Podalica del Feto position

generalitet

Fostrets brystposition angiver præsentationen af det ufødte barn med skinkerne, fødderne eller knæene på livmoderen.

Denne tilstand repræsenterer en risikofaktor for fremtidens mor eller barns sundhed, da vaginal levering er mere kompleks. Faktisk er hovedet den første del at komme ud, såvel som den mest delikate, efterfulgt af resten af kroppen; selvfølgelig sker det modsatte i breech-delene: hovedet er øverst, mens skødet eller fødderne er nederst, klar til at kanalisere ind i fødselskanalen.

Fostrets brystposition repræsenterer i sig selv en uregelmæssighed, når den sker ved graviditetens afslutning og som sådan skal styres med hjælp fra gynækologen og en erfaren jordemoder, der er i stand til at gennemføre specifikke hjælpemanøvrer .

Interventioner for at korrigere fostrets breech-stilling inden forventet fødselsdato er forskellige. For at opmuntre til spontan inversion er det muligt at ty til ekstern manipulation af maven (udført af medicinsk og specialiseret personale i et hospitalsmiljø) eller fængslet med alternative teknikker (fx postural øvelser og moxibustion). I tilfælde af at disse tilgange ikke er effektive, kan et kejsersnit indikeres for at lette barnets fødsel.

Hvad er fostrets brystposition?

Breech-positionen er en unormal præsentation af fosteret; når det sker i nærheden af graviditetens slutning eller under fødslen, bliver barnets hoved vendt opad, snarere end at være involveret i moderens bækken (dvs. mod livmoderbunden).

Denne særlige tilstand rammer ca. 4% af graviditetsperioden. Normalt, i perioden forud for fødslen, er de fleste fostre i cephalisk præsentation, der er i den ideelle position, der skal fødes, med hovedet vendt nedad og fødderne opad.

Eutokal fødsel: Hvad sker der normalt

Normalt antager barnet omkring den 30. graviditets uge spontant den gunstigste position for fødsel:

Hovedet vender nedad, klar til at kanalisere ind i fødselskanalen, med kroppens længdeakse parallelt med den fremtidige moders
Benene er opad og bøjes;
Armene samles på bagagerummet;
Hagen hviler på brystet.

I den cephaliske stilling giver det ufødte barns krop den mindst mulige modstand mod passagen i fødselskanalen. Når fostret er breeching betyder det, at det er placeret med bundsædet og benene er bøjede eller udvidede.

Årsager

Fosteret ankommer i slutningen af graviditeten i en breech position i en lille procentdel af tilfælde (svarende til ca. 4% af svangerskabet).

Årsagerne til fostrets breech-stilling er endnu ikke blevet fastslået med sikkerhed. Imidlertid er der observeret signifikante korrelationer med nogle kendte faktorer, der vedrører karakteristika for den nuværende graviditet, barnet og den gravide kvinde .

Nogle fostre opretholder eller antager denne stilling oftere i tilfælde af:

Placentale komplikationer : En defekt i hæftning eller indsættelse af placenta på en usædvanlig dybde (fx placenta previa, accreta, anterior osv.) Kan i nogle tilfælde favorisere denne situation;
Polydramnios : Når fostervandet indeholder en for stor mængde væske, har fostret større bevægelsesfrihed.

Selv moderens knoglestruktur synes at have en vis indflydelse: Et meget smalt bækken kan forårsage en vis mangel på plads til rådighed for barnet, for at rotere på sig selv.

Andre tilstande, der kan predisponere for fostrets breech-stilling er:

Medfødt misdannelse af moderens livmoder;
Fibroider eller uterine myomer;
Bælgtumorer;
Strukturelle anomali af kraniet eller andre føtal misdannelser;
Kortnivle af navlestrengen;
Twin graviditet.

Desuden kan fostrets breech-stilling være betinget af:

Genetisk predisposition (breech fødte forældre har oftere en søn i breech position);
Overdreven vægtøgning af moderen under svangerskabet.

Det skal imidlertid bemærkes, at fosteret ofte præsenterer sig "at sidde" eller "at gå" uden særlige risikofaktorer.

Symptomer og komplikationer

Breech-positionen kan forekomme i forskellige varianter, hvor fosteret er fundet med:

Hofter og knæ bøjet: breech position af det komplette foster
En eller begge dele også helt eller delvis udvidet: Breech position af det ufuldstændige foster
Selv bøjede og udvidede knæ: Breech position af frankfosteret (også kaldet "baldevariant").

Fostrets breech-stilling kan være forbundet med:

Lav neonatalvægt;
Preterm fødsel.

Den vaginale levering med breech-præsentation er ikke umulig: Hvis det reducerede dimensioner af det ufødte barn i forhold til moderens bækken tillader det, er det muligt at prøve den konventionelle modalitet, hvis gynækologen vurderer forholdets fordel / skade, bekræfter muligheden.

