Hjerteablation

generalitet

Hjertablation eller kateterablation er en terapeutisk behandling, der er forbeholdt personer, der lider af hjertearytmi. Ved hjertearytmi forstås enhver ændring af den normale hjerterytme.

Hjertelig ablation er ikke altid et første valg intervention; Men under visse omstændigheder bliver det grundlæggende og repræsenterer en fremragende løsning på arytmisk lidelse.

Forud for behandling er der ikke behov for særlig forberedelse, bortset fra nogle kliniske fund og nogle anbefalinger, som for eksempel en fuld hurtig i mindst 6-8 timer.

Risiciene forbundet med proceduren er forskellige og bør ikke overses.

De opnåelige resultater er dog mere end gode for de bedste fordele, du har brug for at vedtage en sund livsstil.

Hvad er hjerteablation

Cardiac ablation er en moderat invasiv medicinsk procedure praktiseret for at korrigere hjerterytmeabnormiteter. Disse abnormiteter er de såkaldte hjertearytmier, mens den normale hjerterytme også kaldes sinusrytme .

Udført af en kardiolog, der er specialiseret i elektrofysiologi, involverer hjerteablation anvendelse af et meget bestemt kateter, som indsættes i kroppen gennem lårbenet (i den øvre del af låret) eller den jugulære ene (i nakken) og derfra udført i hjertet, hvor det vil blive sat i drift.

Målet med hjerteablation er at eliminere årsagen til arytmi; ikke overraskende hidrører ablationen fra en latinsk verb ( auferre ), hvilket betyder "at tage væk".

HVAD ER SYNUSRYMMEN OG HJEMMEN

Sinusrytme er den normale hjerterytme. Udtrykket sinus stammer fra den kendsgerning, at den normale hjertefrekvens er reguleret af den såkaldte atriale sinusknudepunkt . Beliggende på niveauet for højre atrium er det atriale sinusknudepunkt et center for generering af elektriske impulser, som samler hjertet og scanner den rigtige puls .

Figur: Omgivet af en rød boks, centrene genererer de elektriske impulser. Den atriale sinus knudepunkt er den vigtigste og den, hvorfra hjerterytmen skal afhænge; Atrium-ventrikulærknuden, den atrium-ventrikulære bundle (eller bunden af His) og Purkinje-fibre er på den anden side de såkaldte sekundære centre, som ledes af rektor, men som samtidig samarbejder med det på afgørende vis.

Dette generatorcenter fungerer ikke alene, men i samarbejde med andre lignende centre (sekundære centre), som dog skal overholde sine direktiver, hvis de ønsker at arbejde på deres bedste.

Hjerterytmier er ændringer i sinusrytmen. Ændringerne er ikke alle de samme, men de kan forårsage:

En ændring i hjertefrekvensen. Hjertefrekvensen kan blive hurtigere eller langsommere end den normale tærskel (som er mellem 60 og 100 slag i minuttet).
En variation af centret til generering af elektriske impulser. Med andre ord er det ikke længere den atriale sinusknude, der styrer hjerterytmen.
Forstyrrelser i udbredelsen af elektriske impulser. Også kaldet ledningsforstyrrelser forstyrrer disse anomalier den normale sinusrytme.

Ved udøvelse af hjerteablation

Blandt de forskellige behandlinger til behandling af arytmier er der også hjerteablation. Det er normalt aldrig den første terapeutiske mulighed, men det kan blive så hvis:

Farmakologiske behandlinger for hjerterytmeabnormiteter (dvs. antiarytmika ) har ikke haft succes.
Antiarrhythmic drugs har forårsaget bivirkninger, som forværrer den patologiske situation, snarere end at forbedre den.
Aktuelle arytmier er særligt egnede til behandling ved hjerteablation. For eksempel forårsager en tilstand som Wolff-Parkinson-White-syndrom hjerterytmeabnormiteter, der egner sig meget godt til hjerteablation.
Patienten er i risiko for komplikationer, såsom hjertestop.

forberedelse

Før patienten skal fortsætte med hjerteablation, skal patienten møde operationskardiologen for at kende operationens karakteristika (risici, præoperative foranstaltninger, procedure, tilbagesøgningsfase osv.) Og undergå kliniske undersøgelser og test.

