Hvad er cerebral blødning
Cerebral blødning er et tab af blod i hjernen, med blod spildt i væv, der gør det op. Det skyldes brud på et cerebral blodkar, typisk en arterie, der følger fysisk traume eller ikke-traumatiske hændelser.
Symptomerne afhænger af blødningens placering og omfang. En alvorlig hovedpine, efterfulgt af opkastning, er et af de mest almindelige symptomer på cerebral blødning. Tilstanden er klassificeret som intra-aksial intrakranial blødning, dvs. det forekommer i hjernevævet snarere end udenfor det. Faktisk kan blodet akkumulere i hjernens væv eller i rummet mellem hjernen og de membraner, der dækker det, hvilket forårsager hævelse (cerebralt ødem) og hæmatom. Hjerneødem og hæmatom kan forårsage en pludselig stigning i trykket inde i kraniet og forårsage irreversibel skade på involverede hjernevæv. Cerebral blødning kan lokaliseres i kun en halvkugle af telencephalon ( lobar intracerebral blødning ) eller udvide til andre strukturer i hjernen, herunder thalamus, basal ganglia, cerebellum, hjernestamme eller cortex ( dyb intracerebral blødning ). Efter omhyggelig evaluering kan læger træffe nødforanstaltninger for at reducere blodtrykket og minimere spild fra det skadede blodkar. Prognosen kan forbedres ved en intensiv behandling, der har til formål at stoppe blødningen, fjerne hæmatom og lindre trykket på hjernevæv. Patientens alder og kliniske forhold er elementer, der bidrager til at definere den endelige prognose.
Årsager
Cerebral blødning kan skyldes:
- Blodbeholderabnormiteter (aneurysm eller arteriovenøse misdannelser);
- Arteriel hypertension: På langt sigt kan højt blodtryk svække skibets vægge. Kronisk arteriel hypertension er en af hovedårsagerne til cerebral blødning;
- Hæmoragisk transformation af et iskæmisk slagtilfælde
- Deponering af amyloidstof i blodkar (amyloid angiopati);
- Traumatisk hjerneskade: Hovedtrauma er den mest almindelige årsag til cerebral blødning hos personer under 50 år.
Andre årsager med cerebral blødning er:
- Hæmatologiske sygdomme og koagulationsforstyrrelser:
- Blodpladeforstyrrelser (nedsat blodplade niveauer);
- Dissemineret intravaskulær koagulering;
- Hæmofili;
- leukæmi;
- Sickle celle anæmi;
- Primitiv eller metastatisk hjernetumor;
- Leversygdomme (forbundet med øget risiko for generel blødning);
- Terapi med antikoagulerende lægemidler (eksempel: warfarin, heparin osv.).
I nogle tilfælde kan der ikke findes nogen årsag (spontan cerebral blødning).
Symptomer
Symptomerne kan variere afhængigt af blødningens placering og vises pludselig eller efter en tid. Desuden kan disse symptomer fra begyndelsen forværres eller udvikle sig meget hurtigt. Blod effusion kan forekomme nær overfladen eller i dybe områder af hjernen.
Tilstanden er livstruende og udgør en medicinsk nødsituation: Akkumulering af blod inde i kraniet kan komprimere det delikate hjernevæv, begrænse blodforsyningen og føre til den pludselige stigning i intrakranielt tryk, hvilket kan føre til til bevidsthedstab, til koma eller til døden. Nogle patienter kan endda gå ind i koma, før andre tydelige tegn på blødning findes.
De mest almindelige symptomer på cerebral blødning omfatter:
- Hovedpine (pludselig og meget intens);
- Kvalme og opkastning;
- Mindsket årvågenhed, sløvhed eller forvirring
- Pludselig svaghed, prikken eller følelsesløshed i ansigt, arm eller ben, normalt på den ene side;
- Bevidsthedstab
- Midlertidigt tab af syn
- kramper;
- Svært at tale, læse, skrive eller forstå
- Vanskeligheder ved at sluge og forandre i smagssans;
- Tab af fine motoriske færdigheder (eksempel: udseende af håndskælv);
- Tab af koordinering og balance.
Det er vigtigt at overveje, at mange af disse symptomer ofte skyldes andre tilstande end hjerneblødning.
diagnose
Baseret på den kliniske præsentation kan lægen afgøre, hvilken del af hjernen der er involveret i cerebral blødning. Tilstanden diagnosticeres ofte som subarachnoid blødning på grund af lighed mellem symptomer og kliniske tegn. Beregnet tomografi (CT) og andre diagnostiske undersøgelser hjælper med at bestemme den korrekte terapeutiske tilgang:
- CT kan bekræfte diagnosen og nøjagtigt vurdere sværhedsgraden af neurologiske læsioner.
