generalitet
Foster hydrops er en alvorlig medicinsk tilstand, der er kendetegnet ved akkumulering af væske i det subkutane væv og i et foster eller en nyfødt serøs hulrum.
Der er to subtyper af føtalhydrops: ikke-immune føtale hydrops og fosterimmune hydrops.
De fosterlige immune hydrops afhænger derimod næsten altid af en moder-føtal blodkompatibilitet for Rh-faktoren.
Mulige symptomer på fosterhydrops omfatter: væske i det serøse eller subkutane væv (ødem), åndedrætsproblemer, pallor, økymose, gulsot, anæmi og hjertesvigt.
Behandlingen af fosterhydrop er afhængig af de udløsende årsager og de igangværende symptomer.
Hvad er fosterhydrops?
Fosterhydrops er en alvorlig medicinsk tilstand, der er kendetegnet ved akkumulering af væske i mindst to kropsområder af et foster eller et nyfødt barn.
Akkumulering af væske kan forekomme i subkutane væv - i disse situationer taler lægerne om ødem - eller i de serøse hulrum . Blandt de serøse hulrum, der normalt påvirkes af fosterhydrops, er:
- Underlivet . Akkumulering af væske i bukhulen (eller peritoneal hulrum) kaldes ascites .
- Perikardiet . Akkumuleringen af væske i perikardial hulrum er kendt som perikardial effusion .
- Pleura . Akkumulationen af væske i pleurhulen er kendt som en pleural effusion .
Årsager
Baseret på udløsende årsager har læger tænkt at skelne mellem føtalhydrops i to subtyper: ikke-immune føtalhydrop og fosterimmune hydrops .
IKKE-IMMUNE FETAL HYDROPE
Karakteriserer mere end 90% af de kliniske tilfælde, repræsenterer ikke-immune fosterhydropen den mest almindelige føtalhydropsubtype.
Dens tilstedeværelse er resultatet af en stigning i interstitiel væske eller lymfatisk obstruktion.
Årsagerne til fostrets ikke-immune hydrops omfatter:
- Kardiovaskulære tilstande, såsom arytmier, koronaremboli, arteriovenøse shunts, myocarditis, hjerte tumorer, tetralogi af Fallot eller Ebstein misdannelse.
- Kromosomale abnormiteter, såsom Turners syndrom, trisomi 21 eller Noonans syndrom.
- Infektioner af forskellige slags, såsom toxoplasmose, rubella, vandkopper, syfilis, Lyme-sygdom, AIDS og infektiøse cytomegalovirus sygdomme, herpes simplex virus, enterovirus eller parvovirus.
- Lung misdannelser, såsom lungehypoplasi.
- Uregelmæssigheder i urinvejen.
- Afsnit af medfødt diafragmatisk brok.
- En alvorlig tilstand af anæmi, der skyldes thalassæmi eller en jernmangel.
IMMUNE FETAL HYDROPE
De fosterimmune hydrops forekommer på grund af en inkompatibilitet mellem moderens blodgruppe og blodgruppen af det fremtidige ufødte barn. Faktisk når moderen producerer anti-føtal erythrocytantistoffer, der angriber sidstnævnte, hvilket giver anledning til forskellige komplikationer, herunder akkumulering af fluid i det subkutane væv og / eller i de serøse hulrum (dvs. fosterhydrops).
I de fleste tilfælde stammer de fosterlige immune hydrops fra en moder-føtal inkompatibilitet for Rh-faktoren (eller Reshus-faktor).
Symptomer, tegn og komplikationer
Symptomerne og tegnene på fosterhydrops varierer afhængigt af sværhedsgraden af den fostale dropsy selv. Med andre ord er de mildere former for fosterhydrops ansvarlig for en mindre alvorlig symptomatologi end de mere alvorlige former.
LIGE FORMER: TYPISKE SYMPTOMER
Generelt fremkalder mildere former for fosterhydrops ascites og pallor.
Læserne erindres om, at fosterhydrop er en alvorlig medicinsk tilstand, selvom den er i mild form.
Alvorlige former: typiske symptomer
Som regel forårsager de mest alvorlige former for fosterhydrops:
- Respiratoriske problemer;
- Udseende af hudekymoser eller lilla pletter på huden;
- Hjertesvigt
- Alvorlig anæmi
- Alvorlig gulsot
- Ødem i forskellige dele af kroppen.