PRE-OPERATOR KLINISKE EKSAMINATIONER

De forskellige præoperative kliniske tests består af en vurdering af hjertets sundhed og en analyse af patientens historie, både nyere og tidligere. Deres informative bidrag er grundlæggende, da det er fra dem, at de mulige kontraindikationer til hjerteablation-interventionen opstår.

For så vidt angår den kliniske historie er det især vigtigt for lægen at vide, om patienten lider eller tidligere har lidt af alvorlige patologier (hjerte og ikke kun), hvis han har en pacemaker i hjertet eller en implanterbar defibrillator eller hvis du tager nogen form for medicin.

PRE-OPERATIVE FORANSTALTNINGER

For at alt skal kunne fungere optimalt, er det afgørende, at patienten, før hjerteablation, overholder følgende forholdsregler:

På interventionsdagen ser det ud til hurtig i mindst 6-8 timer.
Stop enhver medicinbehandling, der tager sigte på at behandle hjerterytmeforstyrrelser (antiarytmisk behandling). Ellers er der faktisk faren for ikke at få de fordele, man håber på.
Spørg en familie eller en ven for at få adgang til at komme hjem, da du kan blive svimmel og forvirret og ikke i stand til at køre et transportmiddel, når operationen er slut.

Enhver anden sikkerhedsforanstaltning, der træffes ud over de tre ovennævnte, afhænger af lægen og den pågældende patient.

Uddybning: Sammenligning mellem hjerteablation og kardioversion

Cardiac ablation og cardioversion er to procedurer med ret tilsvarende formål.

I begge tilfælde er målet faktisk at genoprette den normale hjerterytme, ændret ved en arytmi.

Så hvor ligger forskellene?

Cardioversion, i sin elektriske version, bruger et instrument, der udsender elektriske stød, kaldet en defibrillator . Disse udledninger, når de er overført, kan forårsage episoder af trombose eller emboli, da hjertet af patienter med arytmi ofte har blodpropper inde i det. For at undgå denne mulige komplikation begynder patienten, mindst fire uger før operationen, en terapi baseret på antikoagulerende lægemidler, som tynder blodet og opløser enhver tilstede blodprop. Først efter at have taget denne forholdsregel, er det muligt at gennemgå kardioversion.

Sådan gør du det

Kardial ablation er en ambulant terapeutisk behandling, derfor udføres det inden for en enkelt dag, og med undtagelse af komplikationer involverer det ingen indlæggelse.

Brugen af et virkelig singulært kateter, der er i stand til at udføre forskellige funktioner, introduceres, som indføres i lårbenet eller jugularvenen og hidtil førte til hjertet. Når sidstnævnte er nået, bliver kateteret sat i aktion, idet dets virkninger følges trin for trin.

Nedenfor er en detaljeret beskrivelse af hvert trin i proceduren.

INDLEDNINGSFASE: SEDATION OG OPRETTELSE AF ET TILGANGSPUNKT

Kort før operationen er patienten bedøvet for at favorisere afslapning og fordi han måske føler sig lidt ubehag i nogle særlige øjeblikke af proceduren. Han forbliver dog bevidst .

Sedativerne injiceres ved hjælp af en kanyl, indsat i underarmen eller i hånden. Den smerte, der mærkes på tidspunktet for indsættelse af kanylen, er minimal, undertiden næsten umærkelig.

Når sederingen er afsluttet, bedømmer driftslederen (eller en specialist) injektions- eller nakkeområdet (hvor lårbenen og den jugular venen er til stede) og anvender en anden kanyle på en sådan måde, at det letter kateter adgang.

