Uterus Bicorne

generalitet

Bicorne livmoderen er en medfødt anomali af livmoderen.

Figur: skildring af en bicorn livmoder.

Fra webstedet: mulleriananomalies.blogspot.it

Ligesom didelfus livmoderen og septum livmoderen er det inkluderet i listen over anomalier af Müllerian kanaler, patologier med ukendte årsager stammer fra en udviklingsfejl under embryonal liv.

Tilstedeværelsen af bicorne livmoderen er ofte årsagen til ubehagelige konsekvenser under en graviditet.

For en korrekt diagnose kræves der ofte flere instrumentelle undersøgelser.

Hvis kvinder med en bicornor livmoder ikke oplever forstyrrelser i forbindelse med abnormiteten, bør de ikke undergå nogen behandling. Ellers overvejer læger muligheden for kirurgisk indgreb.

Kort henvisning til livmoderen

Uendeligt og hult, livmoderen er det kvindelige kønsorgan, som tjener til at modtage den befrugtede ægcelle (det vil sige det fremtidige foster) og for at sikre den korrekte udvikling i de 9 måneder af graviditeten.

Figur: Skildring af en normal livmoder. Ifølge de mest nøjagtige beskrivelser præsenterer livmoderen to andre områder, ud over livmoderhalsen og livmoderhalsen: de er livmoderhalsen og fundus (eller basen) i livmoderen. Uderusens himmel er den indsnævring, der adskiller legemet og livmoderhalsen. Fundus (eller basen af livmoderen) er den øvre del af kroppen, der ligger over den imaginære linje, som forbinder de to æggeleder. Det er afrundet i form og fremspring fremad.

Den ligger i det lille bækken, lige mellem blæren (anterior), endetarm (bageste), tarmsløjfer (overlegen) og vagina (inferiorly).

Livet ændrer livmoderen sin form. Hvis op til præpubertalets alder det har et langstrakt udseende, der ligner en handskefinger, virker det i voksenalderen meget som en omvendt (eller opad) pære, mens den i eftermenopausale fase gradvist reducerer volumen og knuses.

Fra et makroskopisk synspunkt opdeler læger livmoderen i to forskellige hovedområder: en større og større del, kaldet livmoderlegemet (eller livmoderlegemet ) og en snævrere del kaldet livmoderhalsen (eller livmoderhalsen ). Livmoderhalsen udstråler i det mindste indeni i vagina: det er den såkaldte "tench snout".

Mål og vægt af livmoderen hos en voksen kvinde.
Gennemsnitlig længde	7-8 centimeter
Tværdiameter	4-5 centimeter
Antero-posterior diameter	4 centimeter
vægt	60-70 gram

Hvad er bicorn livmoderen?

Bicorne livmoderen er en misdannelse af livmoderen, i nærværelse af hvilken dette vigtige genitalorgan tager den ideelle form af et hjerte (i stedet for en oppustet pære) og har to "horn", der konvergerer i underdelen af livmoderen, men adskilt af en septum.

Bicorne livmoderen er en medfødt anomali, det vil sige til stede siden fødslen.

UTERO BICORNE ER SYNONYMOUS OF UTERO A CUORE

Nogle gange kalder læger tilstanden af en bicornum livmoder med den alternative term livmoder på hjertet . Som det er helt forståeligt, skyldes dette den morfologiske lighed mellem livmoderen og hjertet.

I ALLE DYR ER EN ANOMALY?

Hvis for mennesker er bicorne livmoderen en misdannelse, er det ikke for andre dyr.

Faktisk præsenterer flere arter af pattedyr, herunder gnavere og svin, normalt et hjerteformet og tohornet livmoder.

SUBTIPES OF UTERO BICORNE

Der er to mulige subtyper af bicornum livmoderen: bicolle og unicolle .

Forskellen mellem de to betingelser er meget enkel. Mens i den bi-bicolor livmoder er der to cervikal kanaler (dvs. af livmoderhalsen), i unicolle livmoderen er der kun en.

Med hensyn til de to bifurcationer har disse et overlappende aspekt.

Årsager

For at lære mere: Symptomer Uterus Bicorne

På trods af talrige og grundige studier har læger og forskere endnu ikke fået mulighed for at identificere de årsager, der fører til udseendet af bicorne livmoderen.

Men hvad de har kunnet forstå er den grundlæggende patofysiologiske mekanisme.

patofysiologi

Ifølge de forskellige undersøgelser udført, ville bicorne livmoderen udledes af en forkert udvikling af de paramesonephriske kanaler under embryogenese (bekræfter det faktum, at bicorne livmoderen er en medfødt tilstand).

De paramesonephriske kanaler eller kanaler af Müller er små genitale kanaler, der er til stede i embryoet, som med stimulation af østrogener giver anledning til livmoderen, æggelederne og vagina.

Med andre ord er de paramesonephriske kanaler de embryonale strukturer, hvorfra nogle af de vigtigste kvindelige kønsorganer er født.

