Hvad er cyanose
Den medicinske betegnelse cyanose indikerer en blålig-violet farve på hud og slimhinder, en typisk konsekvens af en utilstrækkelig mængde ilt i blodet.
- En overdreven koncentration af deoxygeneret hæmoglobin i blodkapillærerne på grund af et underskud af central oxygenation (med reduktion af oxygeneret Hb);
- en afmatning af den perifere cirkulation (venøs stasis) med en følgelig stigning i udtrækningen af oxygen fra Hb af vævene;
- en stigning i koncentrationen af hæmoglobinderivater (såsom methaemoglobin eller sulfoemoglobin) i kapillærlejet.
Cyanose er forbundet med en række forhold, hvoraf mange er livstruende: hypoxi, ekstrem køling, luftvejsobstruktion forårsaget af et fremmedlegeme (kvælning), hjertesvigt, vanskeligheder med åndedrætsfunktion og kardiopulmonær arrestation. Hos nyfødte kan det være tydeligt som følge af medfødte hjertefejl eller respiratorisk nødsyndrom.
Hemoglobin, dermal blodforsyning og hudfarve
Farven på huden bestemmes - ud over sammensætningen og koncentrationen af to pigmenter (caroten og melanin) - også fra dermal blodtilførsel. Røde blodlegemer indeholder hæmoglobin (Hb), som binder oxygen for at transportere det ind i kroppen. Oxygeneret Hb har en lys rød farve, som giver blodkarrene til stede i dermis en lyserød farve, mere tydelig i lyshudede emner. Under en inflammatorisk proces, det vil sige, når disse fartøjer bliver udvidet, bliver denne farve mere udtalt. Omvendt mister de overfladiske beholdere efter ilt i systemisk vask ilt, og det reducerede (eller deoxygenerede) hæmoglobin ændrer farve og bliver mørkere. Hudoverfladen og slimhinderne får derfor en blålig farve og betegnes som cyanose.
Symptomer
Cyanose er tydelig i væv nær overfladen af huden på grund af lav iltmætning. Det er især nemt at finde på niveauet af læber, negle seng, øreflader, kindben, slimhinder og andre steder, hvor huden er særlig tynd. Cyanose kan eller ikke kan være forbundet med andre symptomer, der varierer afhængigt af den underliggende tilstand.
Hjertesygdomme og respiratoriske symptomer forbundet med cyanose:
- Brystsmerter;
- Åndedrætsbesvær, herunder hurtig vejrtrækning (tachypnea) og åndenød (dyspnø);
- Hoste med mørkt slim.
Andre symptomer, der kan opstå med cyanose:
- Feber;
- sløvhed;
- Hovedpine;
- Ændringer i mental status, herunder forvirring og tab af bevidsthed, selv for et kort øjeblik.
Fysiopatologiske mekanismer
Fra det fysio-patogenetiske synspunkt forårsager tre mekanismer cyanose:
- Systemisk ilt desaturering : Et lungeproblem (astma, KOL, lungekræft ...) eller hjerte (hjertesygdomme af forskellig art) kan føre til utilstrækkelig koncentration af iltet hæmoglobin i arterielt blod (der er lidt ilt, så meget Hb reduceret / deoxygeneret).
- En forsinkelse af perifer kredsløb på grund af kredsløbsproblemer (fx åreknuder, atrieflimren, højre hjerteinsufficiens) kan fremkalde øget udtrækning af ilt ved perifere væv.
- En generaliseret cyanose kan manifestere sig, når der - som under særlige forgiftninger (indtagelse af stoffer / toksiner eller metaller, såsom sølv eller bly, kulilteforgiftning) - unormale hæmoglobinforbindelser dannes, såsom methaemoglobin eller sulfoemoglobin.
Baseret på disse kausal mekanismer beskrives to hovedtyper af cyanose:
- central cyanose (påvirker hele kroppen)
- perifer cyanose (påvirker kun ekstremiteter eller fingre).
Cyanose kan begrænses til kun et kvarter, for eksempel til lemmerne, og i dette tilfælde er det relateret til lokale lidelser i blodcirkulationen.
Nogle dermatologiske tilstande kan forårsage misfarvning af huden, der efterligner cyanose, selv i tilstedeværelsen af tilstrækkelige iltniveauer i kapillærlejene.
Cyanose kan også skyldes eksterne faktorer, såsom høj højde (fordi der er "mindre ilt" i luften) eller udsættelse for luft eller koldt vand (som fremkalder vasokonstriktion).
Central cyanose
Central cyanose skyldes ofte et kredsløbs- eller lungeproblem, hvilket fører til dårlig oxygenation af blodet. Det udvikler sig, når koncentrationen af deoxygeneret hæmoglobin (reduceret Hb = ikke oxygeneret) er lig med eller større end 5 g / 100 ml.
Hos voksne med normale hæmoglobinværdier (13, 5-17 g / dL hos mænd, 12-16 g / dL hos kvinder) er central cyanose tydelig, hvis iltmætning er ≤ 85% (falder sammen med utilstrækkelig mætning af O2 i blodet).