KATEGERNE KARAKTERISTIKKER

Det anvendte kateter er ikke et normalt kateter, men har forskellige karakteristika. Han bærer en kontrastvæske og præsenterer i den ene ende elektroder og en energikilde, kaldet en ablator .

Kontrastvæsken virker som en sporer, fordi den giver kardiologen mulighed for at følge kateterstien på en skærm og ved, hvornår den har nået hjertet. Kontrastvæsken kan forårsage skade på nyrerne (sjældne) og en lidt irriterende fornemmelse, når den "lægges" i kateteret (almindelig).

Elektroderne (normalt tre i antal) bruges til at registrere hjertets elektriske aktivitet for at identificere, hvilken del af organet der ikke fungerer korrekt. Med andre ord analyseres hele hjertemuskelvævet (myokardiet) igennem elektroderne efter hinanden og søger det afvigende område, hvilket giver anledning til arytmi.

Figur: Et eksempel på et kateter til hjerteablation. Fra webstedet: medgadget.com

Skaleren er derimod i virkeligheden det instrument, med hvilket dette afvigende væv ødelægges og dermed eliminerer årsagen til hjertesproblemet. Denne enhed kan være af forskellige typer: radiofrekvens ( radiofrekvens hjerteablation ), laser ( hjerteablation med laser ) eller lav temperatur ( hjertecryoablation ).

Den sande og egen proces

Kardiologen introducerer kateteret gennem nålekanylen (lårben eller jugular, er det samme med henblik på proceduren), og leder det til hjertet ved hjælp af kontrastvæsken og den tilsluttede skærm.

Når det når hjertet, aktiverer det elektroderne og begynder at undersøge hele hjertevævet. Optagelsen af elektrisk aktivitet tillader som nævnt at identificere, hvad der er det område, der forårsager arytmen. Efter at have sporet det afvigende område driver han skaleringen, som ødelægger det patologiske væv. Med eliminering af den lille del af myokardiet, der gav anledning til arytmi, reguleres hjerterytmen, og de elektriske impulser, der kommer fra atriell sinusnoden, får lov at vende tilbage til at rejse på en normal måde.

Under hele proceduren kan antikoagulerende lægemidler injiceres i patienten for at forhindre dannelse af trombose i hjertehulrummene.

Uddybning: Hvordan identificerer jeg mitokardiet, hvilket forårsager arytmi?

Nogle arytmier, såsom atriefakykardi eller atrieflimren, alternative momenter, hvor de ofte forårsager symptomer, når de er asymptomatiske. Det følger heraf, at sporing af hjerteområdet, der er ansvarlig for den arytmiske lidelse, ikke altid er en simpel og øjeblikkelig operation.

For at løse dette problem anvendes en ekstern pacemaker under hjerteablation eller alternativt nogle specielle lægemidler som atropin, som har tendens til at favorisere udseendet af arytmi, latent i det specifikke behandlingsmoment. Med andre ord inducerer kardiologen frivilligt udseendet af ændring af rytmen for bedre at kunne identificere sin oprindelse.

PROCEDURENS VARIGHED

Hjerteablation varer normalt fra 2 til 4 timer ; Men hvis der opstår komplikationer, kan det vare endnu længere.

Figur: Indgangssteder for kateteret og kanylen. I figuren er muligheden for at indsætte kateteret gennem jugularvenen ikke angivet. Fra webstedet: india.columbiaasia.com

SENSATIONER UNDER INTERVENTIONEN

Patienten kan opleve ubehag eller smerte :

Når de to kanyle nåle er indsat, den for sedativer og den for kateteret.
Når kontrastvæsken i kateteret er "ladet".
Når energikilden, der ødelægger det afvigende hjertevæv, sættes i drift.

Disse er meget korte og normalt milde fornemmelser; Men i nogle tilfælde, især blandt de personer, der er mest følsomme for smerte, kan de også være ret akutte.

SÆRLIGE TILFÆLDE

Nogle hjerteablationsprocedurer udføres med et åbent hjerte . Ved disse lejligheder er det almindeligt anæstesi af åbenbare grunde nødvendigt, hvilket gør patienten helt ubevidst.