I tilfælde af bicorne livmoderen, af grund endnu ukendte årsager, er den embryonale proces, som Müller kanalerne går i, ikke succesfuld og har to effekter:

Sammenslutningen af den nedre del af livmoderen e
Den bifurcation af dens øverste del.

På grund af involveringen af Müllerkanalerne ved oprindelsen af bicorne livmoderen indbefatter lægerne ovennævnte livmodermisformation blandt de såkaldte " Müllerian duct anomalies ".

For at være endnu mere præcis repræsenterer det hjerteformede livmoder klasse IV Mullerian anomali.

Også i det mandlige embryo er de paramesonephriske kanaler til stede, men disse regresserer omkring den 11. udviklingsveckeløb, da de ikke undergår de samme østrogene stimuleringer, som forekommer i det kvindelige embryo.

Uregelmæssighederne i de Müllerian kanaler.
Uterine agenesis	Klasse I
Unicorn livmoder	Klasse II
Uterus didelphus eller dobbelt livmoder	Klasse III
Bicorne livmoder	Klasse IV
Livmoder septum	Klasse V
Buet livmoder	Klasse VI
T udter	Klasse VII

Epidemiologi

Bicorne livmoderen er en medfødt anomali af den underdiagnostiserede livmoder (dvs. de diagnosticerede tilfælde er mindre end de faktisk eksisterende); derfor er dens eksakte forekomst ukendt.

I et land som USA synes det at påvirke mellem 0, 1 og 0, 5% af kvinderne.

Ifølge den seneste undersøgelse, udelukkende inden for rammerne af Müllerian duct anomalies, ville den udgøre omkring 25% af disse særlige misdannelser.

Ifølge nogle statistiske undersøgelser vil medfødte uterinabnormiteter påvirke ca. 1, 5% af de kvindelige individer.

Sintom og konsekvenser

Blandt gravide kvinder kan tilstedeværelsen af en bicornor livmoder have forskellige konsekvenser, herunder:

Afbrydelse af ufrivillig graviditet (dvs. spontan abort) . Det er et meget tilbagevendende fænomen, og ofte opdager mange kvinder, at de har en bicorn livmoder lige efter et abort.
Preterm fødsel (eller for tidlig fødsel) . Læger definerer en fødsel som for tidlig, når den finder sted mindst tre uger før den fyrre og sidste uge af graviditeten.
De negative virkninger, som en for tidlig fødsel kan have på det ufødte barn, afhænger af, hvor længe før fødslen finder sted. Med andre ord, jo mere tidligt fødslen er, jo mere alvorlige er de sundhedsmæssige forhold, hvor barnet bliver født, når moderen føder det. Dette er ret intuitivt, da permanensen i livmoderen tjener til at sikre fosteret sin korrekte udvikling.
Afhængig af den periode, hvor den finder sted, kan en for tidlig fødsel defineres som: sent, hvis den indtræffer mellem den 34. og 37. uge af svangerskabet; alvorlig, hvis den opstår mellem den 25. og den 33. uge af graviditeten ekstreme, hvis barnet er født før den 25..
Ifølge nogle statistiske undersøgelser varierer sandsynligheden for et for tidlig fødsel hos kvinder med en bicorne livmoder fra 15 til 25%.
Fra det patofysiologiske synspunkt fører manglen på tilstrækkelig vækstplads til fosteret til for tidlig fødsel. Faktum er faktisk født tidligere end forventet, når det begynder at vokse inde i de to horn.
Ifølge eksperternes rapport fremmer en kortlængde livmoderhalsen med dårlig muskeltonus (inkompetence eller cervikal insufficiens) fødslen for tidligt.
Fattens dårlige stilling . Nogle statistiske undersøgelser rapporterer, at fosteret tager en forkert position i 40-50% af graviditeterne foretaget af kvinder med en bicornor livmoder.
De mest almindelige dårlige fosterplaceringer er to: Breech-positionen og den tværgående (eller tværgående) position. Et foster er i brystposition, når det har fødder i stedet for hovedet mod udgangen; mens den sidder i en sidelæns stilling, når den udviser en af de to skuldre mod udgangen.
Fetal deformiteter af forskellige slags . Desværre sker det ganske ofte, at børn med deformiteter eller mere eller mindre alvorlige deformiteter fødes som mødre med en bicornor livmoder.

Den utrolige BICORNE er asynkomisk

Generelt producerer bicorne livmoderen ingen særlige symptomer hos kvindelige bærere.

Disse opdager faktisk, at de kun påvirkes, når de bliver gravid eller undergår en særlig gynækologisk undersøgelse.

UTERO BICORNE OG INFERTILITY?

Tidligere hævdede læger og gynækologeksperter, at kvinder med en bicorne livmoder var prædisponeret for infertilitet.

