Stadier af antidepressiv medicinbehandling
Behandling med antidepressiva har som hovedformål sygdommens remission, genoprette en god sundhedsstatus - fysisk, psykisk og social - hos patienter, der lider af depression. Et andet mål med terapien er at forebygge tilbagefaldsfaserne.
- Initial eller akut fase: Formålet er at få remission af symptomerne på sygdommen, reducere risikoen og konsekvenserne heraf.
Dette første trin varer fra 6 til 12 uger; Hovedformålet er at bringe patienten tilbage til forholdene før sygdomsbegyndelsen. Antidepressiv behandling er ikke en øjeblikkelig effektiv behandling, det tager faktisk nogle uger for stoffets virkning at være tydelig. I starten kan du opleve en lille forbedring efter ca. et par uger fra starten af administrationen af lægemidlet, for derefter at nå en konsolidering i de følgende uger. Inden der træffes afgørelse om typen af lægemiddel og typen af behandling, anbefales det at udføre en detaljeret klinisk analyse, for at evaluere individets familiehistorie, personlige historie og andre sammenhængende lidelser. Desuden er det nødvendigt at tage hensyn til den syge fags psykobiologiske kontekst, hvor et eventuelt molekyle vil virke, når stoffet vælges.
På baggrund af disse overvejelser er der generelle og specifikke kriterier, der gør det muligt at identificere det bedste stof til hver patient. Med hensyn til de generelle kriterier indgår: Den psykofarmakologiske historie eller effektiviteten af tidligere behandlinger, dataene vedrørende patienten, effektiviteten af det valgte antidepressiva lægemiddel, bivirkninger og interaktioner med andre lægemidler.
I betragtning af de specifikke aspekter henvises der til evalueringen af sygdommens sværhedsgrad og til den subtypen af depression, der berører det pågældende emne sammen med en evaluering af det kliniske kursus. Andre specifikke egenskaber er for eksempel graviditet og / eller amning, alder og samtidig forekomst af andre sygdomme.
Ved afslutningen af denne analyse overgår vi til titrering af den valgte aktive ingrediens og til identifikation af den minimale effektive dosis. Lægemidler, der har få bivirkninger og tolereres godt af patienterne, gør det muligt at opnå den terapeutiske dosis ret hurtigt. Derefter begynder den virkelige stofbehandling.
- Opfølgningsfase: Inkluderer behandlingsperioden, der sigter mod at undgå mulige tilbagefald. Denne fase begynder efter at have opnået et godt resultat i den akutte fase af sygdommen. Denne fase varer normalt omkring fire til seks måneder efter fuldstændig genoprettelse af det syge fags psykiske balance. Der er tilfælde, hvor fortsættelsesfasen fortsætter i otte til ti måneder.
Hvis det efter denne tid ikke anses for nødvendigt at fortsætte med vedligeholdelsesbehandling baseret på de opnåede resultater, er det muligt at bestemme for suspension af behandlingen gradvist at reducere doserne. Patienten skal overvåges under den gradvise suspension af behandlingen.
- Vedligeholdelsesfase: Hovedformålet med denne fase er at forhindre de såkaldte tilbagefald. Sammenlignet med de tidligere faser, der har helbredende formål, har vedligeholdelse et forebyggende formål.
- Suspension eller afbrydelsesfase: Suspensionen af lægemiddelbehandling begynder, når den syge har reageret positivt på alle de foregående faser. En meget vigtig forholdsregel, der skal overholdes, når den har nået denne sidste fase, er at undgå den pludselige tilbagetrækning af lægemidlet. I stedet bør doseringen gradvist reduceres og kontrolleres i en periode på to til fire uger. Suspensionen udført på denne måde undgår begyndelsen af symptomer såsom angst, irritabilitet, søvnløshed, svedtendens og generel utilpashed.
Hvad menes med "behandling resistent depression"?
Udtrykket refererer til tilfælde, hvor det syge individ ikke reagerer korrekt på den farmakologiske behandling med antidepressiva. Specielt taler vi om behandlingsresistent depression, når der mangler respons på mindst to lægemidler, der tilhører to forskellige klasser, og som anvendes i overensstemmelse med det terapeutiske regime. Det har vist sig i mange undersøgelser, at blandt individer, hvor der er diagnosticeret større depression, svarer ca. 30-50% af forsøgspersonerne ikke tilstrækkeligt til den første behandling med antidepressiva. Ikke alene det er det blevet observeret, at selv efter flere ændringer i forsøg på at finde det bedste stof, fortsætter op til 10% af de personer, der er ramt af depression, resterende symptomer på sygdommen.
