Hematemese (opkastning med blod): Hvad er det? Årsager og behandling af G.Bertelli

generalitet

Hematemese består af udledning af blod med opkastning . Denne manifestation indikerer generelt et igangværende eller nyligt blodtab fra den øverste del af mave-tarmkanalen (spiserøret, maven eller tolvfingertarmen).

Hematemese kan skyldes forskellige patologier, herunder: esophageal diverticula, gastrisk eller duodenalt sår, levercirrhose, esophagitis, gastritis, spiserør eller mavekræft og esophageal varices.

Hematemese er altid et alvorligt klinisk tegn ; som sådan skal det vurderes af en læge under et nødregime.

For at behandle hematemese er det nødvendigt at identificere årsagen. Afhængigt af sværhedsgraden kan lægen indikere en farmakologisk behandling (fx administration af hæmostatiske lægemidler) eller i de mest alvorlige tilfælde en række blodtransfusioner eller kirurgi.

hvad

Hvad menes med Ematemesi?

Hematemese indikerer et blodtab fra maven, spiserør eller tolvfingertarm gennem opkastning (også kaldet emesis ).

Det udstødte blod fremstår lyse rødt ; dette indikerer at:

• Blodtabet er vedvarende eller for nylig (blodet har endnu ikke gennemgået mavesaftens fordøjelsesvirkning, derfor bliver det ikke brunbrunt);
• Blødning er forlænget over tid eller i en sådan grad, at det straks stimulerer opkastning på grund af udstrækning af mavevæggene.

Betydning af udtrykket

Hematemese er et udtryk der stammer fra den græske " àima ", som betyder " blod " og " èmesis ", der er " opkast ".

Årsager

Forskellige sygdomme i fordøjelsessystemet kan være kompliceret af blodtab eller ægte blødning. Hematemese indikerer en igangværende eller nylige blødning, der kommer fra den første del af mave-tarmkanalen ( spiserør, mave eller tolvfingertarmen ).

I hematemese er blodet friskt, så det ser rødt ud i farven .

Hvis materialet, der udvises med emesis, er brunligt sort (svarende til kaffens farve), undertiden granulært, taler man mere korrekt om opkastning fra havet, et tegn på blødning i den øvre mave-tarmkanal, der er afsluttet eller reduceres alligevel . Denne sidste tilfælde indikerer, at blodet har gennemgået fordøjelsespåvirkningen af ​​mavesaften. Det hæmoglobin, der er til stede i maven, nedbrydes til hæmatin med saltsyre, og vomitus antager en mørkere farve.

Opkastning med blod: hvor stammer det fra

Hematemes oprindelse er den øvre mave-tarmkanal, typisk over Treitz-ligamentet (eller suspensiv ligament i tolvfingertarmen, dvs. den struktur, der fastgør den sidste del af tolvfingertarmen til den højre del af spiserøret).

Som forventet, når blødningen vedrører den højeste del af fordøjelseskanalen og resulterer i en enhed som at blive udvist med emese, før den kan oxideres af den sure pH i maven, resulterer hematemese i en lys rød farve.

Hematemese: Hvad er hovedårsagerne til opkastning med blod?

De hyppigste årsager til hæmatæmi er:

• Gastroduodenalt sår ;
• Sprængning af esophageal varices (dilation af esophagusens blodårer) i forbindelse med leversygdomme, især af levercirrhose .

I sidstnævnte tilfælde er hæmatematese stammer fra stigningen i blodtrykket i portalcirkulationen, sekundært til subversionen af ​​leverancens arkitektur. Mavesåret (mave eller duodenal) fremkalder i stedet opkastning af blod på grund af erosionen af ​​blodkar af en bestemt kaliber.

Hematemese kan også findes i nærvær af:

• Akut og svær gastritis;
• esophagitis;
• Tumorer i mave, tolvfingertarm eller spiserør;
• Vaskulære misdannelser i mave-tarmkanalen;
• Inflammatoriske tarmsygdomme;
• Intestinalt infarkt.

Følgende kan også bidrage til fremkomsten af ​​hematemese:

• Trauma (oftest abdominal);
• Kronisk alkoholmisbrug;
• Tager visse lægemidler (f.eks. Behandling med NSAID'er, antikoagulantia osv.);
• Instrumentdiagnostiske undersøgelser (iatrogenske læsioner sekundært til invasive procedurer, såsom for eksempel transesophageal ekkokardiografi);
• Komplikationer af endoskopiske indgreb.

