Relaterede artikler: Infective endocarditis
definition
Infektiv endokarditis er en betændelse i hjertets indre foring (kaldet endokardium) og af hjerteventiler forårsaget af en infektion.
Under normale forhold adskilles infektionsmidler ikke let over endokardieoverfladen, og kontinuerlig blodgennemstrømning hjælper med at forhindre kolonisering af hjertestrukturer.
Infektiv endokarditis opstår, når mikroorganismer - der kommer fra andre dele af kroppen (hud, mundhule, tarm eller urinvej) - spredes gennem blodbanen (bakteriemæmi), overvinder det normale immunrespons mod infektioner og når hjertet hvor de danner rod .
Faktorer, der prædisponerer for infektion, er erhvervet eller medfødte hjertesygdomme (fx valvulær sygdom, reumatisk feber og hypertrofisk kardiomyopati) og implantation af ventilproteser.
Endokarditis kan også skyldes invasive dental-, medicinske eller kirurgiske procedurer.
De forårsagende mikroorganismer varierer afhængigt af infektionsstedet og kilden til bakteriæmi, men mere generelt er infektion i endokardiet af bakteriel oprindelse (streptokokker og stafylokokker forårsager 80-90% af tilfældene). Infektionsmidler kan organisere sig selv og danne masser kaldet "vegetationer"; Disse karakteristiske læsioner består af mikrokolonier af mikroorganismer, inkorporeret i et retikulum af blodplader, fibrin og nogle få inflammatoriske celler. Risikoen er, at disse cellulære masser virker på samme måde som blodpropper, der udløser emboliske fænomener eller inducerer hjertesvigt.
Endokarditis kan forekomme i enhver alder. Narkomaner, der tager intravenøse lægemidler og immunkompromitterede personer, har en højere risiko for at blive syge.
Forløbet af infektiv endokarditis kan være asymptomatisk, subakut eller akut.
Mest almindelige symptomer og tegn *
- anæmi
- anoreksi
- Aortite
- arytmi
- asteni
- Forøgelse i ESR
- bakteriæmi
- bakteriuri
- kuldegysninger
- kakeksi
- hjertebanken
- dyspnø
- Trommestift fingre
- Smerter i en hofte
- Brystsmerter
- Milt smerte
- Smerter i den øverste del af maven
- Fælles smerter
- Muskel smerter
- ødem
- Subungual blødning
- hæmoptyse
- Pleural empyema
- feber
- Hævede ben
- Hovedpine
- knude
- bleghed
- Vægttab
- petekkier
- pyuri
- proteinuri
- Blod i urinen
- Sans for kvælning
- Nefritisk syndrom
- Nefrotisk syndrom
- Heart murmur
- splenomegali
- Forvirrende tilstand
- Nat sved
- Besvimelse
- takykardi
- takypnø
- hoste
Yderligere indikationer
Subakut endokarditis udvikler normalt lumsk og udvikler sig langsomt i løbet af uger eller måneder. Symptomerne er ofte ikke-specifikke, vage og omfatter: lak, lavgradig feber, nattesved, træthed, vægttab og generel utilpashed. Chillinger, arthralgier, hjerteklump og takykardi kan også forekomme.
Symptomatologien af akut infektiv endokarditis svarer til den af den subakutiske form, selv om et mere aggressivt forløb og en hurtig forværring af hjertefunktionen observeres.
Hvis infektiv endokarditis ikke behandles, er den altid dødelig. Faktisk kan betændelse beskadige eller ødelægge endokardiale væv og føre til livstruende lokale og systemiske konsekvenser. Lokalt kan endokardiale vegetationer forårsage ventilstenose, ledningsabnormiteter, myokardieabcesser og svampe-aneurysmer. Alvorlig ventilinsufficiens kan resultere i pludselig hjertesvigt, der kan føre til døden. Spredning af infektionen kan på grund af sammenhæng føre til udvikling af aortitis og infektioner i ventilproteserne. De systemiske konsekvenser af infektiv endokarditis skyldes hovedsagelig emboliseringen af det inficerede materiale og de immunforståede fænomener. Læse af højre hjerte kan producere septisk lungeemboli. Dette fænomen manifesteres ved hoste, brystsmerter og hæmoptyse og kan forårsage lungeinfarkt, lungebetændelse eller empyema. Hvis det venstre hjerte er påvirket, kan embolien i stedet nå et hvilket som helst organ.
Den kutane manifestation af infektiv endokarditis omfatter petechiae (på stammen, konjunktiv og slimhinder), Janeway læsioner (blødende pletter på palmer eller såler af fødderne) og splinter blødning under neglene.
Effekterne på centralnervesystemet omfatter derimod transient iskæmiske angreb, slagtilfælde og undertiden hjerneabcesdannelse.
Emboli i nyren kan forårsage smerter i flanken og hæmaturi, mens i miltområdet kan de forårsage smerter i mavens øverste venstre kvadrant.
Immunkomplekse manifestationer omfatter fokal eller diffus glomerulonefritis, Osler noduler (smertefulde subkutane erythematøse knuder i fingerspidserne) og Roth-pletter på nethinden. Langvarig infektion kan forårsage splenomegali eller hippocratism i fingre og tæer.
Den diagnostiske bekræftelse af infektiv endokarditis er baseret på identifikation af kliniske træk, ekkokardiogram og blodkultur, der har til formål at demonstrere den mulige tilstedeværelse af mikroorganismer. Behandlingen omfatter langvarig antimikrobiell behandling og i mere alvorlige tilfælde operation.