Forudsigende faktorer af lægemiddelresistens
Foreløbige faktorer for lægemiddelresistens er i øjeblikket opdelt i to grupper: sociodemografiske faktorer og kliniske faktorer. For eksempel er blandt de sociodemografiske faktorer blevet observeret, at det kvindelige køn er mere prædisponeret ikke kun for udviklingen af sygdommen, men også for at udvikle modstand mod den efterfølgende behandling. I betragtning af de kliniske faktorer har faktorer som vor alder, kendskab til humørsygdomme, sværhedsgraden af symptomer og kronisk lidelse en negativ indflydelse på det terapeutiske respons.
Niveauer af resistens mod antidepressiv behandling
To hovedsystemer er blevet identificeret i litteraturen, der tillader klassificering af de forskellige stadier af behandlingsresistent depression.
Det første system blev født i 1997 og betragter seks forskellige stadier klassificeret fra 0 til 6 i forhold til svaret på de forskellige behandlingsmekanismer. Kort sagt svarer nulpunktet til en pseudo-resistens, hvor patienten betragtes som ikke responsiv, men doserne og timingen af behandlingen er ikke tilstrækkelige. I fase 1 taler vi derimod om relativ modstand, idet den syge individ ikke reagerer på den første behandling med et lægemiddel med bevist effektivitet, som regelmæssigt indgives ved de korrekte doser og for den angivne tid. De stadier, der er identificeret med dette system, stiger i sværhedsgrad ved at øge antallet. Den sidste fase svarer til en situation, der hedder absolut resistens, hvor patienter ikke reagerer på tre forskellige forsøg med antidepressiva forbundet med en bilateral elektrokonvulsiv terapi.
Det andet system, der tillader klassificering af de forskellige stadier af depression, identificerer i stedet tre grader af resistens over for lægemiddelbehandling. Dette system er baseret på typen af respons på de forskellige forsøg og på varigheden af behandlingsfaserne.
Hvordan man behandler lægemiddelresistens?
Hidtil har strategier til behandling af lægemiddelresistens en optimering af den igangværende behandling, substitutionen med et andet antidepressiv middel eller kombinationen af to eller flere antidepressiva. Endelig kan behandlingsforøgelse også gennemføres ved administration af lægemidler, der ikke primært er antidepressiva.
Med hensyn til optimering af den igangværende behandling, tilvejebringer det en evaluering af dosen i tilfælde af manglende patientens reaktion på behandlingen. Derefter videreføres det til substitutionen, hvis der ikke er opnået et terapeutisk tilfredsstillende svar fra patienten i optimeringsfasen, hvilket også følger forøgelsen af doseringen af lægemidlet.
Hvilke kriterier følger du ved udskiftning af stoffet sammenlignet med det, der oprindeligt blev indgivet?
For ikke at udsætte patienten for risikoen for lægemiddelinteraktioner eller uønskede virkninger, bliver det oprindelige antidepressivum generelt udskiftet med et andet lægemiddel, der er af samme klasse eller med en anden tilhørende en anden klasse.
Det er imidlertid vigtigt at huske, at denne praksis også har nogle ulemper ved siden af de ovenfor beskrevne fordele. Blandt disse er der længere remissionstider både for latens af virkningen af det nye lægemiddel og for at nå sin optimale dosering.
En anden måde at behandle lægemiddelresistens på er at kombinere antidepressiva; det involverer forening af to eller flere antidepressiva for at undgå tilstanden af farmakologisk resistens. Denne praksis har den fordel, at patienten kan fortsætte terapien med den første behandling, idet man undgår de uønskede virkninger som følge af suspensionen af sidstnævnte. Desuden kan lavere doser af hvert antidepressiv middel anvendes, igen reducere bivirkninger.
Blandt de ulemper, der er repræsenteret ved denne praksis, kunne patienter kun reagere på det andet antidepressiva, som om det var monoterapi; En anden ulempe kan repræsenteres ved de mulige farmakologiske interaktioner, der kan udvikle de to lægemidler i kombination.
Endelig er den sidste strategi, der bruges til at håndtere narkotikamodstand, en styrkelse. Også i dette tilfælde er det et spørgsmål om at bruge flere stoffer. I dette tilfælde anvendes sammen med det foreskrevne antidepressivum et andet lægemiddel i kombination, som ikke nødvendigvis er et andet antidepressivt middel. Formålet med denne sammenslutning er at forbedre antidepressiv effekten. Fordelen ved dette valg er muligheden for, at patienten fortsætter med at bruge det indledende lægemiddel. Med hensyn til de mulige ulemper er der igen den mulige farmakologiske interaktion mellem lægemidler. Desuden er der lidt information om langvarig behandling.
