Beregning ved G.Bertelli's skulder

generalitet

Skulderforkalkning består af dannelsen af calciumaflejringer i senervævet i rotatorkuffen.

Tilstedeværelsen af disse konkretioner forårsager smerter i den berørte skulder (eller begge, da begge sider kan være involveret samtidigt) og begrænsning af øvre lemmer bevægelser .

Årsagerne til udviklingen af denne patologi er endnu ikke fuldt ud kendt. Skulderforkalkning er ikke en alvorlig sygdom, men det smertefulde symptom, der ledsager det, kan gøre anvendelsen af leddet umuligt, selv for de enkleste aktiviteter.

Forstyrrelsen kan løses spontant, gradvist over en periode på måneder eller år. Kronisk skuldersmerter kan dog kræve behandling.

hvad

Skulderforkalkning er en sygdom præget af tilstedeværelsen af kalkaflejringer på rotator manchet sener . Mere præcist er calciumkrystallerne organiseret til dannelse af konkretioner på væv af sener i musklerne, som indsættes i scapulo-humeral artikulationen (dvs. den der er placeret mellem armen og skulderen).

Resultatet er en betændelse i skulderen, hvilket indebærer intens smerte og bevægelsesbegrænsning.

Skulder: Anatomiske og funktionelle funktioner

Skulderen er samlingen, der forbinder armen mod brystet . Dette er dannet af tre knoglesamlinger: humerus (det vil sige armens lange ben), scapulaen (som udgør den bageste del af skulderen) og kravebenet (dog placeret i den forreste del).
Knoglerne, der deltager i skulderleddet, er forbundet med hinanden gennem et komplekst system af bløde væv (muskler, sener og ledbånd), der tillader en bred vifte af bevægelser.
Den aktive bevægelse af skulderen er sikret af fire sener og så mange muskler: denne gruppe - kaldet " rotator cuff " som helhed - forbinder humerus hovedet til scapulaen, stabiliserer og fremmer armens aktiviteter.
Komponenterne i skulderleddet sammen med de tendentiske og muskulære strukturer, der omgiver dem, er koncentreret i et par centimeter og udsættes for kontinuerlige belastninger. Sidstnævnte er også multidirektionelle, da skulderen også er involveret i bevægelserne, der påvirker armene, brystet og ryggenes muskler.
Skulderens bevægelser er så blandt dem, der udføres med større frekvens, og netop af denne grund er det lettere for forstyrrelser at opstå.

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til forkalkning i skulderen er stadig ikke helt klare. Imidlertid er der identificeret flere faktorer, der kan favorisere sygdommens begyndelse.

Kalkninger findes ofte langs banen af rotator manchet sener, især i det område, hvor de er indsat i knoglen.

Vidste du at ...

Skulderpatologierne vedrører ofte de scapulo-humerale leddene, som er de strukturer, der er mere udsat for stress og slid, kan påvirkes af betændelse, bursitis og lacerationer .

Skulderforkalkning: hvorfor forekommer det?

Skulderforkalkning skyldes overdreven deponering af calciumsalte i rotorkuffens senevæv. Over tid udgør disse konkretioner en masse, der forårsager irritation og smerte i leddet: Ved at kollidere med den berørte sene under armbevægelsen prædikerer indsamlingen af calciumsalte til en inflammatorisk tilstand .

Skulderforkalkning kan begynde af to hovedårsager:

Sænkvævet degenererer på grund af ældning og slid og efterfølgende calcific ( degenerativ forkalkning );
Tendonceller begynder at producere calcium på grund af en proces med fibrocartilaginøs metaplasi ( calcific tendinopati ).

Mekaniske faktorer

Beregningen kan afhænge af kronisk betændelse i senen som følge af en situation med kontinuerlig overbelastning af skulderen eller fra slid i forbindelse med visse daglige bevægelser (tungt arbejde eller særlig intens idrætsaktiviteter).

Desuden kan udfældningen af calciumsalte være konsekvensen af et lokalt traume eller en læsion af rotorkufferen, som ved at ændre blodtilførslen til senen forårsager en ændring af den lokale pH.

