Kort sagt: diabetisk retinopati
Diabetisk retinopati er en komplikation af diabetes, der beskadiger retinale blodårer. De typiske mikrovaskulære ændringer, der karakteriserer denne sygdom, opstår med en forudsigelig progression, og dette forhindrer alvorlig visuel skade. Faktisk, hvis forsømt, kan diabetisk retinopati forårsage alvorligt synstab eller endda blindhed.
diagnose
Proliferativ retinopati og makulært ødem kan udvikles i mangel af advarselssymptomer. Men den avancerede fase af sygdommen og involveringen af macula er forbundet med en høj risiko for synstab, som i mange tilfælde ikke kan reverseres. Derfor, selvom visionen ikke synes at være kompromitteret, bør alle diabetespatienter regelmæssigt gennemgå en simpel undersøgelse af fundus. Hvis tilstedeværelsen af diabetisk retinopati er bekræftet under diagnostiske forsøg, informeres patienten om sværhedsgraden af tilstanden og hvilken behandling der kan vedtages.
Diagnosen af diabetisk retinopati bekræftes ved en fuldstændig undersøgelse af øjet.
Undersøgelse af okulær fundus
Fundusundersøgelsen bruger en mydriatisk øjenfald til at dilatere eleverne og lade øjenlægen undersøge nethinden, blodkarrene og optisk nerve.
Under eksamen kan øjenspecialisten finde:
- Tab fra blodkar.
- Hævelse af nethinden (makulært ødem);
- Tilstedeværelse eller fravær af grå stær;
- Lipidaflejringer på nethinden;
- Vækst af nye blodkar og arvæv;
- Blødning i glaslegemet (emovitreo);
- Retinal frigørelse;
- Enhver ændring af blodkar
- Anomalier af den optiske nerve.
Som et supplement til prøven kan oftalmologen udføre:
- Visuel skarphedsprøve for at vurdere, i hvilket omfang patienten er i stand til at skelne detaljer og form af objekter på forskellige afstande.
- Slit lampe undersøgelse, for at undersøge den forreste del af øjet, herunder øjenlåg, conjunctiva, sclera, hornhinde, iris, krystallinsk linse, nethinden og optisk nerve.
- Tonometri, for at bestemme det okulære tryk.
Angiografi med fluorescein (fluorangiografi)
Hvis det er nødvendigt, kan lægen udføre angiografi med fluorescein for yderligere at undersøge nethinden.
Fluorangiografi bruger et specielt farvestof (fluoresceinnatrium), der injiceres i en vene i armen; På denne måde, når fluorescein krydser nethinden, kan lægen få billeder, der rammer tilstanden af blodkarrene, der forsyner øjet.
Fluorangiografi viser i detaljer:
- Indesluttede blodkar og områder af den iskæmiske retina;
- Nytformede blodkar;
- mikroaneurismer;
- Muligt makulært ødem.
Denne diagnostiske procedure er også afgørende for at skabe en slags kort, der er nyttig i forventning til terapeutiske laserinterventioner.
Optisk sammenhængstomografi (OCT)
Optisk sammenhængstomografi (OCT) er en ikke-invasiv billedbehandlingstest, der giver billeder i høj opløsning af retinalt væv, vurderer dets tykkelse og giver information om tilstedeværelsen af en mulig væske eller blodudslip. Undersøgelsen er særlig nyttig til undersøgelse af makulærregionen og tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ødemet. Derefter kan resultaterne opnået med optisk kohærens-tomografi anvendes til at overvåge, om behandlingen virker effektivt.
Okulær ultralyd
Hvis patienten har blødning i glaslegemet, kan oftalmologen fortsætte med en ultralydsundersøgelse, der bruger højfrekvente ultralyd, som bruges til at undersøge de okulære strukturer, der ikke er synlige. Ultralydet kan "se" gennem hemovitreus og afgøre, om nethinden er løsrevet. Hvis detaljen af retinalt væv er tæt på makulærområdet, er det ofte nødvendigt med rettidig kirurgi.
Hvornår skal du planlægge en øjenundersøgelse
Diabetisk retinopati udvikler sig år efter indtræden af diabetes mellitus. Til dette er det vigtigt at gennemgå regelmæssige øjenprøver, som indirekte respekterer følgende skema:
- type 1 diabetes : inden for fem år efter at være diagnosticeret med diabetes, derefter årligt.
- Type 2 diabetes : hvert år, fra diagnosticeringstidspunktet for diabetes.
- Under graviditeten : Hvis en diabetespatient bliver gravid, skal hun aftale med sin øjenlæge i graviditetens første trimester. Yderligere øjenprøver kan anbefales under graviditeten, da diabetisk retinopati kan udvikle sig hurtigt i denne tilstand.
Under alle omstændigheder forbliver frekvensen i øjet for øjenlægen og er relateret til udseendet af tegn på diabetisk retinopati og sværhedsgraden af retinalt billede. I tilfælde af pludselige ændringer i synsfunktionen er det tilrådeligt at konsultere en læge straks (for eksempel: hvis lidelsen kun rammer et øje, varer det mere end et par dage og er ikke forbundet med en ændring af blodsukkeret).
behandling
Den bedste medicinske intervention til diabetisk retinopati er at forhindre forekomsten ved korrekt diabetesbehandling. Nøje overvågning af blodglukose, blodtryk og kolesterol kan medvirke til at begrænse synsskade og reducere risikoen for at miste syn på lang sigt betydeligt.