Under alle omstændigheder indebærer vaginal fødsel med fosteret i breech-stilling risici, som det er vigtigt at overveje, før du planlægger denne tilstand:

Fangst i hovedet : Fødsels uddrivelsesfase kan begynde, selvom udvidelsen endnu ikke er tilstrækkelig til at gøre hovedet passeret. Der er derfor mulighed for, at barnet begynder nedstigningen i fødselskanalen fra bækkenet eller fødderne, men hovedet forbliver blokeret, da det har en større diameter end resten af kroppen med en betydelig risiko for asfyxi . I tilfælde af fostrets brystposition er det desuden muligt, at den hurtige frigivelse af benene favoriserer spændingen mod toppen af barnets arme (normalt samles de på brystet). Hvis dette sker, kan barnet sidde fast ved skulderhøjde.
Forløb af navlestrengen : Under uddrivningsfasen kan udslippet af en del af navlestrengen sammen med benene og bækkenet på det ufødte barn favorisere komprimering af det samme i fødselskanalen. I dette tilfælde er oxygenets passage blokeret (ledningen er ikke i stand til at forsyne barnet med at blive født); hvis vedvarende hypoxi kan forårsage permanent neurologisk skade (for eksempel: cerebral parese) eller dødsfald.

Vanskelighederne forbundet med vaginal levering i tilfælde af breech præsentation kan øge barnets chancer for at pådrage sig følgende komplikationer :

Cerebral parese;
Hip dysplasi;
Brachial plexus lammelse;
Perinatal dødelighed.

Den vaginale leveringsmetode anbefales absolut ikke, hvis følgende betingelser foreligger:

Fostrets brystposition er ikke praktisk, da det er særligt "kompliceret" (for eksempel i tillæg til den ikke-cephaliske præsentation, kan barnet også have hovedet strækker sig opad som om at vende øjnene til himlen);
Barnet er for stort eller for lille til svangerskabsalderen;
Den gravide kvinde har andre komplikationer, såsom moderens præeklampsi (eller gestose).

Af alle disse grunde er det sædvanligvis foretrukket at have en kejsersnit i tilfælde af at barnet er bryst.

Preterm dele og breech position af fosteret

I premature dele er breechpræsentation hyppig: ofte har for tidlige babyer endnu ikke haft tid til at vende sig om i livmoderen. I nogle af disse tilfælde er det muligt at undgå brugen af kejsersnit, da den lille størrelse af det ufødte barn ikke øger risikoen for komplikationer ved fødsel og fødsel.

diagnose

For at kontrollere fostrets breech-stilling udsættes den gravide for ultralydsundersøgelse, cirka den 32. uge i graviditetsalderen. Denne vurdering giver dig mulighed for at:

Mål mængden af fostervand;
Sørg for, at væksten af det ufødte barn er normalt;
Kontroller placentas position.

Under besøget udføres normalt også kardiotokografisk overvågning (CTG) for at vurdere føtalvelfærd.

Hvis en føtale stilling er diagnosticeret, bliver den forventede mor udsat for en manuel evaluering ved palpation eller i tvivlstilfælde til en ultralydsscanning hver uge .

Er spontan fosterrotation mulig?

Mellem den 28 og 32. uge af graviditeten er spontan rotation af barnet i den cephaliske stilling mulig og forekommer i omkring halvdelen af alle fostre frem til det øjeblik, der går i stykker. Med udviklingen i drægtens uger reduceres sandsynligheden for spontan version i stedet.

Behandling og retsmidler

Brystpositionen hos fosteret kan korrigeres med forskellige tilgange:

Mellem den 36. og 37. uge i afventning, i en hospitalsindstilling, er det muligt at ty til omvendt eller cephalisk version udefra. I praksis udøver gynækologen et følsomt pres på den fremtidige moders underliv og skubber fosteret til at gøre en slags somersault. Proceduren er effektiv i 40-60% af tilfældene.
Inden den 36. uge af venter ankommer, kan den fremtidige mor implementere nogle strategier for at "stimulere" fostrets spontane rotation. Et forsøg består i at "overbevise" det ufødte barn om at spontant vende sig om og vedtage stillinger, som favoriserer deres bevægelser. Alternativt er det muligt at ty til blide teknikker som akupunktur (indsættelse af en nål i fodfingeren) og moxibustion (termisk stimulus på samme punkt), som ikke garanterer at dreje, men favoriserer det.

Reversal manøvre (eller ekstern cephalic version)

Drejemanøvren består af den ydre manipulation af moderens underliv for at skubbe fostret ind i podalisk stilling for at rotere i cephalisk stilling. Denne procedure udføres kun af sagkyndigt personale, i tilfælde hvor de særlige forhold ved graviditet tillader det.