Biologiske faktorer

Skulderforkalkning kan være konsekvensen af en forringelse af bachelor-humeral fælles begunstiget af livsstil, vaner eller patologier, som ved at reducere blodforsyningen bidrager til svækkelse af sener, såsom: hypertension, diabetes, alkoholisme, rygning og stillesiddende liv.

Præpositionen til at udvikle en forkalkning i skulderen kan også være relateret til hypercalcæmi, dvs. til høje calciumniveauer i blodet.

Andre skærpende og udløsende faktorer

Chancerne for at udvikle skulderkalkninger kan øges i nærvær af autoimmune sygdomme og kendskab på grund af calciumdysmetabolisme .
Skulderforkalkning kan forekomme hos patienter med rotator manchet tåre eller hos personer med frossen skulder eller klæbende capsulitis.
Nogle videnskabelige undersøgelser har antaget, at forkalkningen i skulderen kunne korreleres med hypothyroidisme ; Forbindelsen med sådan endokrin dysfunktion er imidlertid aldrig blevet påvist.
Andre kilder på den anden side hævder, at forkalkningen på skulderen er idiopatisk, det manifesterer sig uden en åbenbar grund.

Skulderforkalkning: hvor er den placeret?

Skulderforkalkning kan være ensidig (dvs. kun involverer den ene side af kroppen) eller bilateralt . Normalt forekommer patologien til højre i højrehåndede patienter, mens i venstrehåndede patienter er starten hovedsagelig til venstre.
Generelt er det område, hvor calciumaflejringen er dannet, den øvre del af armen, i det område, hvor senderen af rotorkuffen indsættes.
Senen, der er mest berørt af forkalkning i skulderen, er supraspinatus . Efter hinanden følger de senen under rygsøjlen, den lille runde og den abnapularis. Nogle gange er biceps lange hoved også involveret.

Hvem har størst risiko

Skulderforkalkning er mere almindelig hos voksne . Forstyrrelsen rammer hovedsagelig kvinder, mellem 40 og 60 år, der beskæftiger sig med indenlandsk eller manuel arbejde (husmødre, ansatte osv.). I det kvindelige køn påvirker forkalkning i skulderen især højre side.

Andre kategorier af personer med særlig risiko er:

Sportsfolk, der sætter skulderleddet på for stor belastning;
Ældre mennesker;
Arbejdstagere beskæftiget med tunge aktiviteter (såsom landmænd, arbejdere og murere).

Symptomer og komplikationer

Den resulterende forkalkning og tendinopati er ansvarlig for intens skuldersmerte .

Calciumaflejringer varierer i størrelse fra 2 millimeter til flere centimeter. Skulderforkalkning bliver et problem, når positionen, formen og størrelsen af disse konkretioner forstyrrer skulderens funktion, hvilket begrænser bevægelsen .

Afhængig af hvor den er dannet, kan forkalkning i skulderen forårsage betændelse i blødt væv : muskler, sener, ledkapsel osv.

Sjældent kan forkalkning i skulderen komprimere en nerve, der forårsager smerte i armen og prikken i hånden .

Bemærk

En forkalkning i skulderen kan forblive tavs og ikke være symptomatisk, men i den akutte fase kan den forårsage uudholdelig smerte.

Skulder smerte: funktioner

Det vigtigste symptom er smerten i skulderen, som opfattes frem for alt i front og side. Denne manifestation kan være akut eller kronisk (det kan vare i flere måneder).
Normalt er akut smerte skyldes muskelspasmer og mulig skulderstivhed og kan accentueres, nogle gange bliver lacerating, når man forsøger at løfte armen. Den tilbøjelige reaktion på calcific inflammation kan så fremkalde de pangs, der kan nå biceps.
I løbet af dagen kan forkalkningssmerter i skulderen begrænse bevægelsen på en lille måde, men om natten føles det mere.
Forkalkningssmerten i skulderen opfattes på forsiden eller sidefladen, udstråler ikke ud over albuen og strækker sig ikke til nakken. Generelt er skuldermobiliteten reduceret.
Skulderforkalkning kan simulere symptomerne forårsaget af rotormanchetbrud.

diagnose

Skulderforkalkning diagnosticeres under en ortopædisk undersøgelse med ultralyd .