Nogle nylige videnskabelige undersøgelser har imidlertid udelukket ovennævnte forening og fastslået, at kvinder med livmoderhalsen er så frugtbare som kvinder med normal livmoder.

Den eneste forskel mellem de to kategorier af kvinder er således den tidligere tendens til at udvikle problemer under graviditeten.

diagnose

Læger kan diagnosticere tilstanden af en bicorn livmoder ved:

En hysterografi (eller hysterosonografi ). Det er en gynækologisk ultralyd, der tjener til at evaluere indersiden af livmoderhulen og er meget nyttig til at identificere misdannelser i livmoderen, endometrialtykkelse, polypper og fibroider.
Som enhver ultralydsundersøgelse involverer det brugen af en ultralydssonde, som lægen indsætter i livmoderen gennem vagina (transvaginal rute).
Men før denne operation er det nødvendigt at strække livmoderhulen. For at opnå dette bruger lægen en særlig steril fysiologisk løsning, som han injicerer gennem et lille 1, 2 mm kateter (lige sterilt).
En atommagnetisk resonans (RMN) . Det er en smertefri diagnostisk test, som gør det muligt at visualisere menneskets indre strukturer uden brug af ioniserende stråling (røntgenbilleder). Faktisk er dets driftsprincip baseret på oprettelsen af magnetfelter, som udsender signaler, der kan omdannes til billeder af en detektor.
Hysterosalpingografi . Det er en diagnostisk procedure af den radiografiske type, derfor forudsætter patientens eksponering for en bestemt røntgenkvote. Ved udførelsen er det muligt at evaluere det morfologiske aspekt af livmoderhulen og æggelederne. Til analysen af disse rum bruger læger en særlig kontrastvæske, uigennemsigtig til røntgenstråler, som de specielt injicerer i livmoderhalsen.
Hysterosalpingografi er en undersøgelse, som gynækologer ordinerer til kvinder med et mistænkt fertilitetsproblem, så dens udførelse er mindre hyppig end de to tidligere undersøgelser beskrevet ovenfor.
Det er en minimalt invasiv procedure, fordi det indebærer at udsætte patienten for en (minimum) dosis af sundhedsfarlige røntgenstråler.
Hysterosonosalpingografi . Det har samme formål som hysterosalpingografi, men det er en ultralydsundersøgelse, ligesom hysterografi (som den deler nogle proceduremæssige trin).
Ligesom enhver ultralyd omfatter den ikke patientens eksponering for ioniserende strålingsskader.
Dens realisering er hyppigere blandt kvinder med et mistænkt fertilitetsproblem.

behandling

Læger kan forsøge at løse bicorne livmoderen problem ved at udføre en kirurgisk procedure, kendt som Strassmanns metroplasty .

Det skal dog understreges, at brugen af denne procedure kun finder sted, når kvinder med livmoderhalsforstyrrelser har en historie med spontane abortioner eller andre reproduktive problemer. Faktisk er det i alle de tilfælde, hvor graviditeten eller graviditeten er almindelig, ikke nødvendigt at ty til nogen kirurgisk indgreb.

For de kvinder med bicornor livmoder og livmoderhalskompetence, som endnu ikke er blevet gravide i deres liv (så de ikke kender udviklingen af en mulig graviditet), består den mulige terapi i den såkaldte cervicale cerclage .

STRASSMANN METROPLASTICS

Strassmanns metroplasty (eller Strassmanns mavetunnelplast) er en delikat kirurgisk procedure, som den behandlende læge udfører i laparoskopi, og som gør det muligt at korrigere livmoderen med en abnorm morfologi.

Det endelige mål er at skabe et livmoderhulrum, der er i stand til at modtage og på passende måde udvikle et foster.

Laparoskopi er en minimalt invasiv kirurgisk teknik, hvorved operationens læge kan få adgang til bukhulen og bækkenhulen hos en patient uden at ty til de store snit, der er tilvejebragt ved traditionel åben kirurgi.

Faktisk forudser operationerne i laparoskopi realiseringen af et lille antal små snit på maven, som tjener til indførelse af den kirurgiske instrumentering.

KERVISK RIDNING

Cervikal cerclage er en kirurgisk procedure, hvor den behandlende læge på cervixniveau anvender en strimmel af syntetisk væv på en sådan måde at styrke livmoderhalsen og øge kontinens. Alt dette bør undgå eller i det mindste reducere tendensen til præmaturarbejde.

Der er to operative tilgange til at udføre en cervikal cerclage: den transvaginale tilgang (dvs. gennem vagina) og den transabdominale tilgang (dvs. gennem mavemuren)

Den transvaginale tilgang er den mest praktiserede (NB: Den repræsenterer 95% af cirklerne), og kirurger kan udføre det ifølge McDonald eller Shirodkar teknikken.

Den transabdominale tilgang er derimod mere end et alternativ til den transvaginale tilgang, når sidstnævnte ikke har givet de ønskede resultater.