kan forårsage skade på perifere nerver, er dem, der følger trafikulykker, falder (for eksempel fra en hest) eller knoglebrud.
Nerve kompression syndromer . De er patologier på grund af knusning (eller kompression) af en nerve, af de omgivende væv eller af tilstedeværelsen af en tumormasse. Således bliver den komprimerede nerve irriteret, forårsager smerte og taber dens funktioner.
Et klassisk eksempel på perifer neuropati som følge af kompression af en perifere nerve er karpaltunnelsyndrom.
Tumorer, såsom lymfom og multipelt myelom . Et lymfom er en malign tumor i glandularapparatet, der udgør lymfesystemet (lymfeknuder).
Multipelt myelom er en malign tumor, som påvirker visse celler i immunsystemet. Sidstnævnte begynder faktisk at producere et unormalt protein, der forårsager nyreproblemer og beskadiger andre organer og væv i kroppen.
Eksponering for giftige stoffer, såsom insekticider, arsen, bly, kviksølv og tungmetaller generelt.
Monoklonale gammopatier af usikker betydning . De er patologier præget af stor forekomst i blodet af et unormalt protein af lymfoid oprindelse. Produktion af dette protein er plasmaceller, som er cellerne i immunsystemet, der udskiller antistoffer.
Bindevævssygdomme . Hvis de påvirker bindevæv, som omgiver de perifere nerver, kan de bestemme en form for perifer neuropati.
Tager visse lægemidler . Blandt de lægemidler, der er inkrimineret, er der kemoterapidrug til behandling af kræft, blodtryksmidler, nogle antibiotika (metronidazol og nitrofurantoin) og antikonvulsive midler til behandling af epilepsi (phenytoin).
For nylig er det blevet opdaget, at selv statiner til hypercholesterolemi favoriserer udseendet af perifer neuropati.
Det er klart, at vi taler om langsigtet ansættelse.

Epidemiologi

Perifer neuropati er en forholdsvis almindelig tilstand.

Ifølge en britisk statistik i Det Forenede Kongerige ville det påvirke en person ud af hver 50 af befolkningen og en person ud af hver 10 af befolkningen over 55 år.

Derfor er det mere udbredt blandt emner af mellem avanceret alder.

Særligt interessant er det epidemiologiske aspekt vedrørende kombinationen af perifer diabetes-neuropati. Faktisk, ifølge hvad Center for Perifer Neuropati fra University of Chicago rapporterer, udvikler omkring 60% af diabetikere mere eller mindre alvorlige skader i perifere nerver.

Symptomer og komplikationer

Ved en langsom eller hurtig indtræden afhænger symptomerne på perifer neuropati af typen af involverede nerver: hvis sensoriske nerver er involveret, er der sensoriske manifestationer (sensorisk neuropati ); hvis motorens nerver er involveret, er der lidelser i skeletmusklerne ( motor neuropati ); Endelig, hvis de autonome nerver er involveret, ændres en eller flere automatiske funktioner ( autonom neuropati ).

I virkeligheden er det godt at specificere, at vi i de fleste tilfælde vidner for samtidig inddragelse af forskellige typer af perifere nerver. For eksempel er perifere neuropatier, hvor der er en samtidig forringelse af sensoriske og motoriske nerver ( sensorisk-motor-polyneuropatier ) meget almindelige.

Følgende er typiske tegn og symptomer på sensorisk neuropati, motorisk neuropati og autonome neuropati.

I nærvær af en polyneuropati overlapper de kliniske manifestationer naturligvis.

SENSIV PERIPHERAL NEUROPATHY

Den karakteristiske symptomatologi af perifer sensorisk neuropati omfatter:

Stikkende og prikkende i områder, hvor skadede perifere nerver befinder sig.
Følelse af følelsesløshed og nedsat evne til at føle smerte og temperaturændringer, især i hænder og fødder.
Brændende smerter og ligner skarpe smerter, især i underben og fødder.
Allodyni eller smerte forårsaget af en stimulus, der under normale forhold ville være fuldstændig harmløs og uden konsekvenser.
Tab af balance og koordineringsevner .

Den smerte, der føltes under en perifer neuropati, er en form for neuropatisk smerte. For at være endnu mere præcist kaldes det perifer neuropatisk smerte .

Neuropatisk smerte er en anden følelse end den oplevede efter en fysisk fornærmelse; Faktisk stammer det direkte fra de strukturer, der udgør nervesystemet (nerver, i tilfælde af SNP og hjerne og rygmarv, i tilfælde af CNS).

MOTOR PERIPHERAL NEUROPATHY

De typiske symptomer og tegn på motorisk neuropati er:

Spasmer og muskelkramper .
Muskelsvaghed og / eller lammelse, der påvirker en eller flere muskler.
Reduktion af muskelmasse på grund af inaktivitet.
Faldende fod . Det er en særlig betingelse, der er karakteriseret ved manglende evne til at holde op på fodens forside; dette fører til betydelige problemer med at gå.
Hyppigt fald fra hænderne på objekter .