Risikoen for at udvikle svær fordøjelsesblødning med udseende af hematemese er også til stede hos personer, der lider af:

• Esophageal diverticula;
• Koagulationsforstyrrelser;
• Kronisk leversygdom (på alkohol eller viral basis).

Andre årsager til hematemese er:

• Gastroenteritis;
• Viral hæmoragisk feber (herunder ebola, marburg feber, f. Af Lassa og Rift Valley, hantavirus infektioner, gul feber og dengue feber);
• Mallory-Weiss syndrom;
• Intestinal schistosomiasis;
• Zollinger-Ellison syndrom;
• Eksponering for stråling.

Hematemese kan også bestemmes af inflammation i mave-tarmforingen på grund af indtagelse af fremmedlegemer eller ætsende stoffer. Endelig er opkastning af indtaget blod muligt efter blødning i mundhulen, næse eller hals.

Symptomer og komplikationer

Vidste du at ...

En gastrointestinal blødning kan skyldes ethvert punkt i fordøjelseskanalen, fra mund til anus. Sammenlignet med starttilstandene kan blødning være akut eller kronisk, åbenbar eller okkult .

Hematemese: Hvordan manifesterer man sig?

Hematemese opstår med opkastningen, der er karakteriseret ved emission af lyse rødt blod . Dette aspekt gør det muligt at skelne tilstanden fra opkastning af kaffe, hvor blodet forbliver i nogen tid i maven, hvor den delvist fordøjes af mavesaft. I sidstnævnte tilfælde fremstår blodet således brunligt sort i farve, på grund af virkningen af ​​mavesyrerne omdannes hæmoglobinet til hæmatin. I praksis forekommer hæmatæmi, når blødningen stadig er i gang, mens opkastning af kaffe er tegn på blødning fra den øvre mave-tarmkanal, som reduceres eller allerede er stoppet.

I hematemese afhænger omfanget af blødning og tilhørende manifestationer af stedet og den underliggende sammenhængende sygdom.

Akut gastrointestinal blødning, der opstår ved pludselig og alvorlig hæmatemese kan potentielt føre til patientdød inden for få timer. Mindre hyppigt er hæmatemese forbundet med kroniske blødninger, der udvikler sig gradvist over tid og fører til et lille blodtab.

I det opkastede materiale kan blodet frembringe sig i en flydende form eller i agglomerater (koaguleringer). I nogle tilfælde kan hæmatomat indeholde madrester .

Bemærk

Patienter kan let forveksle hæmatematese med hæmoptyse (hoste med blod), selv om sidstnævnte er mere almindeligt.

Hvilke andre symptomer opstår?

Den symptomatologi, der er korreleret med fremkomsten af ​​hematemese, er variabel og resulterer strengt afhængig af sværhedsgraden af ​​blødningen.

For eksempel, hvis blodtab er begrænset, kan patienten være helt asymptomatisk; når blødningen er signifikant, kan den på den anden side forårsage hypotension og takykardi som følge af volumetab.

Hematemese er forud for nogle symptomer, såsom:

• Smag af blod i munden ;
• Abdominal smerte : Hvis hæmatematese har en gastrisk årsag, er der voldelig smerte og / eller følelse af varme på epigastrisk niveau.

Hematemese kan være forbundet med sene tegn, der er relateret til blødning fra den øvre mave-tarmkanalen, såsom:

• Enterorrhagia : udslip af rødt rødt blod fra endetarmen
• Melena : evakuering af picee afføring, der er mørk farve, tarry og ildelugtende udseende; når det er forbundet med hematemese, indikerer melena en blødning, der varer selv i flere timer, idet der tages hensyn til, at den gennemsnitlige tid for intestinal transit er 72 timer;

Hematemese kan også føre til andre kliniske manifestationer, der afhænger af det progressive fald i volumenet af cirkulerende blod (hypovolæmi), herunder:

• asteni;
• Anæmi (akut eller progressiv; det kan være sådan at kræve indlæggelse)
• Sans for lethed eller mental forvirring
• Takykardi;
• Sænkning af tryk (arteriel hypotension);
• takypnø;
• Hudpor;
• Intense sved.

diagnose

Hematemese: Hvornår skal man gå til lægen?

Hematemese stammer fra akut mave-tarmblødning og skal som sådan betragtes som en potentiel nødsituation . I tilfælde af opkastning med blod er det derfor altid tilrådeligt at kontakte din primære læge så hurtigt som muligt eller gå til nærmeste akutrum .