- Den magnetiske resonans i hjernen er i stedet nødt til at overvåge reabsorptionen af det eventuelle hæmatom og detektere tidligere blødning.
- Angiografi muliggør påvisning af cerebrale aneurysmer, arteriovenøse misdannelser eller hjernetumorer.
- En lumbal punktering (rachicentesi) kan lejlighedsvis bruges til at kontrollere for tilstedeværelsen af blod i cerebrospinalvæsken.
behandling
Behandling afhænger væsentligt af den type hjerneblødning (størrelse, position og størrelse) og kan omfatte både en farmakologisk og en kirurgisk tilgang. Når årsagen til blødning er blevet identificeret, er målene med terapien rettet mod at minimere risikoen for udvidelse af blødningen ved at kontrollere blodtryk, korrigere enhver koagulopati og indgreb på vaskulære læsioner med en høj risiko for akut genopblussen. Kropstemperaturanomalier (hyperpyreksi) er almindelige og kan behandles effektivt. Respiratorisk uregelmæssighed, lungeødem, ustabilitet eller forhøjet arterielt tryk er kompenserende refleksive mekanismer bestemt af Cushing-effekten og relateret til neurologiske læsioner. Disse kardiovaskulære og respiratoriske fænomener forværrer prognosen, men kan forudsiges og forvaltes. Generelt behandles patienter med små blodudslip og minimale underskud med medicinsk behandling, mens forlængede hæmatomer, der komprimerer hjernevæv og kan forårsage hydrocephalus (akkumulering af væske i hjernen), administreres kirurgisk. Kirurgi kan være nødvendigt for at lindre hævelse og forhindre yderligere blodtab (blødning).
stoffer
Lægemiddelbehandling, der er ordineret til cerebral blødning, kan omfatte:
- Antihypertensive midler: I de akutte faser tillader de stabilisering af arterielt tryk og garanterer en tilstrækkelig blodgennemstrømning til hjernen. Blodtrykskontrol hjælper med at reducere risikoen for blødning igen;
- Faktor VIIa: hvis det indgives inden for 4 timer, begrænser det blødningen og dannelsen af et hæmatom. Imidlertid øges risikoen for tromboemboli også;
- Smertepiller: indbefatter morfin og en kombination af codein og paracetamol, der er effektive til at lindre svær hovedpine i forbindelse med blødning;
- Kortikosteroider og diuretika: reducere hævelse;
- Antikonvulsive midler: De administreres til bekæmpelse af epileptiske anfald (fx: phenytoin);
- Antiemetika: kan hjælpe med at lindre symptomer på kvalme og generel utilpashed;
- Mannitol: I de akutte faser er det effektivt at reducere intrakranielt tryk;
- Acetaminophen: kan være nødvendigt for at forhindre hypertermi og lindre hovedpine.
kirurgi
Kirurgi er nødvendig, hvis hæmatom er større end 3 cm, hvis der er en strukturel vaskulær læsion eller lobarblødning hos en ung patient. Formålet med operationen er at fjerne blodmassen og om muligt at stoppe blødningenes oprindelse. Afhængigt af positionen af koagel eller hæmatom kan en kraniotomi, et endoskopisk afløb eller en stereotaktisk aspiration udføres.
Andre behandlinger
Afhængig af patientens symptomer og sundhedsmæssige forhold kan andre behandlinger anbefales:
- Tracheal intubation er indiceret hos patienter med nedsat bevidsthedsniveau eller andre risici ved luftvejsobstruktion;
- Blodprodukter er væsker kan indgives intravenøst for at kompensere for tab af blod og væsker.
Prognose og komplikationer
Patientens alder, omfanget af blødningen, de kliniske tilstande, stedet for cerebral blødning og dens dimensioner er elementer, der kombinerer for at definere den endelige prognose. Den funktionelle og kognitive genopretning er meget variabel: nogle patienter genvinder fuldstændigt efter uger eller måneder efter afladning, mens andre har permanente dysfunktioner. På trods af medicinsk behandling er døden mulig og kan forekomme hurtigt. Mulige komplikationer af cerebral blødning omfatter: humørsygdomme, epilepsi, hæmoragisk slagtilfælde og permanent tab af hjernefunktion. Selv de behandlinger, der er angivet til kontrol af cerebral blødning, kan bestemme starten på alvorlige bivirkninger.