Behandlingen afhænger i høj grad af sværhedsgraden af diabetisk retinopati. For eksempel, hvis dette er identificeret i de tidlige stadier, kan det ikke være nødvendigt med øjeblikkelig indgriben, og sygdomsforvaltningen kan kun baseres på mere effektiv kontrol med diabetes. En patient med mild ikke-proliferativ retinopati bør have regelmæssig synskontrol (en eller to gange om året), så tilstanden kan overvåges nøje. I tilfælde af proliferativ retinopati og makulært ødem kan laserbehandling (fotokoagulering) anbefales. Dette kan anvendes i nærvær af en mærkbar udledning af blod i øjet, for at reducere væksten af nye skrøbelige beholdere og forhindre synetabet. Alternativt kan terapi, der omfatter intravitreal anti-VEGF-injektioner, anbefales. Hvis laserbehandling ikke er mulig, fordi diabetisk retinopati er for avanceret, er det muligt at ty til vitrectomi. Kirurgi formindsker eller standser ofte progressionen af diabetisk retinopati, men er ikke en kur. Diabetes er en kronisk tilstand: selv efter behandling med diabetisk retinopati skal patienten gennemgå regelmæssige øjenprøver, og på et tidspunkt kan yderligere behandling være nødvendig.
Laser kirurgi
Laserbehandling (kendt som fotokoagulering ) kan bremse eller standse udviklingen af diabetisk retinopati. Photocoagulation anbefales ofte til patienter med makulært ødem, proliferativ diabetisk retinopati (PDR) og neovaskulær glaukom. Før proceduren administreres en lokalbedøvelse for at dæmpe overfladen af øjet og øjendråberne for at dilatere eleverne. En speciel kontaktlinse placeres midlertidigt på øjet for at fokusere laserlyset på nethinden med millimeterpræcision. Hovedformålet med behandlingen består i at forhindre synstab, stoppe eller sænke lejningen af blod og væske i øjet, reducere sværhedsgraden af makulært ødem og forhindre dannelsen af nye unormale skibe på nethinden. Proceduren er normalt ikke smertefuld, men patienten kan føle en prikkende fornemmelse, når visse retinale områder behandles. Efter behandling kan visionen være sløret, men skal vende tilbage til normal efter nogle få timer. Nogle gange kan fotokoagulering reducere nat og perifert syn (lateral vision).
Ved proliferativ diabetisk retinopati kan laseren fokuseres på alle dele af nethinden (undtagen macula) i to eller flere sessioner ( panretinal fotokoagulering ). Denne behandling reducerer de nyligt dannede fartøjer og forhindrer dem ofte i at vokse i fremtiden. Panretinal fotokoagulering har vist sig at være meget effektiv til forebyggelse af blødgørende blødning og retinal losning.
vitrektomi
Vitreo-retinal kirurgi er en invasiv procedure, der anvendes i tilfælde af:
- Alvorlig intraokulær blødning (en stor mængde blod opsamles inde i øjet, dæmper visningen);
- Omfattende områder af arvæv og retinal løsrivelse (arvæv kan forårsage eller allerede har forårsaget retinal detachment).
Under vitrektomi anvendes et kirurgisk mikroskop og nogle mikrosonder til at fjerne blod, glasvæske og arvæv. Den glasagtige humor fjernet fra indersiden af øjet udskiftes med en gas eller en silikoneolie, der hjælper med at holde nethinden på plads. Fjernelse af arvæv hjælper nethinden til at vende tilbage til sin normale position. Vitrektomi forhindrer ofte blødblødning ved at fjerne de ansvarlige unormale kar. Proceduren sluttede med fotokoagulering for at sikre, at nethinden permanent opretholder den korrekte position. Gassen eller væsken vil gradvist blive absorberet af legemet, hvilket vil skabe en ny glasagtig gel til erstatning for den, der fjernes under operationen.
Intravitreal injektion af lægemidler
I nogle tilfælde kan et anti-VEGF-lægemiddel gives til behandling af diabetisk retinopati. Denne medicin blokerer aktiviteten af den vaskulære endotelvækstfaktor eller VEGF ved at hæmme dannelsen af nye blodkar og favorisere deres reabsorption. Intravitreale anti-VEGF-injektioner anvendes ofte til behandling af aldersrelateret makuladegenerering (AMD); forskning har imidlertid vist, at de også kan bidrage til at reducere neovaskularisering hos mennesker med diabetisk retinopati. Intravitreale anti-VEGF-injektioner administreres af en øjenlæge på ambulant basis. Efter dilation af pupillen og administration af en lokalbedøvelsesmiddel injiceres lægemidlet i glaslegemet. Lægemidlet reducerer hævelse, ekssudater og uønsket vækst af blodkar i nethinden. Ved afslutningen af proceduren måles det okulære tryk, hvilket kan stige efter injektionen og kan kræve medicinsk indblanding, hvis den ikke ligger inden for det normale interval. Ca. en måned efter administrationen af anti-VEGF-lægemidlet skal patienten bemærke virkningerne af terapien på synet. Behandlingerne kan kun indgives én gang eller i en række injektioner med jævne mellemrum, normalt omkring hver fjerde til seks uger eller som fastsat af lægen. Intravitreal injektion af lægemidler ser ud til at være en lovende terapeutisk procedure, men er endnu ikke blevet evalueret i langtids kliniske forsøg.
forebyggelse
Risikoen for udvikling af diabetisk retinopati kan reduceres ved at vedtage følgende strategier:
- Regelmæssige øjenprøver: synreduktion og blindhed kan forebygges ved tidlig diagnose og rettidig behandling. Det er vigtigt at handle før øjet er problemer, og nethinden er for alvorlig.
- Effektiv styring af diabetes: En præcis metabolisk kontrol af glykæmi og streng overholdelse af diabetesbehandlingsterapi (med insulin eller orale antidiabetika) kan forhindre indtræden og progressionen af diabetisk retinopati.