Patientvurdering skal rettes til:

• Bekræft tilstedeværelsen af ​​blødning
• Skøn mængden og hastigheden af ​​blødningen
• Identificer kilden til blodtab og potentielle specifikke årsager;
• Overvej den samtidige tilstedeværelse af alvorlige sygdomme eller bidragende faktorer, hvilket kunne påvirke forvaltningen af ​​hæmatematese negativt.

Hematemese: hvilke prøver er angivet?

• Så snart patientens kliniske forhold tillader det, udføres en endoskopisk undersøgelse ( gastrisk fibroskopi eller esophagogastroduodenoskopi ) Dette giver dig mulighed for at se blødningsstedet og planlægge en korrekt terapeutisk strategi . Når patienten er ustabil eller situationen udvikler sig hurtigt, udføres en nødendoskopi.
• Emissionen af ​​små mængder kronisk og skjult blod kan kun påvises ved laboratorietest på en afføringprøve ( okkult blodsøgning i fæces ). Blodprøver viser i stedet en progressiv eller akut anemisering. Ud over CBC kan bestemmelsen af protrombintid (PT), partiel thromboplastintid (PTT), elektrolytter og kreatininæmi indikeres.
• Andre undersøgelser, der kan angives i tilfælde af mistanke om massivt blodtab, er blodgasanalyse og elektrokardiogram (for at fremhæve ændringer i hjerterytmen og mulig udmattelse af hjertepumpen).

behandling

Behandlingen af ​​fordøjelsesblødning skal være rettidig, og det er generelt nødvendigt at stoppe blødningen .

Behandling af hæmatematese kan omfatte: hvile, ispose på underlivet, administration af hæmostatiske lægemidler, afståelse fra indførelsen af ​​mad og i de mest alvorlige tilfælde transfusioner eller kirurgiske tilgange. Endoskopi giver dig mulighed for at planlægge, hvor du skal gribe ind eller om muligt midlertidigt stoppe den blødning, hvorfra hæmatematosen stammer fra.

Førstehjælp: mål

Hematemese er et symptom på akut gastrointestinal blødning, indtil patientens sværhedsgrad kan vurderes hensigtsmæssigt med målrettede diagnostiske undersøgelser, har patienten brug for medicinske interventioner og understøttende foranstaltninger, der er nyttige for at undgå klinisk ustabilitet.

For det andet har forvaltningen af ​​hæmatemat følgende mål:

• Behandle hypovolemi, genoprette det normale blodvolumen (Bemærk: blodtransfusion er nødvendig, hvis kroppen taber mere end 20% af kroppens blodvolumen);
• Lav en diagnose af det sted, hvor blødningen stammer fra, og dens underliggende årsag;
• Intervene om årsagen til blødning på den mest definitive måde.

Altid under nødsituationer vurderer lægen, om blodtabet kan være tilstrækkeligt til at forårsage hypovolemisk shock . I dette tilfælde kan den ukorrekte styring af emesis føre til patientens død. For eksempel kan administration af nogle lægemidler, såsom smertestillende midler eller antibiotika, forårsage trombocytopeni, hvilket forværrer det kliniske billede.

Behandlingen af ​​massive blødninger ved oprindelsen af ​​hematemese er almindeligvis kirurgisk eller endoskopisk.

Hematemese: hvilken behandling forventes?

Hos 80% af patienter med hæmatematese er kurset godartet, og blødningen gennemgår spontan selvbegrænsning. I den resterende procentdel af tilfælde forekommer blødningen imidlertid alvorlig.

Hvis hematemese er forbundet med let blodtab, kan terapi være konservativ; Generelt administreres en protonpumpeinhibitor, og når hæmoglobinniveauet er ekstremt lav, udføres blodtransfusioner .

Indtil den endoskopiske undersøgelse kan udføres, må patienten ikke drikke eller indføre mad.

Hvis blodtabet, der opstår med hæmatæmi, er signifikant, så etableres et hypovolemisk shock, er patientens genoplivning den umiddelbare prioritet for at forhindre hjertestop. Gennem et intravenøst ​​kateter administreres blodprodukter og væsker, der er i stand til at genoprette volumetab og samtidig forbedre patientens symptomer.

Esophageal varices kan behandles endoskopisk gennem cauterization og ligation; andre patologier gør kirurgiske teknikker nødvendige, der gør det muligt at udføre sikre manøvrer på de organer, hvorfra blødningen stammer fra.