AUTONOMOUS PERIPHERAL NEUROPATHY

De kliniske manifestationer der karakteriserer autonome neuropati består af:

Forstoppelse eller diarré . Sidstnævnte er hyppig især om natten.
Sans for utilpashed, abdominal oppustethed og opkastning .
Sænket blodtryk ( ortostatisk hypotension ), som fremkalder en følelse af besvimelse og / eller svimmelhed.
Takykardi eller øget hjertefrekvens.
Overdreven svedtendens eller manglende svedtendens ( anhydrosis ).
Seksuelle lidelser . Hos mennesker er for eksempel erektil dysfunktion særlig hyppig.
Vanskeligheder med fuldstændig tømning af blæren .
Intestinal inkontinens på grund af tab af kontrol af tarmens glatte muskel.
Dysfagi .
Tyndning af huden .

mononeuropati

Perifer mononeuropati betyder en perifer neuropati, der involverer en enkelt perifer nerve . Som et resultat er det en betingelse, der bestemmer symptomer lokaliseret i et bestemt område.

Et klassisk eksempel på perifer mononeuropati er det førnævnte karpaltunnelsyndrom, hvor der er kompression af medianernen på håndledets niveau.

Hvornår skal vi henvise til lægen?

Generelt, før en tilstand af perifer neuropati er identificeret, og jo større er muligheden for at begrænse den skade, der er forårsaget af den.

Derfor, hvis du er en person, der er i fare for perifer neuropati, er det godt at være opmærksom på symptomer og tegn, såsom:

Tingling, følelsesløshed eller tab af følelse i hænderne og især fødderne.
Tab af balance.
Nedskæringer eller sår, der ikke heler, især på føddernes niveau.
Tarm problemer, såsom diarré eller forstoppelse og blære dysfunktion.
Fejl i stående op.

KOMPLIKATIONER

De mulige komplikationer af perifer neuropati er talrige og afhænger først og fremmest af årsagerne til forringelse af perifere nerver.

Til korthed peger vi på de tre vigtigste og sandsynligvis mest almindelige komplikationer, nemlig:

Diabetisk fod . Det er et af de mest frygtede konsekvenser af diabetes. For at lære mere anbefaler vi, at du læser artiklen her.
Risikoen for gangrene . Gangren er defineret som den massive forfatning af et eller flere legemsvæv. For at forårsage en sådan proces er det den totale mangel på blodgennemstrømning i det eller de pågældende væv. I tilfælde af gangren er det nødvendigt at fjerne det nekrotiske væv (dvs. under nekrose). I de mest alvorlige tilfælde skal amputationen af en del af kroppen også anvendes.
Autonom kardiovaskulær neuropati . Det er en sygelig tilstand, der fuldstændig forstyrrer forskellige autonome nervefunktioner, herunder blodtryk, puls, blærekontrol, sved osv.

diagnose

Generelt bruger læger forskellige vurderinger og tests til diagnosticering af perifer neuropati.

Først og fremmest udfører de en præcis fysisk undersøgelse, hvor patientens symptomer og kliniske historie undersøges (NB: For klinisk historie menes de igangværende sygdomme, tidligere sygdomme, de lægemidler, der er taget i den øjeblik osv.).

Efter hvilke, afhængigt af hvilke er de første indikationer, der kommer fra den fysiske undersøgelse, kan de ordinere: blodprøver, en neurologisk evaluering, diagnostisk billeddannelsestest (CT og MR), elektromyografi, biopsi af en eller flere nerver og / eller en hudbiopsi.

En nøjagtig diagnostisk procedure gør det muligt for os at etablere ikke egenskaberne ved perifer neuropati på plads, men også årsagen der udløste den .

Kendskab til den udløsende faktor tillader den mest hensigtsmæssige behandlingsplanlægning.

BLOD ANALYSE

Analyser på en blodprøve gør det muligt at bestemme, om patienten lider af diabetes, noget vitaminmangel eller skjoldbruskkirtelsvigt.

NEUROLOGISK EVALUERING

Under en neurologisk evaluering analyserer lægen senetreflekserne og testene for tilstedeværelsen eller fraværet af neuromuskulære og koordinerende lidelser.

TAC OG NUKLEAR MAGNETISK RESONANCE (RMN)

CT og atommagnetisk resonans (MR) er meget nyttige og giver diskret information, når en tumor er mistænkt, et fysisk traume til perifere nerver eller et kompressionssyndrom.

elektromyografi

Elektromyografi indebærer undersøgelse af ledningen af nervesignaler langs symptom manifestationsområdet og efterfølgende evalueringen af muskel- eller muskelens elektriske aktivitet, der altid ligger i det symptomatiske område.

For mere information om elektromyografi anbefaler vi at læse artiklen her.

BIOPSIA AF EN ELLER FLERE NERVES

En nervebiopsi består af indsamling og efterfølgende laboratorieanalyse af nogle nerveceller, som anses for ansvarlige for de igangværende symptomer.

Det kan være nyttigt at spore årsagerne til nerveskader.