Symptomer / tegn på fosterhydrops under graviditeten |
Enorme mængder af fostervand |
Tykkede placenta |
Akkumulering af væske i perikardiale, peritoneale og / eller pleurale hulrum |
Symptomer / tegn på fosterhydrops umiddelbart efter fødslen |
bleghed |
ascites |
Åndedrætsproblemer |
Forstørret lever og milt |
KOMPLIKATIONER
Foster hydrops er en meget dødelig betingelse for børn, der er ramt.
I tilfælde af fosterimmune hydrops på grund af maternell-føtal uforenelighed for Rh-faktor, er de emner, der overlever til fødslen og også i de følgende uger, i høj risiko for kernicterus .
Kernicterus er en særlig form for encephalopati, der er karakteriseret ved akkumulering af bilirubin i hjernevæv. Ikke overraskende er kernicterus også kendt som bilirubin encephalopati.
diagnose
Normalt er brugen af en prænatal morfologisk ultralyd for en korrekt diagnose af fosterhydranter grundlæggende. I de billeder, der er rapporteret af sidstnævnte, er de typiske tegn på fosterhydrop:
- Tilstedeværelsen af store mængder fostervæske;
- Tilstedeværelsen af en stor placenta;
- Den unormale tilstedeværelse af væske omkring visse fostreorganer, herunder leveren, milten, hjertet og / eller lungerne.
HVILKE DIAGNOSTISK EKSAMEN LADER DU TIL AT OPSTÅ SEVERITY?
For at forstå graden af en føtal hydrops kan læger ty til en amniocentese eller til periodiske morfologiske echographies.
Sådan oprettes FOTAL IDROPE SUBTIP?
For at etablere subtypen af føtal hydrops til stede, skal lægerne tage en moderlig blodprøve og søge efter eventuelle føtale erytrocytantistoffer i den. Tilstedeværelsen af de ovennævnte antistoffer indikerer, at fostervandrene er af immunsubtypen; deres fravær betyder derimod, at fostervandrene er af den ikke-immune type.
At identificere subtype af føtalhydrop er afgørende for planlægningen af den mest passende behandling og håber på en bedre (eller mindre ugunstig) prognose.
terapi
Behandlingen af føtalhydrop varierer i forhold til flere faktorer, herunder primært de udløsende årsager og de igangværende symptomer.
BEHANDLING I ALLE DAG
I prenatal alder kan fosterhydrops kun behandles under visse omstændigheder (fx forekomst af anæmi ved fostervanders oprindelse).
Under disse omstændigheder består den typiske behandling af en transfusion af intrauterint føtalblod .
Når der er mangel på prænatalpleje muligheder, fremmer læger fosterets tidlige fødsel, da de terapeutiske muligheder for nyfødte er større og mere effektive. Fosterets tidlige fødsel kan ske ved hjælp af bestemte lægemidler, som stimulerer arbejdskraft eller ved kejsersnitt.
Behandling i neonatal alder (eller postkristall)
Foster hydrops hos nyfødte omfatter:
- Blodtransfusionen, for at rense sidstnævnte fra føtal erythrocytantistofferne, gik fra moderen til barnet, da den første tilvejebragte blodcirkulationen i det andet;
- Fjernelse af væsken akkumuleret i pleur- eller bukhulrum med sprøjte;
- Administration af lægemidler til kontrol af hjertesygdomme (hjertesvigt);
- Administration af lægemidler, som stimulerer nyrerne til at fjerne overskydende væske, der er til stede i det subkutane væv;
- Brug af åndedrætsværn, såsom kunstige ventilationsmaskiner.
prognose
Meget ofte forårsager fosterhydrops barnets død enten kort før fødslen eller kort efter fødslen. Prognosen har derfor tendens til at være ugunstig.
forebyggelse
I flere årtier nu er det muligt at forhindre føtal immune hydrops fra at bruge et lægemiddel kaldet RhoGAM (eller immunoglobulin Rho ). Administreret udelukkende og udelukkende til gravide kvinder med moderfosters uforenelighed for Rh-faktoren, forhindrer RhoGAM moderens immunsystem til at producere antistoffer mod føtal erythrocytter, det vil sige de midler, der udløser tilstanden af fosterimmune hydrops.