Denne tilgang til problemet gør det muligt at lokalisere det område, der er involveret med sikkerhed, identificere forkalkningsprocessen og den fase, hvori den er fundet. Under besøget vil lægen foretage vurderinger for at udelukke andre forhold som for eksempel senessbrydning.

Hvilke eksamener kræves?

De diagnostiske tests, der er nyttige til at definere tilstedeværelsen af forkalkning i skulderen, indbefatter røntgenbilleder i antero-posterior og laterale fremspring.
For en mere præcis lokalisering og en mere omhyggelig vurdering kan lægen udnytte en ultralydsundersøgelse af skulderen . Denne undersøgelse anvendes også til opfølgning.
Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er ikke nyttig til yderligere dokumentation af skulderforkalkning, men kan vise eventuelle tilknyttede ledskader.

behandling

Nogle gange har forkalkning i skulderen tendens til at løses uden brug af en specifik behandling, da calciumindskudet underkastes spontan knusning, og konkretionen genabsorberes.

I løbet af den diagnostiske rejse kan lægen imidlertid angive, hvornår det er bedre at ty til behandling for at lindre kontinuerlig smerte og for at undgå, at forkalkningen i skulderen forårsager for alvorlig skade på den involverede sene.

Normalt begynder skulderforkalkningsterapi med et par enkle trin, herunder hvile og anvende kolde pakker.

Hvis symptomerne fortsætter, kan du dog overveje flere muligheder, som omfatter:

Medicinsk terapi : Det udføres for at kontrollere de mest invaliderende lidelser forbundet med forkalkning i skulderen, dvs. at løse muskelkramper, reducere smerte og forhindre ledstivhed. Lægen kan f.eks. Udnytte chokbølger, som påvirker calciumaflejringer mekanisk udefra for at fremme fragmentering og resorption. Hvis smerten ikke er særlig intens, er det desuden muligt at ty til smertebehandling, som normalt indebærer brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Andre behandlingsmuligheder er repræsenteret ved: iontoforese, ultralyd, laserterapi og fysioterapi.
Øko-styret vask af subacromial bursa : Det består i at placere under ultralyd vejledning en eller to nåle inde i forkalkningen og sprøjte området med varm fysiologisk opløsning for at opløse calciumaflejringer. Vaskning udføres under lokalbedøvelse og korrelerer med gode resultater (dvs. remission af symptomer).
Fjernelse af forkalkning i artroskopi : er en minimalt invasiv intervention, alternativ til traditionel skulderoperation. Denne fremgangsmåde er den mest nøjagtige af de nævnte og giver dig mulighed for helt at rense forkalkningen fra det berørte område og også for at behandle eventuelle tilhørende seneskade. Fjernelsen af artroskopisk forkalkning involverer indsættelse af et mikrofiber med optisk fiber og nogle kirurgiske instrumenter (normalt to nåle: en bruges til at vaske deponeringen med fysiologisk og den anden til at tømme det kalkholdige materiale) gennem huller praktiseres omkring skulderen.

Efter behandling rapporterer patienterne en øjeblikkelig fordel med hensyn til symptomopløsning (dvs. eliminering af smerte og genopretning af fællesfunktioner), og for de fleste af dem kan sygdommen betragtes som løst: når der er tømt, forekommer forkalkning ikke. det genoptræder mere i det behandlede område, men det kan reformere sig i en af de 4 sener, der danner rotatorkuffen. Gendannelse finder sted inden for femten dage (tredive for dem, der udfører anstrengende arbejde) og involverer to infiltrationer af hyaluronsyre hver 15-20 dage for at fremme heling af senevæv.

I nogle tilfælde kan de dog forblive i hjemmet for forkalkede rester. denne forekomst kræver yderligere kirurgisk behandling eller brugen af konservativ terapi. For at udføre fjernelsen af forkalkningen på skulderen skal det i virkeligheden bemærkes, at de calcificale aflejringer skal være mindst 1 cm store ud over at være klart synlige gennem en ultralydsonde.