Postoperativ fase

Ved afslutningen af operationen overføres patienten til et nyttiggørelsesrum og holdes der i ca. 4-6 timer. I løbet af denne tid overvåges puls og blodtryk kontinuerligt, for at gribe ind hurtigt, bør der forekomme postoperative komplikationer.

I denne tidsramme er det sandsynligt, at det bliver svimmel og forvirret : disse er normale fornemmelser, der skyldes beroligende stoffer og anæstetika.

UDMELDELSE

Hvis alt går glat, og hvis den behandlende kardiolog mener, at operationen har været vellykket, kan patienten gå hjem selv på dagen for hjerteablation.

Hvis derimod komplikationer forekommer eller hjertesituationen er ustabil, skal patienten overnatte på hospitalet.

Som anbefalet før operationen er det nødvendigt at få hjælp fra en slægtning eller en ven til hjemkomsten.

Hvordan føler du dig

Efter hjerteablationsproceduren er det normalt at føle sig forvirret og smertefuldt.

Forvirringsstaten skyldes beroligende og anæstetiske lægemidler, der gives under operationen, og varer et par timer.

Den smertefulde fornemmelse er på den anden side forårsaget af operationens invasivitet og fortsætter generelt i løbet af bare en uge.

TILGÆNGELSEN TIL NORMAL AKTIVITETER

Bortset fra komplikationer finder tilbagevenden til hverdagens aktiviteter, såsom arbejde, sted inden for få dage. Rådgivningen er som regel at vente på ophør af følelsen af generel smerte, som karakteriserer den postoperative fase.

Risici ved transaktionen

I betragtning af den måde, hvorpå proceduren udføres (fra indsættelsen af de to kanylenåle til brugen af et kateter for at ødelægge en lille del af myokardiet) betragtes hjerteablation som en moderat invasiv procedure . Som sådan kan det indebære risici og komplikationer, nogle gange endda meget alvorlige. Her er hvad de består af:

Blodtab og infektioner ved kateterindsatsen.
Skader på venøse skibe, som krydses af kateteret.
Skader på hjerteventiler forårsaget af kateteret.
Yderligere forværring af arytmi. En pacemaker er nødvendig for at normalisere ledningen af elektriske signaler og løse dette problem.
Tromboembolisme eller dannelse af blodpropper (trombi eller emboli) i ben eller lunger. For at forhindre disse komplikationer injiceres antikoagulanter i patienten under hjerteablation.
Slagtilfælde eller hjerteanfald
Indsnævring af venerne, der fører til lungerne og hjertet ( lungens stenose ).
Nyreskader forårsaget af kontrastvæsken. Dette er imidlertid en meget sjælden omstændighed.
Døden. Det er en meget sjælden situation, som dog kan forekomme.

Muligheden for at løbe ind i en af disse komplikationer stiger dramatisk, hvis du lider af diabetes eller noget nyresygdom . Dette er en af grundene til, at før man udsætter et individ for hjerteablation, er det nødvendigt at underkaste ham alle de kliniske kontroller af sagen.

Resultater

Generelt er hjerteablation ret succesfuld, men under visse omstændigheder skal proceduren gentages eller vedligeholdelse af lægemiddelbehandling vedtages. Vedligeholdelsesbehandling er en behandling, der bruges til at opretholde resultaterne opnået ved en tidligere terapeutisk behandling. I dette særlige tilfælde er målet at holde puls inden for normale grænser.

Hvordan får man de bedste resultater?

Hvis du vedtager en sundere livsstil, for eksempel ved at reducere mængden af salt til sæsonfødevarer eller ved at gøre mere fysisk aktivitet (for alle råd, se tabellen nedenfor), forbedres hjertesundheden, og dermed også påvirkning, som en terapi, som hjerteablation, har på det.

Tabel: Tips til at følge, for at forbedre generelt og hjertesundhed.