Normalt er koncentrationen af deoxyhemoglobin i venøst blod ca. 3 g / 100 ml; denne værdi varierer afhængigt af stigninger eller fald i de samlede Hb værdier. Derfor er den kritiske koncentration, der forårsager cyanose, nået lettere under poliglobuli, det er hos personer med en høj koncentration af hæmoglobin (absolut) i blodet og med større vanskeligheder fra patienter med anæmi (i disse emner skal mætningen falde til ca. 60%, før cyanose bliver tydelig). Som følge heraf kan iltmangel være mere alvorlig hos en anemisk patient, der ikke viser cyanose end en cyanotisk patient med høje hæmoglobinværdier i blodet.
Mulige årsager til central cyanose omfatter:
1. Central nervesystem (ændring af normal ventilation):
- Intrakranial blødning;
- Misbrug af visse overdoser med lægemidler eller stoffer (for eksempel: heroin);
- Tonic-klonisk krise (for eksempel: epileptisk angreb).
2. Åndedrætssystem:
- Lungebetændelse;
- bronkiolitis;
- Bronchospasme (for eksempel: astma);
- Pulmonal hypertension;
- Lungeemboli;
- Pleural effusion
- Lungefibrose
- hypoventilation;
- Kronisk obstruktiv lungesygdom (emfysem og kronisk bronkitis);
- Øvre luftvejsobstruktion.
3. Kardiovaskulær system:
- Medfødt hjertesygdom (fx tetralogi af Fallot, cardiopatier med venstre-højre shunt, septal defekter, etc.);
- Hjertesvigt
- valvulær hjertesygdom;
- Myokardieinfarkt;
- Alvorlig hypotension (chok);
- Kronisk perikarditis.
4. Andre årsager:
- Alvorlig methæmoglobinæmi (overproduktion af unormalt hæmoglobin);
- polycytæmi;
- Obstruktiv søvnapnø;
- Sænkning af iltpartiet i atmosfæren: Ved høj højde kan cyanose udvikle sig i højder> 2.400 m;
- Hypotermi (langvarig udsættelse for koldt)
- Raynauds fænomen (på grund af alvorlig begrænsning af blodgennemstrømning til fingre eller tæer);
- Acrocyanose (vedvarende, smertefri og symmetrisk cyanose af hænder, fødder eller ansigt, forårsaget af vasospasmer af de små skafter i huden som reaktion på kulde).
Perifer cyanose
I dette tilfælde har cyanotiske patienter en normal mætning af systemisk arteriel ilt, men deres perifere cirkulation er langsommere (blodstasis i vævene). Cyanose kan skyldes en arterio-venøs oxygenation forskel, som kan føre til en stigning i udvindingen af ilt ved perifere væv.
Alle de faktorer, der bidrager til central cyanose kan forårsage udseendet af perifere symptomer; perifer cyanose kan imidlertid også forekomme i fravær af hjerte- eller lungedysfunktion.
Årsagerne til perifer cyanose omfatter:
- Alle de mest almindelige årsager til central cyanose;
- Venøs hypertension;
- Reduceret hjerteudgang (for eksempel: hjertesvigt, hypovolemi osv.);
- Arteriel obstruktion (for eksempel: perifer vaskulær sygdom);
- Venøs obstruktion (for eksempel: dyb venetrombose, tromboflebit osv.);
- Generaliseret vasokonstriktion på grund af udsættelse for kulde (Raynauds fænomen).
diagnose
Evalueringen af en cyanotisk patient involverer følgende faser:
- Anamnese: Tilstedeværelse af medfødt hjertesygdom, medicin eller eksponering for kemiske stoffer (som resulterer i unormale hæmoglobiner).
- Medicinsk undersøgelse for at differentiere central cyanose fra periferien;
- Hvis cyanose er lokaliseret i den ene ende, vurderer forekomsten af en perifer vaskulær obstruktion;
- Evaluering af tilstedeværelsen af hippokratiske fingre: Sommetider foreslår kombinationen af "drumstick" phalanges og cyanose tilstedeværelsen af medfødte hjertesygdomme og lungesygdomme;
- Blodprøver, herunder: fuldstændig blodtælling, spektroskopisk og elektroforetisk hæmoglobinanalyse (for at måle unormalt Hb);
- Bryst røntgenbilleder;
- Elektrokardiogram (EKG) til måling af hjertets elektriske aktivitet;
- Lunge- og lungefunktionstest.
behandling
Cyanose indikerer generelt, at kroppen ikke er i stand til at erhverve nok ilt. Behandling af den underliggende sygdom (f.eks. Hjertesygdom eller lungesygdom) eller den bagvedliggende årsag kan genoprette hudens passende farve.
I nogle tilfælde kan akut cyanose være et symptom på en alvorlig eller livstruende tilstand, som straks skal vurderes i nødstilfælde. Generelt skal medicinsk indgriben finde sted inden for 3-5 minutter.