CUTANEOUS BIOPSY

Analysen i hudcellens laboratorium, der tidligere blev taget fra et område med lider hud, kan bruges til at studere de sensoriske nerver og forstå deres sundhedstilstand.

behandling

Når vi taler om behandling af perifer neuropati, henviser vi generelt til behandlinger til forbedring af det symptomatiske billede ( symptomatisk behandling ) og behandling af de udløsende årsager .

Faktisk er det nødvendigt at specificere et par aspekter:

I de fleste tilfælde er perifer neuropati en tilstand, hvorfra det er umuligt at helbrede.
Det eneste terapeutiske middel, der forventes i disse situationer, er at forsøge at lindre de mest alvorlige symptomer, i håb om at give patienten lindring.
Uanset om perifer neuropati kan helbredes endeligt eller kun forbedres ud fra symptomens synspunkt, er det vigtigt at handle på udløsende årsager.
For eksempel i tilfælde af diabetes er den eneste måde at forsinke eller undgå forringelsen af perifere nerveskader at behandle sygdommen med insulin eller hypoglykæmiske indgivelser, holde blodtrykket under kontrol, regulere legemsvægt osv.
Ved anvendelse af et andet eksempel, i tilfælde af lægemiddelinduceret perifere neuropatier, er det primære terapeutiske middel (undertiden endog den afgørende) at stoppe med at tage lægemidlet ansvarligt for forringelse af perifere nerver.
I øjeblikket er der ingen kur eller et middel til at regenerere beskadigede neuroner under perifer neuropati.

Andre eksempler på behandlinger, der afhænger af de udløsende årsager:

Immunosuppressiva, immunoglobuliner og kortikosteroider, i tilfælde af autoimmune sygdomme eller inflammatoriske sygdomme.
Vitamintilskud til vitaminmangel.
Kirurgi, for tumorer, der komprimerer perifere nerver eller for nervekompressionssyndromer.
Anti-cancer behandlinger (kemoterapi og strålebehandling), i tilfælde af multiple myelom eller lymfom.

NEUROPATISK PAINBEHANDLING

Meget ofte kræver neuropatisk smerte lægemidler med en anden smertestillende virkning end dem, der anvendes i tilfælde af smerter forårsaget af traumer. Paracetamol eller ibuprofen er således normalt ineffektive.

Lægemidlerne til neuropatisk smerte omfatter:

Antiepileptika, såsom gabapentin og pregabalin. Som bivirkninger viser de døsighed og svimmelhed.
Antidepressiva, såsom amitriptylin, doxepin, nortriptylin, duloxetin (en serotonin og norepinephrin reuptake inhibitor) og venlafaxin.
Nogle uønskede virkninger af disse lægemidler er mundtørhed, kvalme, døsighed, svimmelhed, forstoppelse og / eller nedsat appetit.
Opioid-type smertestillende midler, såsom tramadol. Det er et derivat af morfin, så dets lange administration er yderst farlig, fordi den kan være vanedannende.
Bivirkninger omfatter: sygdom, opkastning, svimmelhed og / eller forstoppelse.
Capsaicin i fløde . Capsaicin er en kemisk forbindelse, der findes i hot pepperplanter, som på en eller anden måde formår at stoppe det smertefulde signal, der sendes fra nerver til hjernen. Forberedelsen i fløde skal spredes 3 til 4 gange om dagen på området af det lidende legeme.
Som bivirkninger frembringer det irritation og / eller brænding i huden.

For læger er hovedproblemet ved ordination af disse lægemidler angivelsen af den mest hensigtsmæssige dosis . Ofte fortsætter vi med forsøg og fejl, da hver patient reagerer forskelligt, så det repræsenterer en sag i sig selv.

SYMPTOMATISK TERAPI

For patienter med svaghed eller nedsat muskelmasse rådgiver lægerne fysioterapi for at holde musklerne stærke.

Mænd, der lider af erektil dysfunktion, ordinerer passende behandlinger under hensyntagen til årsagerne til udbruddet af perifer neuropati.

De, der lider af hyperhidrosis, planlægger botulinumtoksinbehandling .

Til personer med forstoppelse anbefaler de farmakologiske præparater og en diæt for at fremme peristaltiske bevægelser .

Endelig for patienter med blære dysfunktion angiver de brug af blærekatetre .

Nogle vigtige indikationer, relateret til den livsstil, der er god til at vedtage i nærvær af en perifer neuropati:

Øvelse af motion
Ingen rygning
Undgå alkoholforbrug
For diabetikere skal du regelmæssigt overvåge dit blodsukker og tage vare på dine fødder
Spis på en sund og afbalanceret måde

forebyggelse

Former for perifer neuropati som følge af modificerbare risikofaktorer (eller årsager), såsom alkoholisme eller kontakt med tungmetaller, kan i høj grad forhindres.

Desværre kan det samme ikke siges om former for perifer neuropati på grund af genetiske faktorer eller sygdomme med ukendt begyndelse (autoimmune sygdomme).