generalitet
Gestationsdiabetes (GDM) er en metabolisk lidelse præget af nedsat glukosetolerance (og mindre hyppigt ved francsdiabetes), som forekommer eller diagnosticeres for første gang under graviditeten .
Årsager
Hormonforstyrrelser relateret til graviditet øger insulinresistens, hvilket gør cellerne mindre følsomme for dets virkning. Bugspytkirtlen er ikke altid i stand til at kompensere for dette underskud gennem en forholdsmæssig stigning i syntese og frigivelse af insulin.
Gestationsdiabetes er derfor i visse henseender et "fysiologisk" fænomen, som normalt ikke medfører alvorlige farer for moderen og det ufødte barn. Det er velkendt, at den periode, der er mest udsat for medfødte misdannelser, er, at det mellem fødsel og den tiende uge af graviditeten, mens svangerskabsdiabetes har tendens til at forekomme typisk efter den fjerde uge, hvor udviklingen af organer og systemer nu er afsluttet.
For at forhindre komplikationer, som under særlige omstændigheder også kan blive vigtige, er det vigtigt at opretholde den glykemiske balance inden for de anbefalede grænser, med en fornyet gestus af kærlighed til sig selv og barnet.
Symptomer og risikofaktorer
For at lære mere: Gestationsdiabetes Symptomer
Symptomologien hos svangerskabsdiabetik er det meste af tiden. Sjældent kan den forventede moder lægge mærke til tegn og symptomer, der er typiske for hyperglykæmi, såsom forøget tørst (polydipsi) og vandladning (polyuria), kvalme og opkastning, urinvejsinfektioner og sløret syn.
Lav risiko for svangerskabsdiabetes
- alder <25 år
- normal vægt før graviditet
- normal fødselsvægt
- etnicitet med lav prævalens af svangerskabsdiabetes
- fravær af diabetes i førstegangs slægtninge
- fravær af tidligere hyperglykæmi
- fravær af tidligere obstetriske problemer
BEMÆRK: screening af glykæmiske test er ikke nødvendig KUN, hvis alle ovenstående kriterier er opfyldt.
Høj risiko for svangerskabsdiabetes
- positiv familie historie af diabetes i første graders slægtninge
- tidligere historie af GDM, reduceret glukosetolerance, svækket fastende glucose eller glykosuri
- makrosomi i tidligere graviditeter
- fedme
- markeret glykosuri i igangværende graviditet
BEMÆRK: udfør glykemiske test så hurtigt som muligt, hvis en eller flere af de ovennævnte tilstande er til stede.
Mellem risiko for svangerskabsdiabetes
- patienter, der ikke opfylder højrisikokriterierne, eller dem med lav risiko
Yderligere risikofaktorer
- Rygning og polycystisk ovarie syndrom
screening
Netop på grund af sin tendens til at løbe asymptomatisk eller paucisintomatisk, kan identifikationen af svangerskabsdiabetes ikke adskilles fra en nøjagtig screening, endnu vigtigere, hvis det ses som en værdifuld mulighed for at reducere hyppigheden af moder- og fosterdybiditet og forskellige komplikationer .
Begrebet screening refererer til en klinisk procedure, der ikke har noget diagnostisk formål, men blot at identificere en undergruppe i fare for en given patologi. Til den endelige diagnose skal personer, som er "positive" i en screeningprøve, derfor gennemgå en yderligere vurdering, som - hvis det er positivt - vil give mulighed for tidlig behandling, der er i stand til at producere den bedst mulige fordel.
Afhængigt af bibliografien og de retningslinjer, der konsulteres, er denne screening:
- Det skal være universelt, der udføres på alle graviditeter mellem den 24. og 28. uge af svangerskabet, muligvis foregribe den til den 14. til 18. i nærvær af alvorlige risikofaktorer (strategi fulgt af mange centre);
eller:
- det er ikke nødvendigt hos lavrisikokvinder;
- bør udføres mellem den 24. og 28. uge af graviditeten hos kvinder med mellemrisiko;
- Det skal udføres så tidligt som muligt, dvs. mellem 14. og 16. uge, hos højrisikokvinder, som også - i tilfælde af negativitet - skal gennemgå testen igen 24-28 uger. Risikokendelseskriterierne er vist i tabellen til siden og af indlysende årsager skal de identificeres inden graviditeten begynder.
diagnose
I øjeblikket er der ingen entydig konsensus på internationalt plan om metoderne til screening og diagnosticering af svangerskabsdiabetes; Af samme grund er der ingen ensartethed i epidemiologiske data. Forekomsten af svangerskabsdiabetes - som er steget betydeligt i de seneste årtier, sandsynligvis på grund af stillesituation, ændrede spisevaner og stigningen i den gennemsnitlige alder af gravide - kan estimeres til 10-20% af befolkningen i en alder af 35 år og, hvad angår den italienske, er omkring 6% (gennemsnitstal, der tager højde for alle aldersgrupper).
Den mest udbredte screeningsmetode hedder GCT, et akronym for Glucose Challenge Test . Dybest set er det en glucoseindlæsningstest med 50 g glucose og bestemmelse af glykæmi 60 minutter efter indtagelse af glucoseopløsningen.
Hvis blodsukkeret efter en time er større end eller lig med 140 mg / dl, men mindre end 180 mg / dl (7, 8-10, 2 mmol / L), er testen positiv, selv om det endnu ikke er muligt at tale om svangerskabsdiabetes. For at opnå diagnostisk bekræftelse skal den orale belastning udføres med 100 gram glucose (OGTT), denne gang fastende i 8-12 timer. Det er ikke nødvendigt at ty til denne test, hvis glykæmi overstiger 198 mg / dl, et element, der allerede er tilstrækkeligt til at diagnosticere diabetes. Under OGTT ved 100 gram måles glykæmi med regelmæssige tidsintervaller, fastende og efter 60, 120 og 180 minutter efter indtagelse af den første blodsukkeropløsning: hvis to eller flere glykæmiske værdier er højere end de refererende, der er en diagnose af svangerskabsdiabetes; hvis kun en værdi er højere, foretages en diagnose af kulhydratintolerans under graviditet.
OGTT ved 100 g til forskning af svangerskabsdiabetes, fortolkning af resultater grænser for normalitet | Fasten: | Mindre end 95 mg / dL eller 5, 2 mmol / l |
| 60 minutter: | Mindre end 180 mg / dL eller 10, 0 mmol / l | |
| 120 minutter: | Mindre end 155 mg / dL eller 8, 6 mmol / l | |
| 180 minutter: | Mindre end 140 mg / dL eller 7, 7 mmol / l |
Yderligere oplysninger om udførelsen af GCT- og OGTT-testene
Hvis mistanken om åbenbar hyperglykæmi er høj (fx forekomst af polyuri og polydipsi) kan måling af basal blodglukose være tilstrækkelig til at bekræfte diagnosen diabetes; i dette tilfælde skal en baseline glucoseværdi> 126 mg / dl eller en lejlighedsværdi> 200 mg / dl betragtes som diagnostisk for diabetes mellitus, forudsat at de bekræftes ved en anden kontrol.
Der gennemføres longitudinale undersøgelser for at vurdere, om enkeltstegsimplementering af standard glucoseindlæsningstest (godkendt til ikke-gravide personer) med 75 g glucose og glykæmisk kontrol ved 2 timers belastning, kan anvendes i stedet for at blive lastet glucose på 100 g beskrevet ovenfor. De næste data bør derfor dæmpe den "uendelige" kontrovers over diagnosen svangerskabsdiabetes, og foreslå en homogen referencemodel.