Drejemanøvren er mindre risikabel end en vaginal levering med brystpræsentation af fosteret og mindre invasiv end den kejsersnit.

Proceduren udføres normalt mellem den 36. og 37. uge af svangerskabet : i denne periode er barnet usandsynligt, at de kan vende sig spontant. Hvis dette forsøg er vellykket, og i de følgende dage vender det ufødte barn ikke tilbage til breech-positionen igen, hvilket gør det muligt at fortsætte med den vaginale fødsel .

Advarsel! Den eksterne cephalic version er en manøvre, der skal udføres af en erfaren gynækolog. Denne procedure udføres kun i nogle sygehusfaciliteter på grund af den kendsgerning, at dens gennemførelse kræver betydelig dygtighed, ud over et bestemt præparat.

Sådan gør du det. Drejemekanismen udføres i et hospitalsmiljø, med et arbejdsstue klar i tilfælde af, at der er behov for en cæsarisk nødsituation (dvs. hvis tvungen rotation skal forårsage et brud på moderkagen eller beskadigelse af navlestrengen).

Under konstant echografisk kontrol udøver gynækologen kontrolleret tryk på den fremtidige moders underliv, forsigtigt skubber det ufødte barns hoved nedad for at lette rotation og placere ham i den rigtige position.

Før manøvren administreres de til den gravide kvinde med tocolytiske lægemidler, som hjælper med at slappe af livmoderen og favoriserer procedurens succes.

Hvad er kontraindikationerne . Manøvren er ikke smertefuld, men kan forårsage ubehag (selvom denne opfattelse er helt subjektiv). Drejemanøvren kan praktiseres indtil arbejdet begynder, inden fostervandet er brudt. De største risici ved tvungen rotation er frigørelse af placenta, blødning eller brud i livmoderen og skade på navlestrengen.

Den eksterne cephaliske version er kontraindiceret i følgende tilfælde:

Anterior Placenta : Gynækologen har ikke adgang til fosteret ved at manipulere kvindens underliv, og hvis moderkagen er placeret til at dække åbningen af livmoderhalsen, er vaginalfødslen stadig ikke praktisk muligt.
Oligodramnios : Den lave mængde fostervæske forhindrer barnets rotationsbevægelse;
Twin-graviditeter : Hvis den første tvilling, det er den der er placeret nedre i bækkenet, er cephalisk, er det muligt at fortsætte med vaginal aflevering, og gynækologen kan give rotation til det andet barn efter udvisningen af den første. Når begge foster er podaliske, er anvendelsen af kejsersnit foretrukket.
Flere eller store fibroider;
Tidligere kejsersnit .

Desuden er det ikke muligt at fortsætte med denne teknik, hvis:

Den føtale hjertefrekvens præsenterer anomalier;
Kvinden har vaginal blødning;
Membranbrud har allerede fundet sted;
Arbejdet er begyndt.

Alternative metoder

Før fødslen til den 36. ventes uge, når fostret stadig har plads til at forsøge at vende sig om, kan den fremtidige mor implementere nogle strategier. Disse forskellige interventioner har den fordel, at de ikke er traumatiske, men deres effektivitet er reduceret eller ikke fuldt valideret.

Alternative metoder til fremme af spontan fosterrotation i breech-position omfatter:

Postural teknikker: de består i at udføre bevægelser eller i at tage stillinger, som kan favorisere drejning af det ufødte barn. For eksempel er det muligt at forsøge at slappe af ved at holde et par minutter med bækkenet hævet og holdt højere end bagagerummet ved hjælp af en pude. Alternativt kan du vælge en genupettorale stilling (med albuer og knæ bøjet og hvile på jorden) eller liggende på jorden, med benene hævet som et hold og hviler på væggen.
Moxibustion (eller Moxa) : En teknik, der stammer fra traditionel kinesisk medicin. Dette indebærer stimulering af akutunktet BL 67 eller Zhiyin (ydermargin af den lille tå nær spikeren) gennem varmen, der frembringes ved forbrænding af en mugwort-cigar, fremstillet med tørrede og komprimerede urter. Det varme spids af denne kegle skal holdes på plads i nogle få sekunder, så fjernes det så snart der er en følelse af ubehag. Stimuleringen af disse punkter på fingrene (ifølge kinesisk tradition, der svarer til blære meridianen forbundet med livmoderen) vil medføre en stigning i fosterbevægelser, der opfordrer barnet til at vende om. Moxibustion (også i forbindelse med akupunktur) kan udføres hjemme hos en jordemoder eller en naturopath (ikke mange hospitaler praktiserer det).
Akupunktur : involverer indsættelse af en nål i samme punkter stimuleret med moxibustion.
Sport : Svømning er den mest egnede aktivitet til den spontane version af fosteret, der er i en breech position; Forøgelse af opdrift kan barnet opmuntres til at vende om.